麻黄细辛附子汤临床应用举隅

参，里 阳虚为本 ，表寒凝为标 ，证属阳虚寒凝。故予温阳散寒
之 法 。方 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤加 味 。钵 草 正》云 ：“麻 黄 以轻扬
之昧，而兼辛温之性 ，故 善达肌 表，走经 络，大 能表 散风邪、
祛除寒毒……若寒邪深入少 阴、厥 阴筋 骨之 间，非用麻 黄、
官桂 不能逐也 ……或兼温药以助 阳，可逐阴凝之寒毒 。”故
黄 附子细 ６ ｇ，杏 仁
８ ｇ，半夏 １０ ｇ，五味 子 １０ ｇ，甘 草 ６ ｇ。水 煎 服 ，１剂 ／ｄ。患 者
服 ３剂 后 咳 嗽减 轻 ，鼻塞 流 涕 消 失 。继服 ６剂 ，咳嗽 缓 解 。连
续服 ３Ｏ剂 ，自觉神清气爽，畏寒及尿多诸症悉除 ，随访半年
未 复 发 。
按 咳 嗽 为 临 床 常 见 病 症 ，辨 证 首 先 分 清 外 感 、内 伤 ，
１剂 ／ｄ，水煎服。６剂后项背肩及 上肢痛减 ，续服 ６剂后脱
去棉衣 ，不畏寒 ，头部活动较前灵活 ，精神 明显好转，唯双手
指 仍冰凉 ，原方加 当归 １５ ｇ，再服 ｌ０剂后 诸症 消失 ，嘱服
“颈 复康 颗 粒 ’＇善 后 。 随访 １年 未 复 发 。
按 根 据 本 案 临床 表 现 ，可 归入 祖 国医 学 ‘痹 证 ”范畴 。
关键 词 麻黄 附子细辛汤；头痛；颈椎病；气管 炎；喉 炎；医案 中图分类号 ：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１ ００４－６８５２（２０１ １）０１－００４３－０２
麻黄细 辛附子汤 出 自《伤寒 论》３０１条 ：“少 阴病 ，始得 之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之 。”本方多用于里 虚寒兼表寒的“太少两感证 ”。方中麻黄宣肺散寒 ，解太 阳之 表邪 ；附 子 壮元 阳 ，补命 火 ，能 够 搜逐 深 陷 的寒 邪 ，温 少 阴之 阳气 ，《神农本草经》云：“附子气味辛温 ，主寒湿 痿蹙 ，拘 挛， 膝痛 ，不能行步 ”；细辛气 味辛 温雄烈 ，走 经窜络 ，能入髓透 骨，温经通窍止痛，《神农本草经》日：“细 辛气 味辛温 ，主咳 逆上气 ，头痛脑动 ，百节拘挛 ，风湿痹痛 ，死肌 。，，３药合用可 于温 阳中促进解表 ，于解表中不伤 阳气 。清代 医家郑钦安认
用麻 黄祛 寒毒 ；附子温 肾阳：细辛温通 表里；羌 活、白芷 、藁
本 、蔓 荆子引药上 行 ，以助 阳祛寒 ，通经止 痛 ；川芎活 血祛
瘀 ，通脉止痛 ；甘草调和诸药 。诸药合用，振奋 阳气 ，祛寒散
寒 ，温通经脉 ，陈年痼疾 ，今始冰滑 。
＆
２
帕
案 患者 者 杨某，男，６２岁 岁， ， ２００８年 年 ９月 月 ２０ 日初诊。患者 圈
４ 急性 喉 炎 案 患者 曹某 ，女，３Ｏ岁，２００８年 ８月 ２６目初诊。患者
形 瘦 体 差 ，自述 素 日形 寒 怕 冷 ，１周 前 不慎 淋 雨 后 即 出现 恶 寒，身 困无力，声嘶音哑 ，咽痒痛、干咳 ，在某 院诊断 为“急性 喉 炎 ”，予“头孢 曲松 钠 ’’输 液 １周 ，无 明 显好 转 。刻 诊 ：音 哑 ， 咽痛 ，欲 咳而咳不出 ，恶寒怕冷 ，腰 膝酸软，食欲 不佳，舌淡 苔 白，脉沉 紧 。查 体 ：体 温 ３６．２℃ ，咽 部 无 红 肿 ，扁 桃 体无 肿 大 。诊 断 ：暴 痦 ，证属 阳虚 寒 侵 ，肺 气 郁 闭 。治 宜温 阳散 寒 ，宣 肺利窍 ，方用麻黄 附子细辛汤加味：炙麻黄 １０ ｇ，制 附子 （先 煎 ）１０ ｇ，细 辛 ６ ｇ，杏 仁 ８ ｇ，桔 梗 １０ ｇ，甘 草 １０ ｇ，蝉 蜕 １０ ｇ， 木蝴蝶 １０ ｇ。水煎服 ，１剂 ／ｄ。患者服 ３剂后即能说话，但仍 略有嘶哑 。续用 ３剂后声音基本恢复正常，略有干咳、咽痒， 原方加前胡 １０ ｇ，续服 ４剂后诸症悉除 。
寒肢 冷 、双 手 冰 凉 、面 色 淡 白无 华 、舌 淡 苔 白 、脉 沉 弱均 为里
阳虚而外寒凝之象。脉证合参 ，证属 阳虚寒痹 。方中麻黄发
栽 伸 ‘盖 ２０１１年第２４卷第Ｊ期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．Ｊ
冠心 病 ， 纹 痛 的 辨证 施 护
为：“麻黄附子细辛汤＼一 方 ，乃交 阴阳之方 ，亦温经散寒之方
～经 ～ 也。夫附子辛热 ，能助太 阳之阳 ，而 内交于少阴。麻黄苦温 ，
细辛辛温，能启少阴之精，而外交于太 阳。仲景取微发汗以
～验～ 散邪，实 以交阴阳也，阴阳相交，邪 自立解 。若执发汗 以论此 ～交一 方 ，浅识此 方也。”医家在 临床中广泛运用本方 ，并较 多发
《素 问·痹论篇》指 出：“风寒湿 三气杂至 ，合而为痹也 ，其风
气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹 ，湿气胜 者为著痹也 。”此案
由于 患 者 素 体虚 弱 ，气 血不 足 ，腠 理 空虚 ，故 外 邪 易于 入 侵 ，
既 病 之 后 ，又 无 力 驱邪 外 出 ，以致 风 、寒 、湿 之 邪 得 以逐 渐深
而临床多见内伤兼外感之证 。本案咳嗽反复发作 ３年 ，已成
宿疾 ，肺主 气而肾主纳气，日久不愈，久病必 虚，久病及 肾，
致肺 肾 亏 虚 ，肾 阳 不 足 ，肺 卫 不 固 ，故 畏 寒 怕冷 ，受 凉 即 发 ，
症见形寒肢冷、夜尿频多、面色淡 白无 华。今又感风寒，外束
肌表 ，内郁肺气 ，肺气郁 闭不宣，故咳嗽加剧、咳痰、鼻塞 、流
荫 伸 ‘爰 ２０１１年第２４卷第Ｊ期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．Ｊ
麻黄细辛附子汤临床应用举 隅
马景 和 ’，薛 国 忠 丛 １临洮县辛店中心 卫生院，甘肃 临洮 ７３０５１５；２甘肃中医学院附属 医院
摘 要 运用麻黄细辛附子汤治疗血管性头痛、颈椎病 、慢性支气管 炎、急性喉 炎等临床 常见疑难 杂症，可取得 较好疗效，充分体现 了中医异病 同治的特 色。
头部活动受 限，后颈部压痛 明显 ，颈椎 Ｘ线片提示：颈椎病。
诊 断 ：痹 证 （阳虚 寒 凝 型 ）。治 以温 经 散寒 ，药 用 麻 黄 附子 细
辛汤加味 ：炙麻 黄 １０ ｇ，制附子 （先煎）１０ ｇ，细辛 ６ ｇ，桂枝
１０ｇ，桑枝 ｌ０ｇ，羌活 １０ ｇ，片姜黄 １０ ｇ，川芎 １０ ｇ，甘草 ６ ｇ。
药 。诸药共奏温 阳散寒 ，通脉止痛之功效。根据现代药理研
究 ，细辛 、麻黄 、桂枝、桑枝、羌活等都含有挥发油及生物碱 ，
有解热、镇痛及局部麻醉作用 。
３ 慢厂性 支气管炎 案 患 者 孙 某 ，男 ，５２岁 ，２００８年 ｌ２月 １６日初 诊 。 患
～ 者 自述 咳嗽反复发作 ３年余 ，平素畏寒怕冷，受凉后 易发 一理～ 作 。近 日感寒咳嗽加剧，咯痰色 白量 多。刻诊：形寒肢冷，夜
按 《素 问·五脏生成篇》云：“头痛 巅疾 ，下虚 上实，过 在足少 阴、巨阳，甚则入肾。”《兰室秘藏 ·头痛 门》云：“少 阴 经 头痛 ，三 阴三 阳 经 不 流 行 而 足 寒 气 逆 为寒 厥 ，其 脉 沉 细 ， 麻黄 附子细辛为主。”本例 患者年高体衰 ，病程绵长 ，正虚邪 实，其全身畏寒怕冷 ，脉沉细 ，为少阴阳虚里寒 ，头痛 、头部 冰冷 、头顶为著 ，受凉即发 ，为太阳表寒凝结之 故 。脉证合
关键 词 冠 心 病 ；心 绞痛 ；辨 证 施 护 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｃ 文章编号 ：１ ００４—６８５２（２０１１）Ｏ１—００４４—０２
冠 心 病 是 指 因冠 状 动 脉 粥样 硬 化 使 血 管 阻 塞 ，导 致 心 肌 缺 血 、缺 氧 而 引 起 的 心 脏 病 ，它 和 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变
涕 ，舌淡苔 白，脉沉紧 。脉证合参 ，证属阳虚外感 ，寒邪束肺 ，
宣降失常。方 中麻黄宣肺解表 ；附子温邪 ，外助麻黄 宣解 太阳之表寒 ；
杏仁、半夏温肺化痰；五味子敛肺止咳 ；甘 草调和诸药。诸药
合 用温 阳散 寒 ，宣 肺 止 咳 ，故 收 良效 ［２ 。
挥 。笔者在临床应用本方治疗部分疑难杂症疗 效颇佳 ，亦 略
一流～ 有体会，兹举验案如下 ：
ｌ 血管性头痛＼ 。
案 患 者 马 某 ，女 ，６６岁 ，２００７年 ７月 ５日初 诊 。患者 反复发作性头痛 ３年余 ，曾因“血管性头痛 ”多次住院治疗， 效果不佳 。刻诊：头痛 ，时发 时止 ，头顶部 为著 ，伴头部冰冷 感，全身畏寒怕冷 ，天虽大热 ，仍 以头 巾裹头 ，不裹头 巾则头 痛易发或加重，痛苦万分，无头晕 ，舌淡苔 白，脉沉细 。查体 ： 体 温 ３６．８＂Ｃ，心 率 ７５次 ／ｍｉｎ，血 压 １２５／７５ ｍⅢＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），颈 软 ，无 抵 抗 ，神 经 系 统 检 查未 见异 常 ，头颅 ＣＴ 扫 描 未 见 异 常 。诊 断 ：头 痛 （阳虚 寒 凝 型 ）。治 以温 阳散 寒 ，药 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤 加 味 ：炙 麻 黄 １０ ｇ，制 附子 （先 煎 ）１０ ｇ， 细 辛 ６ ｇ，羌 活 １０ ｇ，白芷 １０ ｇ，藁 本 １０ ｇ，蔓 荆 子 １０ ｇ，川 芎 １０ ｇ，甘 草 ６ ｇ。水 煎 服 ，１剂 ／ｄ。４天 后 复 诊 ，头 痛 大 减 。原 方再服 ６剂 ，头痛 消失，头部冰冷感缓解 。半月后 已不裹头 巾，不怕冷。继服 金匮肾气丸善其后，随访 １年无复发。
尿频 多，面色淡 白无华 ，鼻塞 ，流清涕 ，舌淡苔 白，脉沉紧 。查
～园～ 体：体温 ３７℃，两肺呼吸音粗糙 ，少量干哕音。胸部 Ｘ线片
示：两肺纹理增重 、紊乱。诊断 ：慢性支气管炎，证属 阳虚寒
～ 侵
辛
， 汤表＼加邪 味束：肺炙。麻治黄宜ｉ温 ０ ｇ阳，制散附寒子以托（先邪煎外）１出０ ，ｇ方，细用辛麻
按 《灵枢·忧恚无言篇》日：“人卒然无音者 ，寒气客于 厌 ，则 厌 不 能 发 ，发 不 能 下 ，至 其 开 阖 不 致 ，故 无 音 。”《素 问 · 气交变大 论》载：“岁火 不及 ，寒乃大行 ，民病 ……暴痦 。”此 案 患 者素 体 阳 虚 ，又 感 寒 邪 ，乃 肾虚 受 寒 。 肾阳 不 足 故 形寒 怕冷 ，腰膝酸 困 ；寒邪袭肺 ，会厌 开合不利 ，故突 然声嘶喑 哑 ；肺 被 邪遏 ，气 失 宣 降 ，则 咳 嗽 咽痛 ，舌 淡 苔 白，脉 沉 紧 ，脉 证合 参证 属 太 少两 感证 。切 合 麻 黄 细 辛 附 子汤 主证 ，故 １Ｏ 剂 即愈 。 参 考 文 献 ［１】 何 秀玲 ．麻 黄附 子 细辛 汤 应用 举 隅 【Ｊ】．甘 肃 中 医 ，２００６，
入，留恋筋骨 、血脉而为痹 。因此阳虚卫外不 固是 内因，风 、
寒、湿邪乘虚袭入人体是外 因。患者病久阳气不足，表卫不
固，外邪侵入 引起 气血不畅 ，经络阻滞 ，故项背肩及上肢疼
痛；邪气久羁 ，气血失荣 ，故肌 肉僵硬 ；腰为 肾之府 ，膝 为筋
之府，腰膝酸 软无力为病久延及肝 肾，为肝 肾亏 虚之象；形
（痉 挛 ）一起 ，统 称 冠 状 动 脉 粥 样 性 心 脏 病 ，简 称 冠 心 病 ，亦 称 缺血性 心脏病 ［ ，而心 绞痛属 于冠 心病 急性 发作 的一
表 通 阳 ；附子 助 阳散 寒 ：细 辛 辛 开表 里 ；桂 枝 行 营 卫 ；羌 活 、
桑 枝 祛 寒 湿 ；片 姜 黄 、川 芎 祛 瘀通 络 ，活 血止 痛 ；甘 草 调 和 诸
龚 佳 青 无锡市中医医院 ，江苏 无锡 ２１４００１
摘 要 目的：观察辨证施护对冠心病心绞痛 临床疗效的影响。方法：对 ５６例冠心病给予基础 和对症护理。结 果：症状完全 消失 １０例 ，占 １ ７．９％；症状基本消失 ４４例 ，占 ７８．７％；症状未消失 ２例 ，占 ３．４％；总有效率 ９６．６％。结论 ： 对 冠心病心绞痛患者在基础护理的 同时结合临床表现给 予辨证施护可显著 改善 临床症状。
项背及肩冰冷疼痛 、双上肢麻 木、僵硬 ２年余，在 某医院诊
断为“颈椎病 ”，曾住院治疗，效果不佳。近来项背肩及上肢
疼痛加剧 ，畏寒怕冷，腰膝酸软，身穿棉衣，仍形寒肢冷 。刻
诊：颈部僵硬 ，上肢活动 尚可，双手冰凉 ，面色 淡 白无华，舌
淡苔 自，脉沉 弱。查体 ：血压 １３５／７５ ｍｍＨｇ，颈部肌 肉僵硬，