济生肾气丸的现代药理与临床应用

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中国中医药现代远程教育Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｄｉｓｔａｎｃｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ第６卷第０９期２００８年０９月
济生肾气丸来源《济生方》其组成为熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、管桂、炮附子、川牛膝、车前子（酒蒸）。

　用法与用量：汤剂：每日一服，分两次煎服。

丸剂：每服７０丸，空腹温开水送服。

　功效：温补肾阳，利水消肿。

主治：肾阳不足。

腰重脚肿，小便不利，畏寒肢冷，痰饮咳喘。

舌淡胖嫩而有齿印，苔白滑，脉沉弦者。

１ 化学成分
生物碱类：次乌头碱，乌头碱，新乌头碱，川乌碱甲、乙，三甲基
济生肾气丸的现代药理与临床应用
周颂东　商丘市梁园区建设医院（４７６０００）
关键词：济生肾气丸；药理；临床应用
乌药碱。

萜类：地黄苷，单密力特苷，梓醇，泽泻醇Ａ、Ｂ、Ｃ，茯苓酸，芍药苷，氧化芍药苷。

糖类：　车前粘多糖。

氨基酸类：精氨酸，丙氨酸，Ｌ－天门冬酰胺。

无机元素：铁、锌、锰、铬。

有机酸类；苯乙酸，油酸，棕榈酸，酒石酸，苹果酸。

甾醇类：β－谷甾醇，麦角甾醇，蜕皮甾醇，牛膝甾酮。

皂苷类：薯蓣皂苷，齐墩果酸。

挥发性成分：樟脑，柠檬烯，α－蒎烯。

鞣质类：山茱萸鞣质。

酚类：牡丹酚，牡丹酚苷。

苯丙苷类：车前草苷甲、乙、丙、丁、戊、己，麦角甾苷，地黄苷。

环烯醚萜类苷：桃叶珊瑚苷。

黄酮类：芹菜素，木犀
平补平泻为主，留针２０分钟，出针后取中药“四黄散”（生黄栀、生大黄、生黄芩、黄柏各等份，研碎组成）适量水调，外敷于扭伤局部，并以绷带固定，次日针前取下，针后敷上。

每日１次，７次为１个疗程。

结果针药组治愈率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。

６ 总结与分析
急性踝关节扭伤是临床常见的一种运动性软组织损伤疾病，多由负重不当、跌扑、牵拉以及过度扭转等原因，引起韧带损伤。

中医认为“气血不通，不通则痛”。

治疗上大多医家根据疏经通络，活血化瘀的原理，通过各种方法直达病所，加快瘀肿消退，活血化瘀散结，使气血畅达，通则不痛。

中医治疗本病疗效肯定，值得推广。

笔者认为，在治疗急性踝关节扭伤的临床工作中存在者一些值得深入探讨的问题。

首先，诊断标准不一致。

踝关节扭伤轻重程度不一，轻者可能只是局部轻微肿胀，功能活动并无太大障碍；重者可能导致局部骨折或脱位。

中医在诊断方面存在着缺陷，比如没有从解剖、病理等深层面进行诊断。

有的把骨折病例也纳入以上诊断，虽能取得一定效果，但其疗程、预后都有差异。

笔者认为急性踝关节扭伤可以从以下四个方面进行诊断：①踝关节急性外伤病史；②局部红、肿、热、痛压痛明显；③踝内翻或外翻试验阳性；④Ｘ线片排除骨折、脱位征。

其次，疗效标准不一致。

目前，治疗后的疗效没有很明确的标准，主要是依靠病人的主观感觉。

医者对于痊愈、好转、显效的理解各不相同，界限不清，这就给研究带来不便。

另外，对照组选择不恰当。

有些踝关节扭伤的患者并不就医，几天后也会痊愈。

因此，对这种损伤的治疗只是加快痊愈的过程，至于能否加快这个过程，只有与该损伤的常规治疗方法进行比较才能确定［２１］。

临床中我们应该看它是否更安全合理，是否能迅速减轻病人的痛苦，缩短治疗时间，加快功能的恢复，以及是否经济实用，减少卫生资源的消耗（包括人力、物力、财力的消耗），并便于推广。

当前，我们研究某种治疗方法，过分追求“疗效”，过分强调治疗组“痊愈”例数，把“疗效”作为研究的唯一指标。

笔者认为，我们临床研究的目的是一个新方法从整体上优于原来通用的治疗方法；或者在疗效上无显著差异，但在某一点上优于原治疗方法，这样才能说明新方法具有实际意义和价值。

参考文献
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Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｄｉｓｔａｎｃｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ第６卷第０９期２００８年０９月
锌和中药对骨折愈合影响近期研究现状
锌成人体内约含1.4~2.3g 其中30%存在于骨骼，骨锌含量约为150~250μ/g 在骨矿化作用开始时，锌结合在骨前组织内随矿化进程的进展锌含量日益增多，在骨矿物质沉积之后，羟磷灰不吸附锌，仅在骨吸收时锌才移出，国外研究发现人到70岁以后骨锌含量有下降趋势。

为研究锌和中药对骨折愈合影响近期研究现状，并进一步深入研究我们将相关文献整理综述如下：
1 实验动物骨折与锌变化研究
选用28只Wistar 大鼠，首先形成两组不同程度的创伤模型，即
牛　壮 北华大学大学附属医院(吉林 132000) 段大航 北华大学大学基础医学院 （吉林 132013)
关键词：锌；中药；骨折；实验研究；综述
骨折组(包括软组织创伤)和未骨折组(只有软组织创伤)，分别测定其术前及术后1，3,，7天下颌骨和颅骨中的骨锌含量；结果显示创伤后两组下颌骨中锌含量均明显升高，与术前相比，差异显著，颅骨中锌含量在术后1天稍有下降，随后也迅速升高，并超过术前，但下颌骨中锌含量升高幅度超过颅骨；两组各时期骨锌含量升高均以骨折组明显，认为创伤可引起骨锌含量的升高，其升高幅度与创伤程度和距创伤区距离有关[1]。

同样的创伤实验分别测定术前及术后1、3、7天的血锌含量，结果显示术后1、3、7天两组血锌含量
草素，丹皮酚，桂皮醛。

２ 药理作用
２．１ 调节膀胱内压力 分析本方治疗排尿困难的疗效高于尿频的实验，认为可能不是使膀胱括约肌的张力增高、收缩力加强，而是通过减轻膀胱颈部的阻力，相对地升高膀胱内压的结果。

２．２ 改善糖尿病代谢及神经功能
２．２．１ 改善代谢 本方中地黄、山茱萸、茯苓、牛膝、车前子有改善水液代谢的作用，这些作用综合起来改善糖尿病患者神经组织的糖、脂肪、水液代谢。

２．２．２ 改善神经功能 实验表明，本方对糖尿病动物实验显示，本方提取液用人剂量５倍可明显抑制赛庚啶造成的糖耐量降低，可明显减轻坐骨神经压挫所致的神经障碍；对糖尿病患者，本方有较强扩血管作用，使手背和足背平均皮肤温度均升高，这可能是本方治疗糖尿病性神经功能障碍有效的原因之一，而方中泽泻、茯苓、牡丹皮、桂皮、附子有抑制血液凝固和抗血栓作用，改善神经组织的循环障碍。

本方还可改善自主神经功能障碍，因而能改善糖尿病人的排尿障碍、发热感、性欲减退、阳痿、起立眩晕、腹泻、便秘等症状。

服本方后也有意义地降低血脂中磷脂和胆固醇，致使动脉硬化指数也有下降的表现。

济生肾气丸还可抑制大鼠晶状体内醛糖还原酶活性，有报道称此酶的阻断剂可改善麻木感、热感、起立眩晕、腹泻以及神经传导速度。

故认为本方长期服用与自觉症状和神经学检查所见改善是有关联的。

２．３ 对免疫功能的影响 观察了４２例因循环系统疾病或神经系统疾病住院的老人，每天服本方５～７．５ｇ，连服３个月，分别进行结核菌素反应、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、ＰＨＡ和ＰＷＭ刺激试验，在结核菌素阴性和可疑阳性反应的１７例中，有１４例服药后反应增强，结核菌素（＋）的１１例无明显变化；血清免疫球蛋白无改变，ＰＨＡ和ＰＷＭ刺激试验，在给药结束时增强，淋巴细胞亚群无变化。

所以推断它调整免疫功能的作用微弱。

３ 临床作用
３．１ 慢性肾炎 适用于肾阳虚型。

可随证加减组成，给予济生肾气丸汤剂，每日１剂，连用３０剂则两腿肿胀全消，小便见清。

又在２５例本病呈肾阳虚不能化水者，以及在指标后需培本补肾者，应用济生肾气
丸，则诸症消除。

３．２ 慢性肾小球肾炎 本病１０例，经济生肾气丸治疗后，完全缓解与基本缓解者４例，好装３例。

初步认为适用于脾肾两虚无水肿或水肿不明显，无明显肾功能障碍，以蛋白尿为主者。

３．３ 痛风性骨痛病 采用济生肾气丸合参苓白术散为主治疗本病３４例，取得较好疗效，并与单用西药常规治疗的３４例进行了同期对比观察。

现将结果报道如下：治疗组３４例中，显效１３例，有效１５例，无效６例总有效率８２．３５％。

对照组３４例，显效４例，有效１７例，无效１３例，效率６１．７６％。

两组疗效比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。

３．４ 前列腺病 多方报道，治疗多种前列腺病有效。

３．５ 糖尿病 用济生肾气丸治疗以麻木疼痛为主的糖尿病性神经病变有效。

３．６ 尿闭 多例尿闭病人用本方治疗，效果显著，随访多年无复发。

３．７ 老年性阴道炎 对主诉带下的２８例门诊患者，用济生肾气丸，二周后带下赤褐黄色９３．３％颜色变浅或消失，阴道发红８８．２％减轻或完全消失，阴道细胞成熟指数４６．２％明显右移。

３．８ 老年性骨质疏松 对骨质疏松症诊断评分４分以上继续原ＶＤ３和降钙素治疗的５０例病人，同时用济生肾气丸，每日７．５ｇ，治疗二年，自觉症状腰痛、日常生活障碍均有改善，长期给药改善更明显。

探讨６个月和一年的骨量变化显示有增加趋势。

３．９ 其他 今年来发现济生肾气丸通过抗悲哀的趋精神作用治疗神经官能症，通过利水作用治疗水样鼻涕，对口疮及阴阳两虚的浅层角膜炎也有较好的疗效。

本方随证加减，尚可治疗原发性高血压、慢性气管炎、慢性肾上腺功能减退症，鼻出血和脂端动脉痉挛症（雷诺氏病）等。

作用认为牛膝、车前、肉桂是本方的“方根”，如能灵活运用，可达到肾气法的目的，所以在用肾气法时，这几味药不能轻易去掉。

参考文献
［１］　李建华，崔征．用高效液相色谱法测定济生肾气颗粒中丹皮酚、桂皮醛的含量 ［Ｊ］．沈阳药科大学学报，２００１，１８（４）：２７３
［２］　王浴生．中药药理与应用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社；１９９３：１８６
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（收稿日期：２００８－０６－２０）。