六、赵燕平主任医师——口腔颌面骨炎症影像诊断

正常华特位片 Water’s projection
颌面骨炎症：颌面骨炎症过程的总称，临
床上称为颌骨骨髓炎。
分类：
慢性、亚急性、急性 化脓性、非化脓性
Suppurative osteomyelitis of jaws
牙源性化脓性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎
病变开始局限期
X线表现
(3) 新骨显著形成期 特点：骨质破坏结束，病变开始修复。
病变明显局限，周围骨小梁变粗，数目增 多，形成致密影像。
死骨分离或有移位。
新骨显著形成期
死骨形成、移位
X线表现
(4) 痊愈期 可以见到病变区骨质致密，骨纹理与正常不同，骨
外形改变。
发生畸形原因：①死骨脱落；②病理性骨折错位愈
根尖感染 穿破颊舌侧骨板 根尖感染 沿骨内扩散 慢性期，死骨形成和骨修复 局限性骨髓炎 弥散性骨髓炎，骨坏死
2.临床表现 下颌骨多见，上颌骨较少且较局限，与局部解 剖有关。 上颌骨：疏松、血运丰富、无强大肌群 下颌骨：致密骨板、血运差、咀嚼肌
临床表现
肿胀、疼痛，牙齿松动 开口受限 发热，全身不适，局部淋巴结肿大 下唇麻木（感染累及下颌管） 瘘管形成 病理性骨折
3. X线表现
骨髓炎初期，骨质虽已发生破坏，但因脱钙量较少，
因此X线片上不能发现病变。脱钙量达到30％时才
能在X线片上观察到骨质改变。通常在发病2周后， 才能显示出骨质改变。
X线表现
(1) 弥散破坏期
特点：炎症进行性发展，破坏区与健康骨质分界不清
骨小梁影像模糊 骨质弥散性点状、片状破坏 线状骨膜反应，多见于升支后缘、乙状切迹、下颌骨下缘
第1节 化脓性颌骨骨髓炎 （Suppurative osteomyelitis of jaws）
一、化脓性颌骨骨髓炎：
牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
（一）牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central osteomyelitis of jaws) 1.病因病理：
合；③新骨增生。
发生在儿童时期，影响颌骨发育，患侧颌骨发育不
足。
痊愈期
糖尿病12年，口底肿胀（97年12月）
牙源性中枢性颌骨骨髓炎（98年3月）
骨膜反应
病理性骨折
骨髓炎术后骨缺损
(二)牙源性边缘性颌骨骨髓炎 （Odontogenic peripherial osteomyelitis of jaws)
颌面骨炎症
inflammatory lesions of facial and jaw bones
Odontogenic supprative osteomyelitis of jaws chronic sclerosing osteomyelitis of jaws Garre osteomyelitis Odontogenic maxillary sinusitis Osteoradionecrosis Chemical osteonecrosis of jaws (arsenical osteonecreosis)
Non-Suppurative osteomyelitis of jaws
慢性硬化性颌骨骨髓炎 Garre骨髓炎 特异性：结核、放线菌、梅毒 物理性：放射性、冷冻 化学性：砷、磷
Suppurative osteomyelitis of jaws
主要由金黄色葡萄球菌葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌引起。 感染途径: 牙源性：90%，根尖周炎、智齿冠周炎 损伤：开放性骨折 血源性感染：化脓性病灶经血行扩散引起脓毒血症 (颌骨感染患者多为儿童)
检查方法：升支侧位，升支切线位 特点：两类 骨质破坏较少，新骨显著增生 （Garre骨髓炎）
少部分骨质破坏为主
升支侧位： 骨质致密及骨膜反应。可以见到小
的破坏灶。
升支切线位：密质外骨质增生，线状或不规
则的成堆增生，骨密质正常。
二、 婴幼儿颌骨骨髓炎
(Infantile osteomyelitis of jaws)
非牙源性化脓性炎症 感染途径：远处化脓性病灶血行感染（脐带、 皮肤疖肿） 口腔粘膜或颜面部皮肤破损
临床特点：上颌骨多见
全身症状：精神不振、食 欲减退、呕吐、低热
局部症状：眶下区蜂窝织 炎，肿胀、瘘管、死骨 形成、牙胚坏死
第2节 慢性硬化性颌骨骨髓炎 (chronic sclerosing osteomyelitis of jaws)
•
下颌骨侧位 Lateral oblique projection of mandible
1.髁突 2.颈椎 3.颧弓 4.喙突 5.乙状切迹 6.下颌小舌 7.下颌孔 8.下颌管 9.颏孔 10.外斜线 11.咽腔 12.舌骨体 13.舌骨大角 14.会厌软骨
升支切线位
华特位线条图
1.上颌窦 2.颞骨岩部 3.前组筛窦 4.后组筛窦 5.蝶窦 6.额窦 7.鼻腔 11.颧骨 12.颧弓 13.髁状突 14.喙突 15.颌间间隙 16.眶上裂 17.颧颌缝
弥散破坏期
X线表现
(2) 病变开始局限期
特点：病灶组织与破坏区界限逐渐清晰，病灶区边界 开 始清除
骨质破坏形成密度减低区，并有局限新骨形成而痊
愈
死骨形成：大量骨质破坏，死骨形成可以是大块的
或是小块散在的，死骨脱落后形成骨质缺损。 死骨：坏死的骨质从颌骨逐渐分离而形成的不规则 致密团块。
可以发生病理性骨折
1．病因病理：以第三磨牙冠周炎最多。 感染途径：炎症经颌周组织引起颌周间隙感染 （咬肌下间隙），形成骨膜下脓肿，进一步发 展破坏骨密质，骨质溶解破坏。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．临床表现： 多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛史。表 现为腮腺咬肌区肿胀，软组织变硬、压痛，开 口受限。瘘管形成。 全身症状轻微。
3．X线表现
化脓性感染侵入健康人体时，宿主的防御机制使炎症
局限 细菌毒力强及合并减低宿主抵抗力的疾病时，感染在 骨内扩散。 易感因素： 全身：营养不良、糖尿病、白血病、贫血、 慢 性酒精中毒及药物滥用等。 局部：影响骨血循环的病变：放疗、骨硬化、 弥漫性牙骨质增生、牙骨质瘤、骨纤维异 常增殖症、石骨症等。