机械通气SIMV和AC区别培训课件
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ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式
应用百分比
医生的喜好
VCV
47%
SIMV、PSV或SIMV+PSV
62%
46%
36%
SIMV
6%
8%
PSV
15%
4%
SIMV+PSV
25%
其他模式※
7%
※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV
24% 2%
3/2/2021
3/2/2021
机械通气SIMV和AC区别
•让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。
•通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时及时撤机；
3/2/2021
4
机械通气SIMV和AC区别
应用呼吸机时必须要考虑的主要问题
➢一：病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完 成哪方面的不足？
➢1.自主呼吸完全停止 ➢2.尚有自主呼吸 ➢3.肺泡交换气体障碍
• 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 ▫ 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 ▫ 降低呼吸功耗
▫ 3/2/2021 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
机械通气SIMV和AC区别
15
辅助/控制通气（A/CMV）
流速（压力）或时间触发
容量或压力控制 时间切换
基本参数
与触发相关 触发灵敏度、频率
与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压
与切换有关 吸气时间、吸呼时比
3/2/2021
16
辅助-控制通气 (A/C)机械通气SIMV和AC区别
➢ 严重呼吸抑制或呼吸暂停 中枢或外周驱动能力很差者 ➢ 需要最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到
休息和恢复疲劳 ➢ 需要为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸
呼吸机替代 辅助
提高功能残气量
3/2/2021
5
机械通气SIMV和AC区别
应用呼吸机时必须要考虑的主要问题
➢二：呼吸机本身的功能是否满足病人的需 要？
解决通气不足，减少生理干扰（通气方式） 首要目标：改善呼吸氧合—（最适合的模式）
3/2/2021
6
Modes, Breath Type and Ventilator 机械通气SIMV和AC区别 Settings
10
万能模式？
机械通气SIMV和AC区别
11
控 制 通 气
• 控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸， 即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气
流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼 吸功。
3/2/2021
机械通气SIMV和AC区别
12
辅 助 通 气
• 辅助通气模式(AV，assisted ventilation)
病人控制： f 和TV ，耐心等待患者自主吸气努力，触发窗内无自主呼吸，予以 IPPV, S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强）
3/2/2021
18
机械通气的模式
用力 ➢ 在实施“非生理性”特殊通气方式
如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤 时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 ➢ 对患者呼吸力学的监测 如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等
3/2/2021
Leabharlann Baidu
17
同步间歇指令通气（SIMV ） 机械通气SIMV和AC区别
3/2/2021
PCV
7
机械通气SIMV和AC区别
重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况
一项多中心描述性研究
Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8
• 帮助病人完成有效的肺泡通气和交换；
• 模式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完 全的通气支持，是选择一种通气方式；
• 参数是指在这种模式下选择一种最大的能够满足 病人需要的通气的值。
3/2/2021
3
通气原则
机械通气SIMV和AC区别
•以患者的病理改变和具体情况为基础, 设置和调整呼吸机参数；
3/2/2021
8
机械通气SIMV和AC区别
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
—ICU的床位使用率中位数为83%
1638名 (39%)患者接受机械通气治疗
3/2/2021
9
机械通气SIMV和AC区别
1
呼吸机治疗目的
机械通气SIMV和AC区别
生理学目标 1、维持适当的通气和交
换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳
3/2/2021
5、保障镇静剂和肌松剂 安全应用
6、维持胸壁的稳定性
2
呼吸机治疗目的
机械通气SIMV和AC区别
机械通气SIMV和AC区别
SIMV触发窗的确定
• 设定的SIMV周期TIMV的后25% • 设定的TIMV = 60/SIMV频率
触发窗 = 60/CMV频率 Eg: IPPV:10次/分，周期6秒，触发窗1.5秒
若在6秒的后1.5秒有无自主呼吸触发—IPPV 若无或较弱不能触发—6秒结束后IPPV
如果患者自主呼吸频率低于预设频 率或无力触发时，呼吸机即以预置 频率取代，提供不低于预置水平的 通气量，呈CMV模式，从而保证此 类患者的通气安全
3/2/2021
14
机械通气SIMV和AC区别
辅助/控制通气（A/CMV）
• 是控制通气与辅助通气的结合 ▫ 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 ▫ 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 ▫ 保证患者最基本的每分通气量
▫ 也称同步间歇正压通气(SIPPV)
• 该模式通过预设触发敏感度，靠患者自主呼吸触发呼吸 机，呼吸机则以预设的参数进行正压通气
3/2/2021
13
辅助-控制通气 (A/C)机械通气SIMV和AC区别
当患者有自主吸气触发 时，呼吸机以高于预设 频率的任何频率进行通 气，呈AV模式
✓患者既能通过自主吸气 触发呼吸机送气从而确 定呼吸频率，呼吸机又 可将预置潮气量、频率 和吸呼时间比等参数作 为备用
呼吸机模式
模式
应用百分比
医生的喜好
VCV
47%
SIMV、PSV或SIMV+PSV
62%
46%
36%
SIMV
6%
8%
PSV
15%
4%
SIMV+PSV
25%
其他模式※
7%
※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV
24% 2%
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机械通气SIMV和AC区别
•让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。
•通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时及时撤机；
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机械通气SIMV和AC区别
应用呼吸机时必须要考虑的主要问题
➢一：病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完 成哪方面的不足？
➢1.自主呼吸完全停止 ➢2.尚有自主呼吸 ➢3.肺泡交换气体障碍
• 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 ▫ 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 ▫ 降低呼吸功耗
▫ 3/2/2021 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
机械通气SIMV和AC区别
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辅助/控制通气（A/CMV）
流速（压力）或时间触发
容量或压力控制 时间切换
基本参数
与触发相关 触发灵敏度、频率
与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压
与切换有关 吸气时间、吸呼时比
3/2/2021
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辅助-控制通气 (A/C)机械通气SIMV和AC区别
➢ 严重呼吸抑制或呼吸暂停 中枢或外周驱动能力很差者 ➢ 需要最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到
休息和恢复疲劳 ➢ 需要为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸
呼吸机替代 辅助
提高功能残气量
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机械通气SIMV和AC区别
应用呼吸机时必须要考虑的主要问题
➢二：呼吸机本身的功能是否满足病人的需 要？
解决通气不足，减少生理干扰（通气方式） 首要目标：改善呼吸氧合—（最适合的模式）
3/2/2021
6
Modes, Breath Type and Ventilator 机械通气SIMV和AC区别 Settings
10
万能模式？
机械通气SIMV和AC区别
11
控 制 通 气
• 控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸， 即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气
流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼 吸功。
3/2/2021
机械通气SIMV和AC区别
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辅 助 通 气
• 辅助通气模式(AV，assisted ventilation)
病人控制： f 和TV ，耐心等待患者自主吸气努力，触发窗内无自主呼吸，予以 IPPV, S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强）
3/2/2021
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机械通气的模式
用力 ➢ 在实施“非生理性”特殊通气方式
如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤 时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 ➢ 对患者呼吸力学的监测 如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等
3/2/2021
Leabharlann Baidu
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同步间歇指令通气（SIMV ） 机械通气SIMV和AC区别
3/2/2021
PCV
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机械通气SIMV和AC区别
重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况
一项多中心描述性研究
Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8
• 帮助病人完成有效的肺泡通气和交换；
• 模式是指根据病情选择呼吸机是给予部分还是完 全的通气支持，是选择一种通气方式；
• 参数是指在这种模式下选择一种最大的能够满足 病人需要的通气的值。
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通气原则
机械通气SIMV和AC区别
•以患者的病理改变和具体情况为基础, 设置和调整呼吸机参数；
3/2/2021
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机械通气SIMV和AC区别
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
—ICU的床位使用率中位数为83%
1638名 (39%)患者接受机械通气治疗
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机械通气SIMV和AC区别
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呼吸机治疗目的
机械通气SIMV和AC区别
生理学目标 1、维持适当的通气和交
换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷
临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳
3/2/2021
5、保障镇静剂和肌松剂 安全应用
6、维持胸壁的稳定性
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呼吸机治疗目的
机械通气SIMV和AC区别
机械通气SIMV和AC区别
SIMV触发窗的确定
• 设定的SIMV周期TIMV的后25% • 设定的TIMV = 60/SIMV频率
触发窗 = 60/CMV频率 Eg: IPPV:10次/分，周期6秒，触发窗1.5秒
若在6秒的后1.5秒有无自主呼吸触发—IPPV 若无或较弱不能触发—6秒结束后IPPV
如果患者自主呼吸频率低于预设频 率或无力触发时，呼吸机即以预置 频率取代，提供不低于预置水平的 通气量，呈CMV模式，从而保证此 类患者的通气安全
3/2/2021
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机械通气SIMV和AC区别
辅助/控制通气（A/CMV）
• 是控制通气与辅助通气的结合 ▫ 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 ▫ 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 ▫ 保证患者最基本的每分通气量
▫ 也称同步间歇正压通气(SIPPV)
• 该模式通过预设触发敏感度，靠患者自主呼吸触发呼吸 机，呼吸机则以预设的参数进行正压通气
3/2/2021
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辅助-控制通气 (A/C)机械通气SIMV和AC区别
当患者有自主吸气触发 时，呼吸机以高于预设 频率的任何频率进行通 气，呈AV模式
✓患者既能通过自主吸气 触发呼吸机送气从而确 定呼吸频率，呼吸机又 可将预置潮气量、频率 和吸呼时间比等参数作 为备用