论《金贵要略》肾气丸的临床运用
肾气丸在金匮要略中的应用
肾气丸在金匮要略中的应用之答禄夫天创作摘要：张仲景的《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的专书,其所载方剂因其组方严谨、配伍巧妙、药味精简、历经检验、卓效不衰,被后世医家誉为“经方”，现就以肾气丸为例谈谈我的一点看法。
关键词：肾气丸，金匮要略肾气丸在《金匮要略》中出现了五次，分别治疗五种分歧的病症，此方在文中出现的顺序依次是：《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“治脚气上入,少腹不仁。
”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便晦气者,八味肾气丸主之。
”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。
”《金匮要略·消渴小便晦气淋病脉证并治》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
”1 本方所主的病机以上五个病症有两个共通点（1）：一、都有下焦寒湿邪气的盘踞阻碍气机的升降。
二、都应见到经脉失养的症候。
脚气上入为下焦阴邪阻遏气机，导致经脉得不到濡养而引起少腹不仁，虚劳腰痛为下焦寒湿阻滞经脉少腹不得阴精濡养则拘急，膀胱气化不成则小便晦气。
消渴小便反多亦为下焦寒湿阻碍肾阳的气化而致消渴小便反多，其肾阴亏耗之象已显而易见。
属用肾气丸治疗之短气有微饮，可知其饮在下焦，阻碍气机影响了肾主纳气的功能导致了短气的症状，从仲景描述上虽然看不到阴伤的一面但是从病机和方药上来分析由于气机欠亨畅肺气宣降失调下焦的阴津不克不及很好的上济定会导致上焦阴亏。
妇女转胞其病在下焦，而饮食如故则病不在中焦，知其下焦阴邪盘踞气化晦气胞系失养以致胞系了戾不顺而引起不得溺的症状，阴邪阻碍气机升降甚则阴邪上逆，故烦热不得卧，而反倚息。
2 肾的功能特点(2)肾藏精，主人体一身之阴阳，与人的生、长、壮、老、已息息相关，在人的生命过程中发挥着重要作用，与心有水火既济、精神互用、君相安位之谊，与肺有共司呼吸之用，与脾有先后天相互资生之德，且与肺脾共同完成人体的水液代谢，与肝则精血互生、藏泄互用。
论《金贵要略》肾气丸的临床运用.
论《金匮要略》肾气丸的临床运用肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。
一.肾的生理特点、治疗要点1.1肾的生理特点肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。
《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。
肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。
肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。
膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。
1.2治疗要点肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。
肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。
阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。
治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。
若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。
肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。
《金匮要略》八味肾气丸在治疗慢性腰痛的应用
《金匮要略》八味肾气丸在治疗慢性腰痛的应用摘要：在中国，因各种原因引起的腰痛的患病率高达42.7%-72.0%,在这中间慢性腰痛的患病率为30%左右,给家庭和社会带来了不小的各种负担。
这篇文章总结运用《金匮要略》中的八味肾气丸为主方合来治疗慢性腰痛的辨治思路和方法，介绍了慢性腰酸的病因病机、选方用药、临床加减及临床体会等。
关键词：慢性腰痛；八味肾气丸；金匮要略；中图分类号：R289.1；R256.59慢性腰痛（Chronic low back pain, CLBP）是康复科、针灸科及推拿科等科室中常见的中医临床症状，又称为腰脊痛。
腰部由各种原因引起的疼痛且腰痛的时间持续12周以上，称之为CLBP，CLBP是以下背部、腰骶部及臀部感受酸疼和不舒服为主要症状，同时可能伴有腰腹沉重下坠感，下肢萎软无力、怕冷乏力及小便不利等症状的综合征，当然也有单纯性腰痛的患者[1]。
CLBP的原因有很多，常常因为过度劳累、久坐久站、房劳过度、天气的变化等而反复发作。
CLBP可见于多种疾病，例如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、退行性骨关节病、肿瘤等，同时也可见于其他的一些疾病，例如慢性盆腔炎、宫颈炎、产后病等妇科疾病，慢性尿路感染、慢性肾病等泌尿系统疾病，更年期综合征、疲劳综合征、癔病等内科和精神类疾病。
这对人民的健康造成了很大的影响，是一个常见且多发的疾病。
持续的腰部疼痛会引起椎间关节的挛缩以及构成腰椎的组织的变性和萎缩等，因此可引起腰部疼痛的一系列恶性循环，由此严重影响患者的生活的质量以及工作的能力。
现在临床上对于CLBP的治疗主要采用治疗师手法治疗、针灸治疗、卧床休息、中药湿敷、各种理疗机器治疗、核心力量训练等，在康复科，呼吸训练、悬吊训练、DNS训练等主要属于主动支持系统手段，肌筋膜手法、脉冲整脊技术主要属于被动支持系统[2]。
这些治疗方法在临床有比较明显的效果，但就我在临床上的观察，发现有一些问题，比如治疗周期长、治疗期间效果明显但治疗结束后没有多久又会反复等缺点，中医治疗习惯选择内外结合的治疗方法，笔者通过临床上的观察和查阅文献等发现，用《金匮要略》中的八味肾气丸为主来治疗CLBP，效果较明显。
金匮肾气丸的21种临床新用途
金匮肾气丸的21种临床新用途金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。
此方来源于张仲景《金匮要略》一书。
它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。
长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。
药理作用金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。
以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。
妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。
主要起到以下几方面作用：1、金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。
还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。
2、改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。
3、降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效。
4、增加雄性激素，动物实验证明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增加睾丸间质细胞数目。
5、增加免疫功能，金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T 淋巴细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫功能。
【临床新用】1.治过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。
中医认为，此病应属于鼻鼽的范畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固，感受风寒外邪，津液停聚。
肾主纳气，为气之根。
《景岳全书》中说："五脏之阳气非肾不能发"。
人体内的肾气若发生虚损，其肺气也会受损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。
金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效，可有效地治疗此病。
有医师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治治疗30例过敏性鼻炎，在用药一个月后，有16例患者的病情得到有效的控制(鼻痒、打喷嚏、流清涕症状均消失)，有10例患者病情明显减轻，有3例患者病情有所减轻，有1例患者用药无效，总有效率约为93.75%。
从《金匮要略方论》肾气丸的应用论异病同治
从《金匮要略方论》肾气丸的应用论异病同治赵凌杰;张群燕;蔡辉【摘要】The same treatment for different diseases of ShenQi pills in JinGui YaoLve FangLun is discussed from three aspects:the application of ShenQi pills and the origin of the same treatment for different diseases,the thinking about ShenQi pills and the development of the same treatment for different diseases,the phenomenon of ShenQi pills and the distillation of the same treatment for different diseases.It was pointed out that the method of the same treatment for different diseases could be used with high proficiency only when the doctors observe the features and rules of the disease meticulously,differentiate the disease accurately,no matter they pay attention to the scholar's study on the effects of ShenQi pills and its nature or the understanding to rheumatic disease and flexible application in clinic.%从肾气丸的运用与“异病同治”的渊源、有关肾气丸的思考与“异病同治”的发展、肾气丸的“现象”与“异病同治”的升华3方面入手探讨《金匮要略方论》中肾气丸异病同治的应用,指出不论是学者们对肾气丸的作用及其本质的研究还是对风湿性疾病的理解和临床灵活运用,只有细致入微地观察疾病的特点和规律,准确无误的辨证,才能得心应手地运用异病同治这一方法.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】3页(P38-40)【关键词】《金匮要略方论》;肾气丸;异病同治【作者】赵凌杰;张群燕;蔡辉【作者单位】南京军区南京总医院中西医结合科,江苏南京210002;南京军区南京总医院中西医结合科,江苏南京210002;南京军区南京总医院中西医结合科,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R222.3肾气丸最早出自东汉张仲景所著《金匮要略方论》，全书以病为纲，以证为目编写，独创数病合篇，对40多个内科常见病的辨证进行了详尽阐述，论治精辟，用药精专，其基本治则是辨证论治，而“异病同治”就是这一治则的具体体现，是一部既有基础理论阐述，又有丰富临床经验总结的古典名著，对后世内科杂病学的形成和发展有着深远的影响。
金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展
2019年5月第28卷第2期中央民族大学学报（自然科学版）Journal of MUC （Natural Sciences Edition ）May ，2019Vol．28No．2收稿日期：2018－12－10作者简介：史同霞（1968－），女（汉族），河北保定人，中央民族大学校医院副主任医师，主要研究方向：全科医学．通讯作者：王学华（1963－），男（汉族），山东青岛人，国际关系学院门诊部主任医师，主要研究方向：全科医学．金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展史同霞，王学华（1．中央民族大学校医院，北京100081；2．国际关系学院门诊部，北京100091）摘要：金匮肾气丸为《金匮要略》方，该方各药之间配伍严谨、科学精当，是温补肾阳的中医名方，主要用于治疗肾阳虚相关疾病，在临床上广泛应用．本文简要介绍了当前金匮肾气丸的药理及临床研究进展，希望对临床工作起到一定的作用．关键词：金匮肾气丸；药理研究；临床应用中图分类号：Ｒ932文献标识码：A 文章编号：1005-8036（2019）02-0068-04金匮肾气丸，出自《金匮要略》，是汉代医圣张仲景所创的一首著名方剂，由8味药组成：桂枝、附子、干地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，该方配伍严谨，疗效显著，被称为“补肾诸方之祖”，深受历代医家推崇，至今在临床上广泛应用．后世在该方基础上衍化出许多方剂，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、归芍地黄丸、济生肾气丸等．1金匮肾气丸的药理研究进展张晓红等［1］通过对肾阳虚大鼠进行的动物实验表明，金匮肾气丸具有明显的温补肾阳作用．该方通过调节下丘脑－垂体－性腺轴中钙调蛋白（CaM ）基因表达，可明显升高睾酮水平（T ）、降低雌二醇（E 2）水平，从而逆转肾阳虚大鼠的病理状态；睾丸转化生长因子－β1（TGF －β1）是对肾阳虚大鼠起重要作用的一类生长因子，TGF －β1增加就会导致睾丸损害，金匮肾气丸通过抑制该生长因子受体表达，从而保护睾丸、促使精子发育和成熟．蒋朱秀等［2］研究表明，金匮肾气丸可以通过上调17α－羟化酶的基因表达，增加糖皮质激素分泌，从而达到抗炎、抗过敏的应激作用．另外，金匮肾气丸还具有增强免疫等功能．陶汉华［3］等，用庆大霉素再加劳倦过度制造肾功能损伤大鼠模型，然后分为右归丸组、金匮肾气丸组以及空白组等，观察大鼠模型用药前后的血清尿素氮（BUN ）、血清肌酐（Cr ）变化情况，结果发现，右归丸组与金匮肾气丸组，肌酐和尿素氮均有恢复趋势，对肾功能损害修复情况金匮肾气丸组更优于右归丸组，而空白组的改变不明显，表明治疗肾功能损伤金匮肾气丸更加适合，尤其是对肾阳虚患者．金智生等［4］通过对2型糖尿病肾病的大鼠模型，研究金匮肾气丸的治疗机理，发现金匮肾气丸可降低2型糖尿病肾病大鼠模型的尿白蛋白排泄率（UAEＲ）、空腹血糖（FBG ）、血浆内皮素（ET ）及血清中转化生长因子β1（TGF －β1）、结缔组织生长因子（CTGF ），同时，金匮肾气丸还能升高肾脏组织中一氧化氮（NO ）、一氧化氮合酶（NOS ）的含量．96第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展孟阔［5］通过实验，分析金匮肾气丸延缓衰老的作用．选择20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+金匮肾气丸药液注射，作为观察组；另选取20只健康小鼠，使用环磷酰胺腹腔注射+等量的生理盐水注射，作为对照组．通过环磷酰胺注射诱导其发生骨髓细胞的DNA损伤．对比两组小鼠的活体骨细胞微核（MN）以及姐妹染色单体互换（SCE）情况．结果是观察组小鼠的骨髓细胞MN率与SCE值均显著低于对照组，结论是在抗衰老方面金匮肾气丸的作用确切．2金匮肾气丸的临床应用进展2.1弱精子症据报到，结婚1年内不能怀孕的夫妇大约有15%，这其中40%由男性因素引起，其中占据较大比例的是弱精子症．弱精子症是指精子活力低下，难以保证精子向宫腔、输卵管运动并最终到达输卵管壶腹部与卵子结合．其病因包括精索静脉曲张、理化因素、遗传疾病等．治疗弱精子症，特异性的治疗手段目前还缺乏，仍以经验治疗为主，改善精子质量的常用西药是胰激肽原酶．而祖国医学认为：精子活力低下，表明肾阳亏虚．所以，中医治疗弱精子症，多采用温补肾阳为治疗大法．管凤刚等［6］治疗弱精子症采用胰激肽原酶联合金匮肾气丸，取得了较好疗效．临床中首先将弱精子症患者75例，随机分为治疗组和对照组，然后治疗组服用胰激肽原酶、金匮肾气丸，对照组口服维生素E胶囊，连服三个月．两组患者在治疗前、治疗后，都要检测精液的数量、精子的浓度以及前向运动精子的比率等，结果发现，治疗以后，两组的精子活力均较治疗前增加，其中治疗组较对照组增加更显著；两组精子密度均较治疗前升高，其中治疗组升高更显著．结论是胰激肽原酶联合金匮肾气丸，能显著改善弱精子症．2.2慢性前列腺炎慢性前列腺炎，是男性年老之后的常见病．其发病原因，可能与感染了支原体、衣原体等有关，所以治疗上常使用大环内酯类抗生素，比如克拉霉素口服或注射．但慢性前列腺炎的发病机制，除了感染了支原体、衣原体等因素外，还有自身免疫、理化因素等，因此单纯使用大环内酯类抗生素，疗效往往欠佳．中医认为，本病主要是因为肾虚、血瘀、湿热，属于虚实夹杂，其中许多患者以肾虚为主，所以治疗以补肾为主，兼以活血、利湿．陈建军［7］对收治的134例慢性前列腺炎患者，随机分成对照组、治疗组，对照组采用克拉霉素缓释片口服，0.5克/次，1次/天，治疗组在克拉霉素缓释片口服基础上再用金匮肾气丸口服，9克/次，2次/天，对照组、治疗组都要连续治疗30天．结果显示，治疗组治疗慢性前列腺炎，有效率达到91.04%，显著高于对照组（P＜0.05）．2.3支气管哮喘缓解期支气管哮喘的临床特征，是气道高反应性以及可逆性气道阻塞，具有反复发作以及迁延难愈的特点，因此，在临床治疗上比较棘手．近年来，普遍认为支气管哮喘缓解期为该病治疗的最佳时期．中医理论认为，哮喘以邪为标，以虚为本，哮喘发作期以攻邪治标为主，而在哮喘缓解期就应以扶正治本为主．肾为先天之本、气之根，一旦肾气不足，就会动则气促．谢占武等［8］，将收治的支气管哮喘缓解期病人108例，随机分为对照组和治疗组，对照组使用布地奈德气雾剂，治疗组在布地奈德气雾剂基础上再增加金匮肾气丸治疗，用药4周后，患者的血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－2（IL－2）的改善程度，治疗组均明显优于对照组，治疗组的有效率达到96.30%，明显高于对照组．结论是，在西药常规治疗的基础上，再增加金匮肾气丸辨证治疗支气管哮喘缓解期患者，具有显著疗效．2.4老年尿道综合征老年女性尿道综合征，又称排尿不适综合征、无菌性尿频等，是指女性绝经期后反复出现的下尿路刺激症状．病人虽然有尿频等症状，但经化验、B超或膀胱镜等检查，排除了肾脏、膀胱、尿道等的器质性07中央民族大学学报（自然科学版）第28卷病变，经检查也排除了细菌、真菌、滴虫以及支原体、衣原体等感染．该病临床上较为常见，使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应．目前，西医对此病尚无特效的治疗方法及药物．周胜元等［9］，认为其病机在于肾气不足，应用金匮肾气丸为基础方补益肾气，治疗35例老年女性尿道综合征，患者病程短的1年，长的7年．1个疗程为14天，共用药3个疗程，每疗程间隔7天．结果治愈17例占48.6%，总有效率94.3%．2.5糖尿病肾病糖尿病有各种慢性并发症，其最重要的慢性并发症之一，是糖尿病肾病，这是终末期肾病的第二位发病因素，仅次于肾小球肾炎．主要临床表现是高血糖、蛋白尿，早期诊断的主要线索是微量白蛋白尿．目前西医治疗主要以降血糖、减少蛋白尿排出、降血脂、降血压为目标．刘忠文［10］使用金匮肾气丸加味配合西药，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，疗效显著．临床中将收治的糖尿病肾病病人91例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用糖尿病肾病西医常规用药，治疗组在西医常规用药基础上联合金匮肾气丸治疗，疗程均为1个月，结果是，治疗组总有效率是86.67%，对照组总有效率是65.21%，治疗组优于对照组．杨娜等［11］报道，给予洛丁新联合金匮肾气丸，治疗糖尿病肾病辨证为阴阳两虚型，具有良好作用．临床中将患者随机分为治疗组、对照组，对照组给予洛丁新治疗，治疗组给予洛丁新联合金匮肾气丸治疗，对患者用药前后的24h尿微量清蛋白排泄率进行检测并比较两组的症候疗效．结果发现，两组治疗后的24h尿微量清蛋白排泄率均较治疗前降低明显，组间比较，洛丁新联合金匮肾气丸的治疗组疗效，显著优于对照组．2.6高血压肾病高血压肾病，是长期高血压导致的肾功能损害，夜尿增多是其早期表现，继之出现蛋白尿．冯筱珊［12］将76例高血压肾病患者，采用随机平行对照法分为2组，对照组采用阿托伐他汀口服，治疗组采用阿托伐他汀联合金匮肾气丸口服，结果是对照组总有效率77.78%，治疗组总有效率95%，西药联合金匮肾气丸治疗高血压肾病，效果显著．2.7慢性肾小球肾炎慢性肾炎，又称慢性肾小球肾炎，主要表现是水肿、高血压、血尿、蛋白尿等．病情缓慢发展，肾功能逐渐出现不同程度的减退，最终将可能发展为慢性肾脏衰竭．慢性肾炎患者，大多具有双下肢、双足发凉，小便清长，夜尿频多等表现，所以，中医辨证多属于脾肾阳虚．鲁丽［13］采用金匮肾气丸联合补中益气汤治疗慢性肾炎，总有效率为96．6%，而且还提高了血红蛋白，降低了肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量等相关指标，患者的临床症状和体征得到明显的改善，延缓了慢性肾小球肾炎的进程．2.8痛风痛风，与嘌呤代谢紊乱直接相关，尿酸生成过多或者尿酸排泄过少，导致高尿酸血症、尿酸盐沉积．主要包括反复发作的急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石．痛风发病率，近年来呈逐年上升趋势，若不及时治疗，高尿酸血症、尿酸盐沉积会进一步造成肾功能损害．中医认为痛风的病机，属于浊瘀内阻，浊瘀滞留经脉，其根源是脾肾不足，尤以肾气不足为本，肾气难以发挥温煦推动作用，致使机体不能正常排泄尿酸．常兴和等［14］对56例痛风患者，根据辨证采用金匮肾气丸煎剂口服，疗程3个月，总有效率达到96．5%，大多数患者的关节疼痛、关节肿胀、功能受限等明显减轻或消失，治疗后与治疗前相比，血尿酸下降明显，疗效满意．3讨论总之，肾主藏精，主骨生髓、主水、主纳气，也主生殖、主生长、发育，为先天之本．若禀赋薄弱、年老、劳17第2期王学华等：金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展倦、久病等等，都会损伤及肾，而生多种疾病，金匮肾气丸正是针对这一病因而设．方中重用干地黄为君药，起着不可或缺的作用，用以滋阴补肾；山药、山茱萸为臣药，作用是补脾补气、滋补肝肾；茯苓、泽泻、牡丹皮为佐药，茯苓、泽泻健脾渗湿、利水消肿，牡丹皮可以活血化瘀；桂枝、附子为使药，温肾助阳、补命门真火．临床上，该方使用广泛，可加减应用于生殖、泌尿系统疾病，也应用于呼吸、内分泌等系统的疾病．参考文献：［1］张晓红，董海军，吴雷涛，等．金匮肾气丸对肾阳虚大鼠睾丸转化生长因子－β1和细胞色素P－19表达的影响［J］．中国中医药信息杂志，2015，22（9）：72－75．［2］蒋朱秀，郑小伟，江劲，等．加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠体内激素和细胞因子功能紊乱的研究［J］．浙江中医杂志，2016，51（2）：88－90．［3］陶汉华，吴翠珍，张沼，等．肾气丸与右归丸对肾虚大鼠肾功能损伤恢复的实验研究［J］．辽宁中医杂志，2010，37（1）：167－168．［4］金智生，陈雪，李甜．金匮肾气丸对实验性2型糖尿病肾病大鼠血清TGF－β1、CTGF的影响［J］．中医药学报，2012，40（3）：136－139．［5］孟阔．金匮肾气丸延缓衰老作用的理论和实验分析［J］．世界中医药，2015，10（A1）：789．［6］管凤刚，孙大林，金保方．金匮肾气丸联合胰激肽原酶治疗弱精子症［J］．中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：424－425．［7］陈建军．金匮肾气丸联合克拉霉素治疗老年慢性前列腺炎的临床研究［J］．现代药物与临床，2017，32（7）：1319－1320．［8］谢占武，石福恒．金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察［J］．贵州中医学院学报，2014，36（2）：66－68．［9］周胜元，孟祥震，付滨．金匮肾气丸治疗老年尿道综合症35例［J］．云南中医中药杂志，2015，36（6）：71．［10］刘忠文．金匮肾气丸治疗糖尿病肾病的疗效评价［J］．中国中医基础医学杂志，2014，20（6）：821－822．［11］杨娜，张德宪．金匮肾气丸结合洛丁新治疗阴阳两虚型糖尿病肾病临床观察［J］．山东中医药大学学报，2011，35（3）：232－234．［12］冯筱珊．金匮肾气丸联合西药治疗高血压肾病随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2014，28（6）：128－130．［13］鲁丽．补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗慢性肾小球肾炎89例［J］．中国中医药科技，2011，18（5）：449－450．［14］常兴和，门九章，李霞，等．金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（2）：175－176．Advances inＲesearch on Pharmacological Effects and ClinicalApplication of Jinkui Shenqi PillSHI Tong-xia1，WANG Xue-hua2（1.The hospital of Minzu University of China，Beijing100081，China；2.The outpatient department of University of InternationalＲelations，Beijing100091，China）Abstract：Jinkui shenqi bolus is a classical traditional Chinese medicine prescription obtained fromthe Golden Chamber，which is strictly formulated and has the efficacies in warming and reinforcingkidney yang．The prescription can be widely used in clinical treatment of deficiency of the kidneyyang and related diseases．It is introduced for the research progress of the pharmacological effectsand clinical application of Jinkui shenqi bolus．It is hoped to shed a light on the future clinical work．Key words：Jinkui Shenqi bolus；pharmacological study；clinical application［责任编辑：白玲］。
金匮肾气丸临床运用体会
金匮肾气丸临床运用体会摘要】本文以辩证论治为核心，略述水肿、遗精、腰痛三证。
三证病机均为肾阳虚损，均以肾气丸为主方治愈，体现了中医异病同治的治疗原则。
【关键词】肾气丸运用体会金匮肾气丸系汉代医家张仲景所创，载于《金匮要略》，为治肾虚所致之腰痛，少腹拘急，小便不利而设。
如《金匮要略﹒血痹虚劳病脉证并治第二》第十五节“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气圆主之。
”并治妇人“转胞”。
后世将本方广泛应用于肾阳虚损的各种病症，每获良效。
究其原因，在于极好的运用了辩证论治的方法，抓住疾病实质，解决矛盾。
1、用于治疗肾虚水肿水肿是由肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调，致体内水液滞留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病症。
本文只谈肾气虚衰的水肿，不论其它。
凡饮食劳倦，生育不节，房劳过度，或久病大病之后，损伤正气，肾精亏耗，肾气内伐，肾阳虚衰，不能化气行水，水液内停，泛于肌肤而成水肿。
肾与膀胱相表里，肾虚致膀胱气化不利，则尿少。
腰为肾之外府，肾主骨，肾虚而水气内盛，故腰膝冷痛。
阳气不能温煦于上，故面色苍白。
肾阳虚衰，不能温养肢体，故手足不温，乏力。
舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，均为肾阳虚衰，内有水湿之象。
本病既为肾气虚衰，温肾助阳，化气行水即为本病治则。
由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成的《剂生》肾气丸，出于《剂生方》具温补肾阳，利水消肿之功，用于本例患者，切合病机。
病案举例：徐某某，女，50岁，农民，1987年5月10日初诊。
自诉：素体虚弱，病已日久，现一身浮肿，按之凹陷，面色苍白，腰膝冷痛，手足不温，神疲乏力，尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。
其病以一身浮肿为主，故诊为水肿病，证为阳虚水泛，治宜温补肾阳，利水消肿。
方选剂生肾气丸：熟附片12克，生地12克、山药15克、茯苓15克、泽泻12克、丹皮6克、淮枣皮10克，肉桂8克（研末吞服），牛膝12克、车前子15克（包煎）、杜仲12克、巴戟12克。
以上方为基础，治疗半月余，诸证大有好转，水肿已退，饮食欠佳，舌淡，苔薄，脉无力。
解读金匮肾气丸及其成药的演变与应用
供参考，
更好地服务于临床。
关键词 金匮肾气丸；桂附地黄丸；济生肾气丸；同名异方；同方异名
金匮肾气丸作为张仲景《金匮要略》所载经典方
剂，配伍严谨，疗效确切。后世对其多有发挥，将其广
泛应用于临床各科。作为非处方药的中成药金匮肾
1. 3
第 19 卷
第2期
济生肾气丸的来源与功效
TCMJ，
Vol. 19，
No. 2，
Apr 2020
济生肾气丸原名为
“加味肾气丸”，源于宋代医家严用和的《严氏济生方·
[5]
·19·
20g，牛膝 40g，车前子 40g。济生肾气丸有中成药销
售。明代张介宾曰：
“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之
水肿》而得名。书中载本方 由“熟地半两，炒山药一
《药典》
（2015 年
版） 药物组成为：
熟地黄 160g，
山茱萸(制)80g，
牡丹皮
[4]
60g，山药 80g，茯苓 120g，泽泻 60g，肉桂 20g，附子(制)
其右者。”其功效在于温肾化气，利水消肿。用于肾阳
不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不
利、痰饮咳喘等。以上三方药物对比见表 1。
表 1 金匮肾气丸、
济生肾气丸、桂附地黄丸三者药物组成比较
名称
来源
《金匮要略·中风历节病》
金匮肾气丸
《药典》
（1963 年版）
《中药成方制剂第二十册》
药物组成
干地黄八两，
山茱萸四两，
薯蓣四两，
泽泻三两，
茯苓三两，
桂枝一两
《金匮要略》——八味肾气丸
《金匮要略》——八味肾气丸肾气丸《金匮要略》【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
(金匮虚劳：15)肾气丸方干地黄八两薯蓣山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子(炮)各一两上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【功效配伍】肾气丸温补肾阳。
方中以附子、桂枝为主药温肾阳；辅干地黄、山茱萸、薯蓣滋肾阴，助肾阳；茯苓、泽泻、牡丹皮利水饮，通阳气，活血脉为佐使。
本方虽以温补肾阳为主旨，但用药却突出滋补肾阴药及量，仅用少量温补肾阳药，此配伍方法取“阴中求阳”及“少火生气”之理，正如《景岳全书》所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”因肾阳为阴中之阳，命火为水中之火，故欲补肾阳必欲阴中求阳。
本方八味药合用，温而不燥，补而不腻，补中有泻，寓泻于补，补不恋邪，泻不伤阴，相辅相成，实乃通补开阖，平衡肾阴肾阳之剂。
上八味药，共研细末，炼蜜为丸梧子大，一次用酒送服十五丸，最大量可加至二十五丸，日服二次。
此方亦可作汤剂，水煎服。
【原文】夫短气有微饮[1]，当从小便去之，苓桂术甘汤[2]主之，肾气丸亦主之。
(金匮痰饮：17)注释：[1]微饮：即痰饮之轻微者。
[2]苓桂术甘汤：见经方祛痰化饮剂。
肾气丸治微饮。
症见短气，小便不利。
本证为肾阳亏虚，致痰饮内生。
肾主纳气，肾阳虚，则吸人之气难以下纳于肾，故短气；肾主气化，肾阳虚，则膀胱气化不利，故小便不利。
微饮当指素患痰饮，平时症状表现轻微者。
苓桂术甘汤与肾气丸是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，也是治脾、治肾的代表方，更是治本的代表方，两方都能促进饮邪运化或气化而出，此反映了平时从肾、从脾以治本的原则。
【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
(金匮消渴：3)肾气丸治下消。
症见口渴消水，小便反多，以饮一斗，小便一斗。
本证为肾阳亏虚而致下消。
肾阳虚而命门火衰，不能蒸腾气化津液，津液不得上润，则口渴消水；又因阳虚火衰，不能化生肾气，肾气失之固摄，则水谷精微清浊不能分化，皆从小便而出，故饮一斗，小便一斗。
中医《方剂学》补益剂(补阳)——肾气丸(《金匮要略》)
中医《方剂学》补益剂（补阳）——肾气丸（《金匮要略》）一、组成干地黄八两(240克)、薯蓣（即山药）四两(120克)、山茱萸四两(120克)、泽泻三两(90克)、茯苓三两(90克)、牡丹皮三两(90克)、桂枝一两(30克)、附子一两，炮(30克)。
二、用法上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15克,早、晚各服一丸，开水送下。
或根据原方用量比例酌情增减，水煎服)。
三、歌括1.肾气丸肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。
2.《济生》肾气丸济生加入车牛膝，通调水道肿胀祛。
3.十补丸肾气丸中加茸味，填精补阳总能扶。
四、功用温补肾阳。
五、主治肾阳不足。
腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。
尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。
以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。
六、方解本方治证为肾阳虚，命门之火不足。
腰痛脚软，下半身欠温，少腹拘急，俱为肾阳不足，不能温养下焦；小便不利，是由肾阳虚不能化气行水；痰饮、脚气均由肾阳虚不能蒸津化液，上泛则为痰饮，水湿下积则脚气上入为少腹不仁；小便反多，是由肾中阴阳俱虚而成下消之证；转胞亦由肾气不足，水聚不化所致。
故本证治法，是以温补肾阳为主。
方用地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。
《医宗金鉴》有谓：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
”其目的在于“益火之源，以消阴翳”。
方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。
本方配伍方法，属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”七、附方及方论1.《济生》肾气丸（原名加味肾气丸，出于《济生方》）：熟地黄半两(15克)、炒山药一两(30克)、山茱萸一两(30克)、泽泻一两(30克)、茯苓一两(30克)、牡丹皮一两(30克)、官桂半两(15克)、炮附子二个、川牛膝半两(15克)、车前子酒蒸，一两(30克)、为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大每服七十丸，空心米饮下。
金匮肾气丸[精选]
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金匮肾气丸[精选]第一篇：金匮肾气丸[精选]金匮肾气丸处方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称济生肾气丸。
本品所治病证为肾阳虚及肾阳虚水肿，是由肾中阳气不足所致。
肾中阳气，又称“少火”。
而补足少火，宜用微补、缓补，不宜一味猛补，否则易产生“壮火食气”的现象。
同仁堂金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，取“少火生气”之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷"，补阳效果更稳固、更持久。
为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。
十种药物精当配伍，使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。
[药理研究]具有抗衰老、增强免疫力、改善脂代谢、糖代谢，增强神经--体液调解、改善垂体--肾上腺皮质功能等作用。
[临床应用]除治疗上述病症外，凡中医临床辨证为肾阳虚型的慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、甲状腺功能低下，营养不良性浮肿、糖尿病等病症，均有明显的治疗和改善症状作用。
[成份]地黄、茯苓、山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）、附子（炙）。
[功能主治]温补肾阳，化气行水。
用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
[用法用量]口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g，一日2~3次。
[注意事项]孕妇忌服。
忌房欲、气恼。
忌食生冷食物。
第二篇：金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝桂枝与肉桂李东垣对二药作用之不同，曾说得很清楚:“气之薄者，桂枝也，气之厚者，肉桂也。
气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，肉桂下行而补肾”。
二者一上行而偏于走表达肢，一下行而偏于走里入肾。
（金匮肾气丸又称桂附八味丸，或简称肾气丸。
《金匮要略》肾气丸泄实机理浅晰
世 对肾气丸多有应用 和阐述但 是大都强调 肾气丸补 虚的一 面 忽略了其泄实 的功效 ， 仲景创立 肾气 丸不单为 补虚而设 ， 其方 中补 中寓通 ， 中寓补 ， 通 互相协 调 ， 资互用 以， 互 达到补虚 而不
并不专为 补虚 而设 ， 原文 中治疗 的疾病 多为少腹膀 胱之寒湿 ，
证或经脉失养或 失于 阴津 的滋润 ， 阴邪盘踞 下焦 的病 机更 为
突 出， 以仲景用 攻补 兼施之 法来 治疗 。他即 没单纯 的运 用 所
故用茯苓 泽泻山药等健 脾利水 之 品 ， 肾虚恶燥 单纯 运用利水
温 阳利水之法恐 伤其真 阴 ， 又没 有单 纯 的运用 滋补之 法濡 养
于 下 焦 阴 邪 的排 出 。
肾气丸是《 金匮要 略 》 中的一首 名方 对后 世影 响很 大 ， 后
山茱萸为《 本经》 中品其 味酸 主人肝经 ， 为补肝之 品， 亦可 收敛 阳气 ， 肝气得养则可更好的发挥其输 达之性 ， 机得疏且 气 脾壅 得通 ， 以使 阴邪更 好的排 除 ， 可滋养筋 脉 ， 可 也 收敛 肾阴 可 以使淡渗疏 泄之 品不 伤肾阴 ， 收敛 肾阳可 以帮助 引火归元 ， 防止其补 火之 品上炎使 桂枝 附子之力注于下焦 化气利水 。 薯 蓣为今 之山药 为《 本经 》 品可入 脾肺 肾三藏 ， 上 补脾 益 气， 使脾 运化功 能恢 复， 益肺 肾之气 可通条水 道 ， 帮助泽泻茯 苓渗 利水 湿 。 泽泻和茯苓均 为 淡渗 利湿 之 品 ， 茯苓 健 脾 利湿 ， 清 降 升
２１ 年第 ３ 卷第 １ ０２ ３ 期
从《金匮要略方论》肾气丸的运用论异病同治
ｅｅ ｅ ｙｔｅ ｅ ｓ ｎＳｎｐｉ ｏ ｅＧ ｌｅ ｈ ｍ ｅ ，ｈｃ ａ ｅｃｌ ｄＣａｓ 。Ａ ｃｒｉｇｔ ｔｅ印ｐｉ ｔ ｎｏ ｅ ｉ ｎｉ ｘｒ ｄｂ ｔ ｙ ｏｓ ｆｈ ｏｄｎＣ ａ ｂｒｗ ｉ ｃｎｂ ａｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｆｕ ｉ ｓ ｔ ｈ ｌ ｓ ｃ ｃｏｄ ｎ ｏｈ ｌ ａ ｏ ｆ ｈ ｎＱ ｃｉ Ｓ Ｗａ ｎ
江 西 中 医 学 院 学 报 ２ ２年 ４月 第 ２ １ ０ 第 ２期 ４卷
Ｊ ＲＮＡ ＯＦ ＩＮＧ ＯＵ Ｌ ＪＡ ＸＩＵＮＩ Ｅ Ｉ Ｙ ＯＦ Ｃ ０１ １２ ． Ｖ ＲＳ Ｔ Ｔ Ｍ２ ２Ｖｏ．４Ｎｏ２
的运 用论 异病 同治
南 昌 ３ ００ ；． 西 中 医学 院 ２ １ 级 硕 士研 究 生 ３０６ ２ 江 ０１
山药 四两 、 山茱萸 四两 、 苓 三两 、 茯 泽泻三 两 、 皮三 丹 两、 桂枝 一两 、 子 （ ） 两 ， 味药 物组 成 。方 剂 附 炮 一 八
的组成体 现 了《 金匮要 略》 辨证论 治 的基本 原则 ，
《 匮要略 》 仲景 运 用 一 首 肾气 丸对 五个 不 同 的 金 中
肾气丸 为补 肾名 方 ， 自东汉 医家 张 仲 景所 著 出 《 金匿要 略 方 论》， 世 称 之 为 金 匮 肾 气 丸 、 味 地 后 八
从《金匮要略方论》肾气丸的运用论异病同治
中医、中西医结合从《金匮要略方论》肾气丸的运用论异病同治李淑英1,黄振强2(1.山东省临沂罗庄中心医院 276017;2.山东省临沂市中医医院 276002) 关键词:异病同治;中医治疗;辨病论治;辨证思考中图分类号:R242文献标志码:A文章编号:167128194(2008)202122202 异病同治是中医治疗学的一个重要概念。
《简明中医辞典》解释“异病同治”是指“不同的疾病,若促使发病的病机相同,可用同一种方法治疗”。
医学家们创造和使用这一概念,旨在提示辨证论治与辨病论治过程中一些过去未尝为人所探及的规律。
理解异病同治的依据和原理,讨论其运用规律,对于掌握和深化辨证论治法则,对中医临床而言可能具有一定的普遍适应的意义。
因此以《金匮要略方论》中肾气丸的运用为例,仅就个人的理解对“异病同治”作一简要讨论,以就教于同道。
1 《金匮要略方论》中肾气丸的运用肾气丸又名“崔氏八味丸”、“八味肾气丸”、“金匮肾气丸”,方出张仲景《金匮要略方论》,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。
该方于原书中分别用于治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴以及妇人转胞等五种病证。
其一,《金匮要略方论中风历节病脉证并治》篇:“崔氏八味丸,治脚气上入,少腹不仁。
”此条仅载“脚气上入,少腹不仁”。
未列其他症状,然从清尤在泾《金匮要略心典卷上中风历节病脉证并治》篇“崔氏八味丸”条下“肾之脉起于足而入于腹,肾气不治,湿寒之气随经上入,聚于少腹,为之不仁。
是非驱湿散寒之剂所可治者,须以肾气丸补肾中之气,以为生阳化湿之用也”的论述可以推测,其证除“脚气上入,少腹不仁”外,当有足胫水肿,行动不便,麻木疼痛,肢体重着,腰部酸痛或沉重,小便不利等肾气不足、水湿不化、下注泛滥的临床表现,故以肾气丸补益肾气,温化水湿,而收水湿得化,脚气得除之功。
其二,《金匮要略方论血痹虚劳病脉证并治》篇:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
肾气丸的临床运用
肾气丸一 方 ，出自 Ⅸ 金匮要略》 ，后世称为 金匮肾气 丸 ，由干生
邪入 阴分 ，治 以温肾滋 阴，清 透热邪 ，用 肾气丸加 味 ：干地黄 １ ０ ｇ ．
地 、泽 泻、茯苓 、丹皮 、桂枝 、附子等八 味要 组成 （ 医方 为桂枝 ，但 后世多 用肉桂 ）。主治肾气不足 、腰瘘腿软 、下肢欠温 、少腹拘急 、 小便不 利或小便过 多 ，尺脉弱小 以及脚气痰饮 、消渴 、转 胞等症。笔 者运用 。 肾 气丸 加味治疗多种疾病 ，收到很好疗 效 ，现介绍如下． １ 阴冷不 孕
３ ｇ 、企桂 １ ０ ｇ 。服上方两剂 泄泻大减 ，仍续服上 方 ，企桂加 至１ ５ ｇ ． 附片２ ０ ｇ 、连服六剂 ，泄止 、胃纳、精 神逐渐恢复至今未复发 。
６术后肠粘连腹痛
患者 男 性 ，４ ４ 岁 ，患 者 因 胃溃疡 术 后 ３ 年 余 ，近 两月 来 腹痛 腹 胀 ，ｘ 线腹 部平片示 ：小 肠可见数 个短 液平段 ；Ｂ 超为 ：左上腹胀 气
２ ０ １ ４年 １ ２月第 １ ２卷 第 ３ ６期
・
中医中药 ・ ２ ５ ； ７
肾气丸的临床运 用
杨 勇 赵 开 学
（ 四川省 巴中市 巴州区疾病 预防控制 中心 ，四川 巴中 ６ ３ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 肾 气丸 出 《 金 匮要略 》 ， 主要 功 效是 温 肾补 阳 ， 笔者运 用 治疗 阴冷不 孕 、 肾积水 、 咽痛、 小儿夏 季热 ， 五 更泄 ， 术后 肠粘 连 等疗效 显著 。 【 关 键词 】 肾气丸 ；临床 应 用 中图分 类号 ：Ｒ ２ ８ ５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ６ — ０ ２ ５ ７ — ０ ２
肾气丸在《金匮要略》中异病同治的思考
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀理论探讨中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b．２０１６,V o l．２４N o．２肾气丸在«金匮要略»中异病同治的思考申宝林(山西省中医院,太原０３００１２)㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀«金匮要略»;肾气丸;异病同治;情志调适㊀㊀肾气丸一方源于«金匮要略»,该方配伍严谨㊁方证结合㊁构思独特.五种不同的疾病,仲景用同一方治疗,是因为它们有共同的病机 肾气虚衰,所谓 病异而证同,证同而治同 ,即异病同治的原则.张仲景对肾气丸的妙用１ 肾气丸的组成和方义.组成:干地黄八两㊁山药四两㊁山茱萸四两㊁泽泻三两㊁茯苓三两㊁牡丹皮三两㊁桂枝一两㊁炮附子一两.方义:肾为先天之本,元气之根,内寄元阴元阳,凡肾虚则包括阴虚㊁阳虚两个方面,故在确立补肾治法时,既要补肾阴,又要助肾阳;即使表现为单纯的肾阴虚或肾阳虚,在补肾时也不可单纯滋补肾阴或温补肾阳,否则易碍阳或竭阴.肾气丸方中重用干地黄养血滋阴,补精益髓为君药;臣以山药㊁山茱萸补肝脾而益精血;加附子㊁桂枝之辛热,助命门以温阳化气.君臣相伍,补肾填精,温肾助阳.又配泽泻㊁茯苓利水渗湿㊁健脾泄热;牡丹皮清热凉血㊁活血散瘀.方中三补三泻,少佐桂附,取 少火生气 之功.方名为肾气丸,意在补肾中之精气,调肾中之阴阳.正如«伤寒来苏集»所言: 此肾气丸纳桂㊁附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生肾气也.故不曰温肾,而名曰肾气. 肾气丸方药配伍补泻兼施,阴阳并调,阴中求阳,且以丸药缓图,在虚损治疗中独树一帜.２ «金匮要略»中肾气丸的应用.«金匮要略 血痹虚劳病脉证并治»曰: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之. 肾为先天之本,藏精气而不泄;腰为肾之府,若肾精不足,濡养功能失常,则出现 不荣则痛 .肾气不足,膀胱气化不利,开合失司,故见少腹拘急㊁小便不利.治用八味肾气丸益气补肾.«金匮要略 中风历节病脉证并治»曰: 崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁. 足少阴肾经起于足小趾下,斜走足底涌泉穴,循行小腿内侧,直行于腹腔内,止于舌根两旁.肝肾气血亏虚,正气不足,寒气夹湿,沿肾经上行,致少腹痹着不仁.«金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治»曰: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之. 饮邪停滞,影响脏腑气机,导致短气.肾主水,脾主运化水液,饮邪为患,脾肾二脏功能失调,故治疗饮邪,当从脾肾.苓桂术甘汤与肾气丸都有温而不燥㊁补而兼消的配伍特点,同为 温药和之 的代表方,可以治疗狭义痰饮轻证,其辨证要点都有短气㊁小便不利,病机均为脾肾阳气不化,治疗上均遵从 当从小便去之 的治疗原则.所不同者,苓桂术甘汤重在治脾,病机以脾阳虚为主,其症兼见胸胁支满㊁目眩㊁心悸,治以温脾阳以化饮;肾气丸重在治肾,病机以肾阳虚为主,其症兼见腰痛㊁少腹拘急不仁㊁畏寒足冷,治以温肾阳以化饮.有同病异治蕴含其中.«金匮要略 消渴小便不利淋病脉证并治»曰: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之. 若津液内伤,为口渴兼小便短少,今小便反多,为肾阳虚衰,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,故出现消渴及小便多.肾气丸主治下消,以渴喜热饮㊁小便清长而甜㊁消瘦㊁腰膝酸软㊁脚肿或见手足心热㊁唇淡舌淡㊁舌润无苔或少苔乏津㊁尺脉细弱等症为辨证要点.因此,在辨证时以尿多清长为要点,伴有肾阴阳两虚之证.治宜滋养肾阴,壮水之主以制阳光;温复肾阳,益火之源以消阴翳.肾气丸使肾能摄水而不直驱下源,肾气上蒸则能化生津液,消渴自可缓解.«金匮要略 妇人杂病脉证并治»曰: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之. 胞 即膀胱, 胞系了戾 指膀胱之系缭绕不顺.妇人转胞的主症是小便不通,脐下急迫.病在下焦,中焦无病,饮食如故;由于小便不通,浊气上逆,故烦热不得卧,只能倚靠着呼吸.不过须知:转胞除９中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . All Rights Reserved.理论探讨中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b．２０１６,V o l．２４N o．２㊀㊀肾气不举,膀胱气化不行而致外,中焦脾虚中气下陷,上焦肺虚,气化不及州都,通调失职;妊娠胎气不举,压迫膀胱;忍尿入房等,都可导致胞系了戾而小便不通,朱丹溪用补中益气汤,程钟龄用茯苓升麻汤均为同病异治的具体应用.综上所述,仲景在«金匮要略»中用肾气丸治疗以上五种疾病,其中虚劳㊁痰饮㊁妇人转胞不得溺均有小便不利的症状,而消渴病则为小便反多.因肾主水,司开合,为胃之关.气化正常,则开合有度,小便排泄正常.虚劳㊁痰饮㊁妇人转胞中的小便不利,均为肾阳㊁肾气虚弱,膀胱气化不利,失其 开 之职所致.而消渴病,因肾阴阳两虚,肾气虚弱,不得化气行水,失其 合 之职,故小便反多.小便不利与小便反多,症状虽不同,然两者病机相同,为肾阴阳两虚,肾虚气化失司,开合异常所致,故均可用具有补肾益阴助阳的肾气丸治疗.寒湿脚气亦为肾气不足,寒湿之气才得以循经上入.根据 异病同治 的基本理论可知,无论任何杂病,凡符合肾气不足的病机,均可选肾气丸加减应用.现代临床在肾虚辨证的基础上,应用肾气丸治疗病种很多,如慢性支气管炎㊁肺心病㊁慢性肾炎㊁慢性尿路感染㊁尿路结石㊁尿潴留㊁尿崩症㊁糖尿病㊁泄泻㊁便秘㊁前列腺肥大㊁更年期综合征㊁性功能障碍㊁不育症㊁甲低性神经衰弱㊁老年性白内障等均为依 异病同治 之法,活用肾气丸之例.本方对后世医家影响很大,在其基础上发展了两类补肾方剂:一类温补肾阳,从阴中求阳,如右归丸㊁右归饮等;一类则在原方中除去温阳暖肾药物,以滋阴补肾为主,如六味地黄丸㊁左归丸㊁左归饮,以及在该方基础上发展起来的杞菊地黄丸㊁知柏地黄丸㊁七味都气丸㊁麦味地黄丸等.张景岳创立阴阳并补的大补元煎,适用于元阴元阳俱虚之证[１].这些经典的方剂均是师仲景法而成,已广泛应用于临床.同病异治和异病同治就是仲景诊治杂病原则的具体体现.同病异治是指同一种疾病,由于病因㊁病机㊁体质以及病位的不同,导致证候不同,故治亦不同.典型案例例１ 患者,女,３８岁.主诉:闭经１１个月伴腰困乏力.现病史:患者１年前因药流不全大出血,之后闭经,曾服补血调经药效果不佳,渐感腰困㊁乏力,纳食不香,面色萎黄,畏寒脱发,性欲低下,小便清长.舌体淡胖,苔白,脉沉细无力.彩超示:子宫内膜３m m.化验检查E２㊁P均低于正常值.曾行宫腔镜检查:子宫腔形态大致正常.证属虚劳;辨证为脾肾两虚;治宜补肾健脾;方用肾气丸加减.药用熟地黄１５g,山茱萸１２g,山药１５g,牡丹皮１０g,茯苓１２g,泽泻１０g,附子６g,肉桂６g,党参１２g,炒白术１２g,黄芪１５g,阿胶６g(烊化),女贞子１２g,旱莲草１２g,菟丝子１５g,炙甘草６g.大枣５枚(擘),１４剂,水煎２h,早晚２次分服.二诊:患者精神好转,畏寒减轻,上方加鸡血藤３０g,当归１２g,川牛膝１５g以活血调经,两月后患者月经来潮.方中用肉桂代替桂枝,因桂枝善于通阳,其性走而不守,对于水饮停聚,用之较妥;肉桂善于纳气,引火归原,其性守而不走,故对命门火衰㊁虚火上浮㊁肾不纳气㊁下焦虚寒㊁真阳亏损,用之较宜.原方干地黄,今用熟地黄补血滋阴益精.该患者因为失血而病,为何用补血调经药效果不佳?是因为冲任气血不足,脾虚生化乏源;血虚日久,久病及肾.正如«景岳全书 妇人规»所云: 欲其不枯,无如养营,欲以通之,无如充之,但使雪消则春水自来.例２ 患者,女,３１岁.主诉:剖宫产术后１月小便不通.现病史:患者１月前行剖宫产术,拔尿管后小便不畅,１月来逐渐加重,无尿痛.伴胸中烦闷,腰膝酸软,小腹胀满,恶露净,乳汁较少,纳食一般,睡眠差,大便如常,舌质淡,苔白润,脉沉细.化验尿常规未见异常.证属转胞;辨证为肾气虚衰,气化不行;治宜温肾化气行水.方用肾气丸加减.药用熟地黄２４g,山茱萸１２g,山药１５g,牡丹皮９g,茯苓９g,泽泻９g,炮附子３g,桂枝３g,炒枣仁１５g,益母草１２g,通草１２g,菟丝子１５g,怀牛膝９g,甘草６g.５剂,水煎２h,早晚２次分服.经随访得知,患者服药后小便通畅.对妇科 异病同治 的思考异病同治的基础是证同治亦同. 同治 并非一成不变.从疾病本身来看,临床上要考虑到病的差异性.既然为 异病 ,必然有其疾病的特点与表现,不同疾病有不同的发展转归.从发病的个体来看,每个人的体质均有所差异.所谓体质是指人体阴阳气血的强弱多寡和脏腑功能的盛衰.就女性个体而言,又有因特殊生理而形成的体质差异.如正处经㊁孕㊁产㊁乳的某个阶段,其体质可有某些暂时的变化.一年四季及南北地域的气候不同对用药均有影响.因此,在临证中,必须根据每一位患者疾病的特点和规律,据其发病的病因㊁病位㊁体质等具体情况,对处方的剂量和药物进行恰当地增减变化,方能保证临床疗效.如０１㊀中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀理论探讨中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b ．２０１６,V o l ．２４N o ．２不孕症肾阳虚的患者,在选用右归丸温肾暖宫㊁益冲种子的同时,如患者兼脾虚,则加党参㊁白术㊁黄芪等健脾益气;如兼痰湿则加胆南星㊁苍术㊁陈皮等祛痰燥湿.有同道认为 同治 既可以是狭义的同一个方剂,也可以是广义的治法[２].对此笔者深表赞同.对于有相同证候的患者,临床可以同治,却不一定用同方.如对于肾阳亏损证所致的不孕症,罗元凯教授用右归丸加淫羊藿㊁艾叶,«傅青主女科»用温胞饮,«沈氏尊生书»则用艾附暖宫丸.在相同的治则下,灵活变更,疗效卓著.回顾古今验案可以看出,真正懂得 异病同治 的医家,更深谙疾病本身的特点和治疗方法. 异病同治 时绝不可忽略 病证结合 ,应该既重视证的同一性,又了解病的差异性,把握整体与局部的关系,才能取得良好的疗效.如«素问 至真要大论»所言:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平.情志调摄法在妇科 异病同治 中的应用肝藏血,肾藏精;精血互生,乙癸同源.«张氏医通»有言: 气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而为血. 从五行来看,肝为肾之子,«傅青主女科»云: 夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣 治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也[３].从妇科病总的病机来看,由于妇女素禀不足,早婚多产,房事不节,常损伤肾气;又由于妇女生理上数伤于血,以致气分偏盛,性情易于波动,常影响到肝.从情志致病来分析,女性发生的怒㊁思㊁恐等强烈的情志变化,可以使人体气机失调,导致气血病变,并且可以导致肝㊁脾㊁肾三脏的功能失调.如临床诊疗中,常见到某些职业女性受到家庭婚姻与工作的双重压力致情志不畅,而全职太太们又常因为放慢了前进的步伐,面临婚姻危机而心绪不宁㊁肝气不疏.笔者作为一名妇科医生,在２７年的临床诊疗实践中,对于因情志不畅㊁肝气郁结所致的月经后期㊁月经先后无定期㊁痛经㊁闭经㊁不孕症等妇科疾病,参照异病同治的原则,一方面开出方药,另一方面笔者认识到与患者有效沟通的重要性,正如华佗«青囊秘录»所言: 善医者先医其心,而后医其身. 在与患者的交谈中,用心去倾听她们的所思所苦,换位思考,用温馨委婉之语去治疗她们心灵的创伤.闻其言,观其色,测其情,宽其心,顺其志; 告之以其败,语之以其善,道之以其所便,开之以其所苦 ,打消患者的思想顾虑,消除患者的消极状态,取得患者的信任和配合.通过言语疏导和情志治疗,患者亲其医,信其药,便可逐渐康复.纵观历代医家都十分重视心理治疗在临床上的运用,有时了解患者的心比了解其病更重要.笔者在实践中也深切感悟到 药之所占只有一半,另一半则全不系药方,而是心药也 .针对患者个体采用不同方式的心理治疗是笔者临床工作中的一大亮点.比如,对于职业女性的肝郁,笔者认为 凡病起于过用 .人体是个有机的整体,具有适应或承受一定限度刺激的能力,但如果超出了人体自身的适应程度或调控能力时,就会发病.过劳则气耗,过怒则伤肝,过思则伤脾,我们只要做到自己的最好就足矣.随着经济的发展,人们对卫生保健的需求提出了更高的要求.钟南山教授认为: 健康的一半为心理健康,疾病的一半为心理疾病. 目前,新的医学模式为生物 心理 社会医学模式,每一个人都是自然社会环境中的一员,精神心理因素对患病和治疗都有着很大的影响.由于相类似的精神心理因素可以导致不同的疾病,所以笔者为不同的患者进行针对性的心理疏导和调适,亦可谓 异病同治 ,其效甚佳.结语综上所述,«金匮要略»肾气丸是补肾气的代表方剂,其证治体现了异病同治的原则,后世医家在这一原则指导下,扩大了肾气丸的应用范围. 异病同治 要辨证使用.师古而不泥古, 同治 可以不同方,亦可为广义的治法.心病还须心药医,遵循 异病同治 之法,注重心理抚慰和调适,体现了医疗中的人文关怀和服务精神. 异病同治 ㊁ 同病异治 都是建立在辨证施治的基础上,在今后临床工作中,将继续指导我们,并会得到更为广阔的拓展和应用.参考文献[１]姜德友,黄仰模 金匮要略(案例版)[M ] 北京:科学出版社,２００７:４８[２]关静,李峰,宋月晗 异病同治 的理论探讨[J ] 中国中医基础医学杂志,２００６,１２(９):６５０Ｇ６５１ [３]傅山 傅青主女科[M ] 北京:中国医药科技出版社,２０１１:１６(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)１１中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . 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《金匮要略》中肾气丸异病同治的运用
《金匮要略》中肾气丸异病同治的运用
刘玉红
【期刊名称】《吉林医学信息》
【年(卷),期】2008(000)0Z2
【摘要】<正>"异病同治"是中医学的特色之一,《金匮要略》对肾气丸的运用可视为"异病同治"的典范。
1"异病同治"的由来"异病同治"是指不同疾病可以采取相同的治疗方法。
经典的解释是"异病同治"乃在于"病异而证同,证同而治同"。
"证同"的由来在于:不同的疾病可
【总页数】2页(P40-41)
【作者】刘玉红
【作者单位】吉林省乾安县医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R222
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浅析肾气丸在《金匮要略》中的运用
浅析肾气丸在《金匮要略》中的运用
职小飞
【期刊名称】《江西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(18)3
【摘要】肾气丸源于东汉张仲景《金匮要略》，故又名金匮肾气丸。
该方由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子8味药组成。
本方性温，味以甘酸辛为主，具有甘温、酸温、辛温而微淡微苦的特点。
有温补下元、壮肾通阳、化气行水、消肿止渴、引火归元、纳气固本等功用，对于由肾阳虚损所致的多种病症，有很好的疗效。
方中重用干地黄滋阴补肾为君药；臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血；加以桂枝、附子之辛热助命门以温阳化气。
君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，乃阴中求阳之治。
正如《景岳全书·新八阵图》所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”
【总页数】2页(P15-16)
【作者】职小飞
【作者单位】南京中医药大学,南京,210029
【正文语种】中文
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金匮肾气丸临床治验举隅
金匮肾气丸临床治验举隅
赵建红
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2004(17)11
【摘要】金匮肾气丸出自东汉张仲景之《金匮要略》，其主治有四：(1)虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。
(2)男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便
一斗，肾气丸主之。
(3)……师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病。
但利小便则愈。
宜肾气丸主之。
(4)夫短气有微饮，当从小便去之。
苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
笔者在临床运用中，
【总页数】1页(P1259)
【作者】赵建红
【作者单位】河北省井陉县中医院,050300
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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论《金匮要略》肾气丸的临床运用肾气丸出自张仲景所著《金匮要略》，又名金匮肾气丸、崔氏八味丸、桂附八味丸等，主治肾阳亏虚的“痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞”等5种病证，后世医家通过不断临床实践和总结，不仅扩大了临床使用范围，而且衍化出许多名方，现就肾气丸的临床运用作一探讨。
一.肾的生理特点、治疗要点1.1肾的生理特点肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主藏精[1]，为人体生长、发育、生殖之源，具充脑、荣发、坚骨、固齿之用，有生发、温煦、滋养五脏六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病的证候特征以虚证为主，故有“肾无实证”之说。
《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。
《素问.上古天真论》“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。
肾病常见的证候有肾气不固、肾阳虚衰、肾阴亏虚，以及在虚的基础上形成的本虚标实证如阳虚水泛、阴虚火旺等。
肾与膀胱相表里，又与膀胱相通，膀胱的气化赖肾气之蒸腾，所以肾的病变常常影响膀胱，而导致膀胱气化失司，引起尿量、排尿次数、排尿时间的改变。
膀胱的病变有虚有实，以实为主，实证常见膀胱湿热，以及尿路结石、血瘀、气滞等证候；虚证如遗尿等常由肾虚引起。
1.2治疗要点肾病多虚，宜“培其不足，不可伐其有余”[2]。
肾阴亏虚，宜滋养肾阴；肾阳虚衰，宜温补肾阳，但根据阴阳互根的原理，在滋补肾阴的同时，应适当配伍补阳之品，所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；在温补肾阳的同时，又应适当配伍补阴药物，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
肾虚之证，分为阴虚、阳虚两类。
阳虚之变，为寒证；阴虚之变，为热证。
治疗肾阴虚忌用辛燥，忌过于苦寒，宜施甘润益肾之剂，使虚火降而阴自复，所谓“壮水之主，以制阳光”；治疗肾阳虚忌用凉润和表散，宜施甘温助阳之晶，使沉寒散而阳能旺，所谓“益火之源，以消阴翳”。
若阴阳俱虚，精气两伤，则当两补阴阳。
肾为阴阳之根而藏精，“精气夺则虚”，肾阴肾阳亏虚，其病往往深重，治此纯虚之证，宜酌情佐以血肉有情之品以填精益髓，资其生化之源。
肾与其他脏腑在病理上的关系非常密切，治疗肾病应从整体出发，在治疗肾脏的同时，兼治有关脏腑。
如肾阴亏虚，可导致水不涵木，肝阳上亢，治当育阴潜阳；肾阳虚衰，火不暖土，治当温补脾肾；水不上济，心火偏旺，心肾不交，治当清心滋肾；或肺虚及肾，肾不纳气，治当补肺温肾纳气等，皆属从整体出发的治疗。
二. 肾气丸的形成、功能主治、与历代医家运用的衍变东汉以前是补肾方法的萌芽期，提出了肾的生理功能与治疗大法[3]。
如《素问·上古天真论篇》提出，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”与《难经·三十六难》提出“两肾者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”等有关肾的生理功能的论述；《素问，阴阳应象大论篇》还提出“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的治疗原则，但无具体治疗方药。
东汉张仲景著《伤寒杂病论》，创立了肾气丸。
该方由干地黄八两、山茱萸四两、山药四两、泽泻三两、丹皮三两、茯苓三两、桂枝一两、附子一两组成。
主治肾阳不足证所致的腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等症。
方中附子辛热，为温阳之首选；桂枝辛甘而温，乃温通阳气之要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。
重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。
再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。
诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
后世医家在使用肾气丸时常根据证候的需要对原方中的药量予以适当地增减，或通过对药物不同的炮制，或药味的加减以适应病情，衍化了系列名方，下略举一、二观其变化。
东晋·葛洪著《肘后备急方.卷之四.治虚损赢瘦》：“疗虚劳不足，大伤饮水，腰痛，小腹急小便不利。
”其药物为：干地黄四两，山茱萸二两，山药二两，泽泻一两茯苓二两，丹皮二两，桂枝二两，附子一两。
该处方较原方干地黄减量一半，桂枝增加一半，增加了温肾之力。
唐·王焘著《外台秘要.卷十八》治“又若脚气上入少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸。
”其药物为：干地黄八两，山茱萸五两，山药四两，泽泻四两，茯苓三两，丹皮三两，桂心三两，附子二两。
可见桂枝改为桂心，桂、附用量明显增多。
唐·孙思邈著《备急千金要方·卷十九肾脏》：“八味肾气丸，治虚劳不足，大渴欲饮水．腰痛小腹拘急，小便不利方。
”其药物为：干地黄八两，山茱萸四两，山药五两，泽泻三两茯苓三两，丹皮三两，桂心二两，附子二两。
此方桂枝改为桂心（肉桂），桂附剂量增加一倍，其温肾力量进一步加强。
宋·太医局著《太平惠民和剂局方.卷之五治诸虚》：“八味丸，治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱．肢体倦怠，面色黧黑，水思饮食；又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通，并宜服之。
”其药物为：热干地黄八两，山茱萸二两，山药二两，泽泻二两，白茯苓三两，丹皮三两，肉桂二两，附子二两。
此方干地黄改为熟地黄，桂附剂量均增加一倍，其温肾之力更甚。
宋·钱乙著《小儿药证直诀》，首创补肾阴的六味地黄丸，即肾气丸去桂、附两味温燥之品，取余下六味柔润之品，使之成为纯补肾阴之方，该方主治肾虚失音，囱开不合，神不足，面色㿠白等。
后世医家对此推崇备致，奉为补肾阴之圣方，广泛运用于临床。
认为凡肾阴不足，而见腰膝酸软、头晕目眩、耳呜耳聋、骨蒸潮热、夜寐盗汗、手足心热、咽干舌燥、虚火牙痛、遗精、消渴、足跟作痛、小便淋漓、舌红少苔、脉沉细数等均可用六味地黄丸治疗。
该方补中寓泻，使补而不滞；泻不伤正，实为扶正祛邪之良方。
南宋·严用和著《济生方》10卷，他认为肾气丸不当专为补剂，也兼可利水，但以之治水又嫌利之不足，故加牛膝、车前子以引水下行。
此方后世称之为济生肾气丸，用来治疗肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利等证。
对于肾中真元亏甚者，严用和又嫌肾气丸补之不足，故加五味子、鹿茸以补肾阳、益精血，即十补丸，主治肾阳虚损，精血不足之证。
临床见面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等症状均可以之治疗。
明·张景岳著《景岳全书》，他认为肾气丸补中有泻，对于“精气大损，年力俱衰，真阴内乏等证”当从纯补，恐肾气丸补中有泻，故去其“三泻”(丹皮，茯苓、泽泻)，加鹿角胶、当归、菟丝子、杜仲、枸杞子而成右归丸。
该方较肾气丸增强了温补肾阳、填精补髓之力，主治肾阳不足、命门火衰证，临床见年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳萎遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟等症状，均可以之治疗。
有人亦认为右归丸较肾气丸增加补阳的作用，减少三泻之品，使药效更能专于温补。
此外他提出“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”对后世有很大的启发作用。
清·吴谦著《医宗金鉴》，他认为钱乙创补肾阴的六味地黄丸对肾阴不足，而见腰膝酸软、头晕目眩、耳呜耳聋、遗精、消渴、足跟作痛等症疗效确切。
但对阴虚火旺的骨蒸潮热、夜寐盗汗、手足心热、咽干舌燥、虚火牙痛、舌红少苔、脉沉细数等症则药力欠缺，他在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏即知柏地黄丸，该方滋阴与清热凉血同用，对阴虚火旺者疗效更佳。
从以上可以看出，后世多数医家在肾气丸中桂、附的剂量有逐步增加之趋势，加上桂枝变成肉桂，这些均使本方的温肾作用增强；同时生地易熟地，亦增强本方补肾填精的作用，本方亦由补益肾气逐渐变成温补肾阳的方剂。
三. 《金匮要略》有关肾气丸的论述3.1血痹虚劳病脉证并治篇.第15条：“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
”肾虚是腰痛的关键病机：肾为先天之本，藏精气而不泄，且“腰为肾之府”，若肾精不足，濡养功能失常，则出现“不荣则痛”；肾气不足，膀胱气化不利，开合失权，故小便不利；肾不主水，则出现双下肢水肿。
治以八味肾气丸温补肾阳，资肾气，肾气充足则膀胱气化有权，小便排泄正常。
3.2中风历节病脉证并治.附篇：“崔氏八味丸: 治脚气上入,少腹不仁。
”足少阴肾经起于足小趾下，斜走足底涌泉穴，循行小腿内侧，直行于腹腔内，止于舌根两旁。
肝肾气血亏虚，正气不足，寒气挟湿，沿肾经上行，致少腹痹着不仁，治之以肾气丸温散寒湿。
3.3痰饮咳嗽病脉证并治.第17条：“夫短气有微饮, 当从小便去之, 苓桂术甘汤主之; 肾气丸亦主之。
”痰饮之邪停滞，影响脏腑气机，导致短气。
肾主水，脾主运化水液，饮邪为患，大抵此二脏功能失调，故治疗饮邪，当从脾肾。
以肾气丸温养肾阳以行水,则饮从小便而去。
3.4消渴小便不利淋病脉证并治.第3条：“ 男子消渴, 小便反多, 以饮一斗, 小便一斗, 肾气丸主之。
”肾气损伤，不能蒸腾津液，不能行气化摄水，故出现消渴及小便多。
治疗当补益肾气，恢复肾之气化封藏。
3.5妇人杂病脉证并治.第18条：“ 妇人病饮食如故, 烦热不得卧, 而反倚息者何也? 师曰: 此名转胞不得溺也。
以胞系了戾, 故致此病, 但利小便则愈, 宜肾气丸主之。
”脾运水，肾主水，水液病变与脾肾关系密切，由“饮食如故”可知脾胃功能未减，病在肾。
肾阳亏虚，无力托扶，肾脏下垂，胞系了戾。
温补肾阳，下垂的肾脏恢复至正常的位置，病因解除则小便自利，病乃除。
以上五种病症, 虽症状不同, 但病机皆属肾气虚弱、气化不利、开合失司、小便蓄泄无常，故均以金匮肾气丸温化肾气，恢复其主水液代谢的功能。
四.肾气丸现代临床运用体会肾气丸出自于《金匮要略》，张仲景用以治疗经典五种病症，其实质是因辩证相同即肾气亏虚，而采取“异病同治”[4]。
后世医家将肾气丸广泛应用于临床，无论任何杂病, 凡符合肾气不足的病机, 均可用肾气丸随证加减治疗。
笔者阅读经典，结合多年临床实践，发现以下疾病使用肾气丸疗效确切，现总结如下，供通道参考。
1.治水肿：水肿系人体水液代谢异常所致的疾病。
由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，水液停聚，泛滥肌肤所致。
水肿分阳水与阴水，其阴水者多由脾肾亏虚，水湿不化而溢于肌表所致，故治当补肾求本为主，以肾气丸主之[5]。
如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。
盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。