介入治疗致血管迷走神经反射的预防和处理
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［关键词 ］ 介入治疗 ；１５管 ；迷走神经反射
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆ ｌｅｘ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｘ１ＮＧ Ｊｕｎ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｏｎｇｈｕａ Ｃｉｔｙ，Ｔｏｎｇｈｕａ １３４０００，Ｃｈｉｎａ）
２ 结 果 ３１０例患者 中 １６例发生 ＶＶＲ，发生率为 ５．２％ ，其 中男 １１
例 ，女 ５例 ，平均 ６６岁 ，１６例患者全部 经快速补 充 ０．９％ＮａＣ１ 溶液 ，静脉推注阿托 品等抢救 治疗后 ，１１例在 ３０ ｍｉｎ内，５例
在 ６０ ｍｉｎ内心率 、血 压等生命体 征恢 复正 常 ，无死亡病例 。发 生 ＶＶＲ时问 ：①穿刺 血管后 即刻 发生 １例 ；②拔 出鞘 管后 压 迫过程 中 １３例 ；③压迫后 至解 除绷带 ２例 。
，
Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ： Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅｍｍｅｎｔ ；Ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ；Ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆｌｅｘ
介入治疗 以其低 风险 、小创伤 、高疗效 ，在 国 内外 已广泛 开展 。血管迷走神经反射 （ＶＶＲ）为介人治疗过程较 常见的并 发症 ，但其来势 凶猛 ，一旦 发生 ，如 处 理不 当 ，重 者可 危 及生 命 …。 回顾 性研究我 院血管 疾病介 人治疗 患者 资料 ３１０例 ， 对 其 中发 生 ＶＶＲ 的 １６例 患 者 资 料 进 行 分 析 。
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占林 医 学 ２０１１年 １Ｏ月 第 ３２卷 第 ２８期
介入 治 疗 致 血 管 迷 走 神 经 反 射 的预 防和 处 理
邢 军 （吉林省通化市人 民医院心血管病介入科 ，吉林 通化 １３４０００）
［摘 要 ］ 目的：探讨 血管疾病介入 治疗 发生血管迷走 神经反射 （ＶＶＲ）的情况 。方法 ：回顾 我院血管 疾病介 入治疗患 者资 料 ３１０例 ，对 ｌ６例发生 ＶＶＲ患者 资料 进行 分析 。结果 ：１２例 ＶＶＲ患者 为混合 型 ，心脏抑制型和血管抑制型各 ２例 ；发生在术 中２ 例 ，术后 １４例 。治疗后症状缓解 ，未发 生不 良后 果。结论 ：介入治疗 中应重视 ＶＶＲ，一旦发生及时处理 ，一般预后 良好。
３ 讨 论 血 管疾 病 介 入 治 疗 中 和 治 疗 后 均 可 出 现 ＶＶＲ现 象 ，若 不
及 时发 现 和处 理 ，可 产 生 严 重 的后 果 。 ３．１ 发生原 因：①血 容量 不足 ：术前禁食 时间过 长，术前 和术 后 补 液 不 足 及 术 中 出 汗 、失 血 过 多 ，均 可 引 起 血 容 量 不 足 ，易 导致血 管平滑 肌 收缩 ，使血 管对牵 拉 刺激 敏感 ，易诱 发 ＶＶＲ 现 象 ；②疼痛刺激 ：术 后拔管时 ，由于局部麻醉效果 不佳 ，或拔 出 鞘 管 方法 不 当 ，或 压 迫 时 用 力 过 大 ．加 压 包 扎 过 紧 等 均 可 增 加 患者 疼痛 ，使 血管 迷走神 经 兴奋性 反射 性增 强 ；③ 血肿 刺 激 ：股 动 脉 受 到 过 度 的 压 迫 、牵 拉 刺 激 ，心 脏 的 细 胞 纤 维 机 械 感受器激动 ，引起心率减慢 、血压下降 ，出现迷走反射 ；④颈椎 动 脉 治 疗 发 生 率 较 高 ：由 于 颈椎 动 脉 的 位 置 特 殊 ，狭 窄 后 支 架 植入 ，易刺激 颈动 脉 的压 力感受 器 ，反射 性增 强迷 走神 经活 动 ，从而引起血管 抑 制 ，易诱 发 ＶＶＲ现 象 ；⑤ 其 他 如精 神 因 素 、排尿困难 、空腔脏器扩张刺激等原因 。 ３．２ 处理方 法 ：血管 疾病 介 入治 疗 中（特别 是 支架 植入 ）及 治疗后至解除绷带期 间 ，要 密 切关 注患者 的血压 和心率 等生 命体征 ，一旦确诊 ＶＶＲ，应及早 快速补充 ０．９％ ＮａＣＩ溶 液 ，静 脉推注阿托品 ，处理越及 时症 状缓解越快 ，症状越 轻。阿托 品 可解除迷走 神经对 心脏 的抑 制 ，能快速缓 解症状 。若血 压偏 低 ，可应用多 巴胺 ３—５ ｍｇ缓慢静 脉推 注。如局部 有大血 肿 ， 可酌情穿刺抽 出血肿 。 ３．３ 预防措施 ：① 术前 应做 好 患者 心理 疏 导 ，避免 紧 张 、焦 虑 ，必要时可给予地西泮 １０ ｍｇ肌 内注射 ；② 穿刺 血管 和拔 出 鞘管前 应充分麻 醉 ，消除疼 痛刺激 ；③ 预防低血 容量 ：术后 应
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 ：我 院介入 中心 ２００７年 １月 ～２００９年 １２月进 行 血 管 疾 病 介 入 治 疗 ３１０例 ，其 中 ，心 脏 介 入 ２７０例 ，脑 血 管 介入 ２８例 ，周 围血管介入 ｌ２例 ，男 １９３例 ，女 ｌ１７例 ，平 均年 龄 ６１岁 １．２ 临床表现 ：全部手术严格按照相关 规程操作 ，１６例 ＶＶＲ 患者 中 １２例为混合 型（心 率减慢及 血压下降兼有 ），心 脏抑制 型 （以心率减 慢为 主）和血管 抑制型 （以血 压下 降为 主）各 为 ２例 ，大 部分 表 现 为少 言 、懒 动 、面色苍 白、大 汗、恶心 、呕 吐 、心 率 减 慢 （＜５０次／ｍｉｎ），血 压 迅 速 下 降 （＜９０／６０ ｍｍ Ｈｇ） （１ ｍｍ Ｈｇ：０．１３３３ ｋＰａ），神智 淡漠 ，心 电图表 现为窦 性心 动 过 缓 ，交 界 性 逸 搏 。 １．３ 治 疗方 法 ：一旦发 生 ＶＶＲ，应立 即给 予吸 氧 ，并 将患 者 头偏 向一侧 ，保持呼 吸道 通畅 ，同时给予静 脉滴 注 ０．９％ＮａＣＩ 溶液 ５００～１ ０００ ｍｌ，静 脉推注阿托 品 ０．５～１ ｒｒｄ，重者加用 多 巴胺 １０～２０ ｍｇ，必要 时持续 补 液和 （或 ）持续 多 巴胺 滴脉 推 注 ，直至心率 、血压平稳 ，伴有 局部血肿者 ，应 用 ２０ ｍｌ注射 器 Ｉ８ Ｇ针 抽 吸 血 肿 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆｌｅｘ（ＶＶＲ）ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ—
ｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｓ ｃｕｌ ａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，１６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＶＶＲ ａｍ ｏｎｇ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ａｒｉａ— ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ １２ ｃａｓ ｅｓ ｗｅｒｅ ｍ ｉｘｅｄ ＶＶＲ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｅａｒｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，１４ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｇｏｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ＶＶＲ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ ｔ ｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅｌｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎｃｅ ＶＶＲ ＯＣｅＬＵ＇Ｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｇｏｏｄ．
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆ ｌｅｘ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｘ１ＮＧ Ｊｕｎ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｏｎｇｈｕａ Ｃｉｔｙ，Ｔｏｎｇｈｕａ １３４０００，Ｃｈｉｎａ）
２ 结 果 ３１０例患者 中 １６例发生 ＶＶＲ，发生率为 ５．２％ ，其 中男 １１
例 ，女 ５例 ，平均 ６６岁 ，１６例患者全部 经快速补 充 ０．９％ＮａＣ１ 溶液 ，静脉推注阿托 品等抢救 治疗后 ，１１例在 ３０ ｍｉｎ内，５例
在 ６０ ｍｉｎ内心率 、血 压等生命体 征恢 复正 常 ，无死亡病例 。发 生 ＶＶＲ时问 ：①穿刺 血管后 即刻 发生 １例 ；②拔 出鞘 管后 压 迫过程 中 １３例 ；③压迫后 至解 除绷带 ２例 。
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Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ： Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅｍｍｅｎｔ ；Ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌ；Ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆｌｅｘ
介入治疗 以其低 风险 、小创伤 、高疗效 ，在 国 内外 已广泛 开展 。血管迷走神经反射 （ＶＶＲ）为介人治疗过程较 常见的并 发症 ，但其来势 凶猛 ，一旦 发生 ，如 处 理不 当 ，重 者可 危 及生 命 …。 回顾 性研究我 院血管 疾病介 人治疗 患者 资料 ３１０例 ， 对 其 中发 生 ＶＶＲ 的 １６例 患 者 资 料 进 行 分 析 。
· ５８Байду номын сангаас６ ·
占林 医 学 ２０１１年 １Ｏ月 第 ３２卷 第 ２８期
介入 治 疗 致 血 管 迷 走 神 经 反 射 的预 防和 处 理
邢 军 （吉林省通化市人 民医院心血管病介入科 ，吉林 通化 １３４０００）
［摘 要 ］ 目的：探讨 血管疾病介入 治疗 发生血管迷走 神经反射 （ＶＶＲ）的情况 。方法 ：回顾 我院血管 疾病介 入治疗患 者资 料 ３１０例 ，对 ｌ６例发生 ＶＶＲ患者 资料 进行 分析 。结果 ：１２例 ＶＶＲ患者 为混合 型 ，心脏抑制型和血管抑制型各 ２例 ；发生在术 中２ 例 ，术后 １４例 。治疗后症状缓解 ，未发 生不 良后 果。结论 ：介入治疗 中应重视 ＶＶＲ，一旦发生及时处理 ，一般预后 良好。
３ 讨 论 血 管疾 病 介 入 治 疗 中 和 治 疗 后 均 可 出 现 ＶＶＲ现 象 ，若 不
及 时发 现 和处 理 ，可 产 生 严 重 的后 果 。 ３．１ 发生原 因：①血 容量 不足 ：术前禁食 时间过 长，术前 和术 后 补 液 不 足 及 术 中 出 汗 、失 血 过 多 ，均 可 引 起 血 容 量 不 足 ，易 导致血 管平滑 肌 收缩 ，使血 管对牵 拉 刺激 敏感 ，易诱 发 ＶＶＲ 现 象 ；②疼痛刺激 ：术 后拔管时 ，由于局部麻醉效果 不佳 ，或拔 出 鞘 管 方法 不 当 ，或 压 迫 时 用 力 过 大 ．加 压 包 扎 过 紧 等 均 可 增 加 患者 疼痛 ，使 血管 迷走神 经 兴奋性 反射 性增 强 ；③ 血肿 刺 激 ：股 动 脉 受 到 过 度 的 压 迫 、牵 拉 刺 激 ，心 脏 的 细 胞 纤 维 机 械 感受器激动 ，引起心率减慢 、血压下降 ，出现迷走反射 ；④颈椎 动 脉 治 疗 发 生 率 较 高 ：由 于 颈椎 动 脉 的 位 置 特 殊 ，狭 窄 后 支 架 植入 ，易刺激 颈动 脉 的压 力感受 器 ，反射 性增 强迷 走神 经活 动 ，从而引起血管 抑 制 ，易诱 发 ＶＶＲ现 象 ；⑤ 其 他 如精 神 因 素 、排尿困难 、空腔脏器扩张刺激等原因 。 ３．２ 处理方 法 ：血管 疾病 介 入治 疗 中（特别 是 支架 植入 ）及 治疗后至解除绷带期 间 ，要 密 切关 注患者 的血压 和心率 等生 命体征 ，一旦确诊 ＶＶＲ，应及早 快速补充 ０．９％ ＮａＣＩ溶 液 ，静 脉推注阿托品 ，处理越及 时症 状缓解越快 ，症状越 轻。阿托 品 可解除迷走 神经对 心脏 的抑 制 ，能快速缓 解症状 。若血 压偏 低 ，可应用多 巴胺 ３—５ ｍｇ缓慢静 脉推 注。如局部 有大血 肿 ， 可酌情穿刺抽 出血肿 。 ３．３ 预防措施 ：① 术前 应做 好 患者 心理 疏 导 ，避免 紧 张 、焦 虑 ，必要时可给予地西泮 １０ ｍｇ肌 内注射 ；② 穿刺 血管 和拔 出 鞘管前 应充分麻 醉 ，消除疼 痛刺激 ；③ 预防低血 容量 ：术后 应
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 ：我 院介入 中心 ２００７年 １月 ～２００９年 １２月进 行 血 管 疾 病 介 入 治 疗 ３１０例 ，其 中 ，心 脏 介 入 ２７０例 ，脑 血 管 介入 ２８例 ，周 围血管介入 ｌ２例 ，男 １９３例 ，女 ｌ１７例 ，平 均年 龄 ６１岁 １．２ 临床表现 ：全部手术严格按照相关 规程操作 ，１６例 ＶＶＲ 患者 中 １２例为混合 型（心 率减慢及 血压下降兼有 ），心 脏抑制 型 （以心率减 慢为 主）和血管 抑制型 （以血 压下 降为 主）各 为 ２例 ，大 部分 表 现 为少 言 、懒 动 、面色苍 白、大 汗、恶心 、呕 吐 、心 率 减 慢 （＜５０次／ｍｉｎ），血 压 迅 速 下 降 （＜９０／６０ ｍｍ Ｈｇ） （１ ｍｍ Ｈｇ：０．１３３３ ｋＰａ），神智 淡漠 ，心 电图表 现为窦 性心 动 过 缓 ，交 界 性 逸 搏 。 １．３ 治 疗方 法 ：一旦发 生 ＶＶＲ，应立 即给 予吸 氧 ，并 将患 者 头偏 向一侧 ，保持呼 吸道 通畅 ，同时给予静 脉滴 注 ０．９％ＮａＣＩ 溶液 ５００～１ ０００ ｍｌ，静 脉推注阿托 品 ０．５～１ ｒｒｄ，重者加用 多 巴胺 １０～２０ ｍｇ，必要 时持续 补 液和 （或 ）持续 多 巴胺 滴脉 推 注 ，直至心率 、血压平稳 ，伴有 局部血肿者 ，应 用 ２０ ｍｌ注射 器 Ｉ８ Ｇ针 抽 吸 血 肿 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｒｅｆｌｅｘ（ＶＶＲ）ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉ—
ｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｓ ｃｕｌ ａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，１６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＶＶＲ ａｍ ｏｎｇ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ａｒｉａ— ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ １２ ｃａｓ ｅｓ ｗｅｒｅ ｍ ｉｘｅｄ ＶＶＲ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｅａｒｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，１４ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｇｏｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ＶＶＲ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ ｔ ｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅｌｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎｃｅ ＶＶＲ ＯＣｅＬＵ＇Ｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｇｏｏｄ．