血管迷走神经性晕厥
血管迷走性晕厥
株洲市人民医院 王成明
概
述
晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧 失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种 至几分钟自行恢复；近似晕厥(near syncope)或 先兆晕厥(pre－syncope)指一过性黑矇、头晕、 肌张力丧失或减低，但不伴意识丧失。
晕厥作为一个症状，可由各种疾病引起，常见 有：神经介导的晕厥，心源性晕厥，神经源性晕 厥及其他不明原因者。神经介导的晕厥约占36 ％～62％，心源性占10％～30％，神经源性占1 ％，大约有13％～31％的患者晕厥原因不明。
而交感传出的平均水平同时也受心壁及胸腔内血 管的低压压力感受器（也称为心肺压力感受器） 的调节。当心脏充盈压增加，这些感受器信号发 放增加而导致交感传出被抑制，反之，当充盈压 降低时由于这些感受器信号发放的频率下降而交 感兴奋。
目前一般认为VVS的发生是由于交感神经异常激动 而导致迷走神经的过度反应。从仰卧到直立的体 位改变时或长时间站立是VVS的最常见诱因，约 有300ml～800ml的血液由胸腔流向四肢，由于下 肢静脉池过度淤血（容量增加300～800ml），回 心血量明显减少（26%～30%），心室充盈不足心 排出量下降，立刻会导致心室充盈量和平均动脉 血压的下降。
临 床 表 现
发作前（先兆） 血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常 表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥。多数患者于晕 厥发生前的数秒至数分钟可有先兆症状（一般较短，不 超过5min，但持续时间长者亦不少见），如大汗、哈欠、 过度换气、头痛、胸闷气急、心悸、注意力不集中、面 色苍白、视觉下降、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳、 视物模糊、耳鸣、乏力、腹痛、四肢发冷、黑蒙以及短 暂的头晕等，如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消 失。但是约有1／3的患者（尤其是老年患者）没有前驱 症状，突然晕厥摔倒，这种情况比较容易受到外伤。
血管迷走性晕厥,需要和心脏病鉴别
常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质、甲状腺功能大致正常。
心脏超声提示：左房内径（LA）30mm、左室内径（LV）43mm、右房内径（RA）29mm、右室内径（RV）15mm；肺动脉收缩压30mmHg；左室射血分数65%；三尖瓣轻度
林、氯吡格雷双联抗血小板及瑞舒伐他汀调脂
示窦缓，心率34次/分（＜10秒）；第55分钟症状缓解，115/76mmHg，心率93次/分。
综合考虑为混合型血管迷走性晕厥。
该患者主因胸闷伴晕厥入院，曾有劳累时胸闷憋气症状，伴有左上肢感觉异常，本次晕厥前曾有胸闷大汗症状，但入院后心电监测未发现显著心律失常，心脏超声提示无结构性心脏病，造影提示冠脉未见明显狭窄，所以除外冠心病或心律失常可能。
患者晕厥前曾有体位变化，由下蹲变为直立，随即发作胸闷伴晕厥，故在
附图302019.04 No.12。
血管迷走性晕厥
鉴别诊断和注意事项
鉴别诊断
血管迷走性晕厥需与其他可能导致晕厥的疾病相鉴别，如心律失常、心肌缺血、 脑血管疾病等。因此，在诊断过程中应注意排除这些潜在疾病。
注意事项
在诊断血管迷走性晕厥时，应注意患者的年龄、性别、病史等个体差异因素。 同时，对于疑似血管迷走性晕厥的患者，应避免过度检查和不必要的治疗，以 免增加患者的经济和心理负担。
该病是一种较为常见的晕厥原因，占所有晕厥事件的约60%-80%，且女性比男性更 易受影响。
发病率和危害
血管迷走性晕厥的发病率较高， 尤其在年轻女性中更为常见。
该病虽然不会导致严重的器质性 病变，但反复发作会给患者的生 活和工作带来极大的不便和困扰，
如跌倒、受伤等。
此外，由于血管迷走性晕厥的发 作不可预测，患者常常会出现焦 虑、恐惧等心理问题，严重影响
发作频率
血管迷走性晕厥的发作频率因人 而异，有的患者可能数周或数月 发作一次，而有的患者可能数年 才发作一次。
持续时间
每次晕厥发作的持续时间通常较 短，几秒钟至几分钟不等，但患 者在发作后可能需要一段时间才 能完全恢复。
影响因素和触发因素
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情绪因素
强烈的情绪刺激，如恐惧、疼 痛、紧张等，可能诱发血管迷
THANKS
感谢观看
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血管迷走性晕厥的治疗和 管理
非药物治疗
生活方式调整
避免长时间站立、保持充足的水分摄入、避免过 度通气和屏气等行为。
物理疗法
如倾斜训练、下肢肌肉锻炼等，有助于改善血液 循环和自主神经功能。
心理治疗
如认知行为疗法、生物反馈等，可帮助患者调整 心理状态，减少晕厥发作。
血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥1.血管迷走神经性晕厥有什么共同点？血管迷走神经性晕厥为晕厥的最常见类型，每年美国发生晕厥的患者大约有100万，其中40%为血管迷走神经性晕厥。
Calkins等强调，虽然血管迷走性（也叫血管减压性）晕厥可临床诊断，但是在该人群中不必要的诊断试验的费用达到了16，000美元。
2.血管迷走神经性晕厥的病理生理是什么？虽然不能充分理解，但是如Foster在1888年提出，血管迷走神经性晕厥的机制被认为是由于复杂的心动过缓导致脑血流灌注不足以维持意识清楚。
今天，用于解释和触发血管迷走神经性晕厥的模型是Bezold-Jarisch反射（命名于两位独立工作的生理学家，主要研究心室对容量的反应）。
3.什么是Bezold-Jarisch反射（贝-亚反射或贝-贾反射）？Bezold-Jarisch反射（BJR）是一种神经心源性反射，通过心脏机械感受器激活启动而发生作用。
BJR显示，心室容量减少激活位于心室下后壁的牵张感受器。
心室这种矛盾的伸缩通过神经交通发送冲动到中枢神经系统。
这种交通主要包括迷走神经活动度，导致副交感神经活性的显著增加，最终产生特定个体出现血管迷走神经性晕厥三联症：血管舒张、心动过缓、意识消失。
当前关于这些机制的最流行理论来自于控制出血或内脏传入神经受到刺激的动物研究。
4.血管迷走神经性晕厥的其他机制有哪些？虽然Bezold-Jarisch反射是血管迷走神经性晕厥的主要机制，但是很多中枢神经系统递质也极可能发挥作用。
这些递质包括5-羟色胺、腺苷和阿片类物质（即麻醉中常给的药物）。
有趣的是，纳洛酮，一种阿片受体拮抗剂，也有增强压力反射机制的作用，这表明，阿片类物质可抑制这些压力反射介导的迷走反射。
此外，在情绪紧张阶段（比如麻醉医生在静脉导管植入时静脉穿刺困难时导致），前脑和下丘脑也在BJR中发挥调节作用。
5.血管迷走神经性晕厥的危险因素有哪些？因为血管迷走神经性晕厥的特殊生理机制尚未明了，因此，很难鉴别可能存在血管迷走神经性晕厥的患者。
2023血管迷走性晕厥的研究进展(全文)
2023血管迷走性晕厥的研究进展(全文)晕厥是由各种原因引起的突然的暂时性意识丧失，彻底的病史询问和体格检查可以诊断出许多晕厥原因，但对于某些原因不明的晕厥和无显著评估的患者，可能需要进行更广泛的测试。
而血管迷走性晕厥(vasovaga1syncope,VVS)是不明原因性晕厥中最常见的类型,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。
因为血管迷走性晕厥的相关机制复杂多样，近年来相关研究较多，且诊断治疗仍不十分明确，所以本文就相关问题进行综述。
1 .发病机制1.1 贝-亚反射Jarisch等发现，当左心室的机械感受器激活,触发反射进而导致晕厥。
具体机制为当人体站立时，由于重力的关系静脉回心血量减少，使得血压下降，压力感受器刺激交感神经，作用受体对心脏和血管从而维持血流动力学稳定。
而VSS患者由于回心血量的减少引起交感神经的过度激活，导致心室过度过快的收缩，会兴奋心室后下壁的机械感受器，反馈调节使得交感神经活性减退，迷走神经活性增强，对心脏产生负性作用，使得血压下降，从而导致脑部供血不足，出现头晕、面色苍白等晕厥先兆症状，当血压、心率下降至极点则发生晕厥。
这就是所谓的贝-亚反射，此机制也是最常用来解释WS触发的机制模式。
1.2 压力感受器敏感性降低颈动脉窦作用为调节血压和心律。
当人处于直立状态时，静脉回心血量的减少，导致血压的下降，压力感受器感受到此变化时，使心交感神经活性增强，心交感缩血管神经传出冲动增多，心率增快、心肌收缩增强、心输出量增多，动脉血压回升。
当压力敏感性降低则导致VVS的发生。
Iacovie11o招募了97例患有无法解释的反复性晕厥受试者,让他们仰卧位休息IOmin接受直立倾斜实验，并在20min后用硝酸甘油，连续记录心率和收缩压，有21例患者在使用硝酸甘油前晕倒，37例患者接受直立倾斜实验时并未晕倒，在使用硝酸甘油后才出现晕倒。
这37例患者发生晕厥前的压力反射敏感性值和压力反射有效性指数显著低于无晕厥患者在测试结束时观察到的压力反射敏感性值和压力反射有效性指数，而仅仅接受直立倾斜实验的患者在发生晕厥前的这两个值与其他组在相应倾斜期间观察到的值无明显差异。
血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
疾病概述晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为"不明原因晕厥"。
随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。
血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。
由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。
临床主要表现为反复发作的晕厥。
编辑本段发病机理虽然Lewis提出血管迷走性晕厥这一诊断已近70年，但至今人们对其病因及发病机理尚未完全阐明。
目前多数学者认为，其基本病理生理机制是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，而不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应。
正常人直立时，由于重力的作用，血液聚集在肢体较低的部位，头部和胸部的血液减少，静脉回流减少，使心室充盈及位于心室内的压力感受器失去负荷，向脑干中枢传入冲动减少，反射性地引起交感神经兴奋性增加和副交感神经活动减弱。
通常表现为心率加快，轻微减低收缩压和增加舒张压。
而血管迷走性晕厥的患儿对长时间的直立体位不能维持代偿性的心血管反应。
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
成人血管迷走神经性晕厥研究进展
成人血管迷走神经性晕厥研究进展成人血管迷走神经性晕厥研究进展引言：成人血管迷走神经性晕厥（adult vasovagal syncope，AVVS）是一种以血管迷走神经活性亢进为基础引起的晕厥症状。
该疾病发病率较高，严重程度不一，给患者带来了诸多身心困扰。
本文将对成人血管迷走神经性晕厥的研究进展进行综述，以期为该疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
一、病因探讨1. 迷走神经功能异常迷走神经是影响心脏和血管系统的主要神经，其异常活性常导致血管扩张和心率降低，进而引起晕厥症状。
研究发现，迷走神经功能异常在AVVS患者中普遍存在，且可能与遗传因素、精神因素、代谢紊乱等相关。
2. 血管张力调节障碍研究表明，AVVS患者的血管张力调节功能异常，血管容量失去正常的调节能力，易出现血管扩张以及血压下降等症状。
研究还发现，某些血管舒张因子的异常释放与AVVS发病密切相关。
二、病理生理研究1. 心电图监测有研究发现，AVVS患者在晕厥前、期间和后均可出现心电图改变。
晕厥前可观察到心动过速、心动过缓和心律不齐等迷走神经调节异常表现。
晕厥期间可出现心电图异常，如窦性停搏、心室颤动等。
晕厥后心电图多恢复正常。
2. 体征监测血压、心率和脑电图的监测有助于了解AVVS患者的生理特征及其与晕厥发作的关系。
研究发现，在晕厥前期，AVVS患者常常出现交感神经兴奋和迷走神经抑制，导致血管扩张和心率变慢。
晕厥期间，交感神经及血压、心率的改变与晕厥的发作密切相关。
三、诊断方法1. 临床表现AVVS患者晕厥前常先出现迷走神经活动增强的自主神经症状，如头晕、乏力、出汗、恶心等。
随后出现晕厥症状，如眩晕、视力模糊、耳鸣等。
据此可进行初步诊断。
2. 诱发试验诱发试验是证实AVVS诊断的重要手段，常用的试验方法有直立倾斜试验、Valsalva呼吸试验以及药物诱发试验等。
通过观察试验过程中患者的血压、心率、脑电图等指标变化，可以明确诊断。
四、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是指应用药物来控制血管扩张和心率降低的过程，如托吡酯、地尔硫卓等。
血管迷走神经性晕厥的治疗方法
血管迷走神经性晕厥的治疗方法血管收缩药是治疗血管迷走性晕厥的另一种方法。
它们可以通过收缩血管来提高血压和血流量，从而减少晕厥发生的可能性。
常用的血管收缩药包括米多君、依普利酮等。
然而，使用血管收缩药也存在一定的风险，如可能引起心悸、头痛等不良反应，因此需要在医生的指导下使用。
心脏起搏器对于血管迷走性晕厥病情较为严重的患者，心脏起搏器可能是一种有效的治疗方法。
心脏起搏器可以通过刺激心脏来维持正常的心率和心律，从而减少晕厥的发生。
但是，使用心脏起搏器也需要考虑患者的年龄、病情等因素，需要在医生的建议下进行决定。
总之，治疗血管迷走性晕厥的方法有很多种，包括宣教和改善生活方式、药物治疗、心脏起搏器等。
患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方法，并且坚持治疗，避免晕厥对身体造成的伤害。
可用于治疗反复的血管迷走性晕厥。
永久性心脏起搏器是一种小型电子设备，能够通过电极刺激心脏，使其保持正常的心律和心率。
一项研究发现，患有反复血管迷走性晕厥的患者，在接受永久性心脏起搏器治疗后，晕厥的发作频率显著降低。
体位训练体位训练是一种非药物治疗方法，通过改变身体的姿势，训练患者逐渐适应从床上或椅子上站立的过程，从而减少晕厥的发作。
研究表明，体位训练对于治疗体位性低血压和血管迷走性晕厥都有一定的疗效。
改变饮食惯一些研究表明，改变饮食惯也可以对反复血管迷走性晕厥的治疗产生积极的影响。
例如，增加盐的摄入量可以帮助提高血压，从而减少晕厥的发作。
此外，适量饮用咖啡因含量较高的饮料也可以帮助提高血压，减少晕厥的发作。
综上所述，治疗反复血管迷走性晕厥的方法有很多种，包括药物治疗、永久性心脏起搏器、体位训练和改变饮食惯等。
患者在选择治疗方法时，应该根据自身情况和医生的建议，选择最适合自己的治疗方案。
血管迷走性晕厥患者的健康教育
道发布
个体化教育
针对患者的具体情况，制定个性化的教育方案 采用多种形式，如口头讲解、书面材料、视频演示等 教育内容应包括疾病知识、预防措施、治疗方法等 教育过程中，注重与患者的互动和反馈，提高教育效果
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健康教育的效果评价
患者认知水平的评价
保持充足的睡 眠，避免过度 劳累
保持适当的运 动，增强体质
保持良好的心 态，避免过度 紧张和焦虑
饮食指导
保持均衡饮食， 多吃蔬菜、水果、 全谷类、低脂肪 蛋白质等食物
避免高盐、高糖、 高脂肪的食物， 如腌制食品、甜 食、油炸食品等
适量饮水，保持 体内水分平衡
避免饮酒，酒精 可能加重血管迷 走性晕厥的症状
图片展示：通过图片展示血 管迷走性晕厥的症状、原因 和治疗方法
视频教学：通过视频教学演 示如何进行血管迷走性晕厥
的急救和பைடு நூலகம்理
互动问答：通过互动问答了 解患者对血管迷走性晕厥的
认识和困惑，并提供解答
视频教育
视频形式：动画、真人演 示、专家讲解等
视频内容：包括疾病知识、 预防措施、治疗方法等
视频长度：根据内容需要， 控制在5-10分钟
急救措施： 平躺、抬 高双腿、 保持呼吸 道通畅等
紧急呼叫： 拨打120 或911， 寻求专业 医疗救助
避免危险： 避免独自 活动，避 免驾驶等 危险行为
定期检查： 定期进行 心电图、 血压等检 查，了解 身体状况
健康生活 方式：保 持良好的 生活习惯， 如合理饮 食、适量 运动等
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健康教育的形式和方法
口头教育
面对面交流：与 患者进行面对面 的交流，解答患 者的疑问和困惑
晕厥,这九大常见病因你知道吗
· 科普与经验交流 ·1402020年 第30期晕厥，这九大常见病因你知道吗?刘 怡四川省南部县人民医院 四川南部 637300晕厥在生活中十分常见，是因为一过性全脑血液低灌注引发的短暂性意识丧失，具有一过性、自限性以及发生迅速等特点，晕厥发生后身体能够完全恢复症状。
晕厥发生的原因多种多样，且机制还比较复杂，本文就常见的九大原因进行介绍。
一、血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥具有极高的发生率，是引发晕厥的常见原因，具体是因为迷走神经兴奋性增加，而交感神经兴奋性降低，使得致心率减慢，以及外周血容量减少，进而导致心输出量也随之下降，一旦患者处于站立体位时，极易因为大脑血供不足，从而发生晕厥。
晕厥后可让患者平躺，或者抬高其下肢，以增加回心血量，从而帮助患者恢复意识。
血管迷走性晕厥主要具备以下几个特点，分别是：（1）多发生于在年轻人群中见，患者通常没有心脏病史；（2）晕厥发生后患者出现短暂的意识丧失，具体持续时间为30秒至2分钟，在此期间可会有短暂的肌阵挛出现。
（3）多是因为长时间的站立，或者或情绪过度紧张引发晕厥的发生；（4）这种类型的晕厥发生后患者会有心动过缓、恶心、脸色苍白等临床表现。
二、源性晕厥心源性晕厥包括两种，分别是心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，是导致晕厥发生的第二大原因，也是危险性最高、预后最差的晕厥类型。
1、心律失常性晕厥心律失常是导致心源性晕厥发生的常见原因，心律失常会使得血流动力学出现障碍，使得心输出量和脑血流大幅度的减少，进而引发晕厥的发生，具体又分为以下几种情况：（1）病态窦房结综合征，就是窦房结发生了自主功能异常，或者窦房传导异常，因为窦性停搏或窦房阻滞，会引发长间歇进而可能会导致晕厥的出现。
（2）房室传导阻滞，和晕厥相关的是房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞，在房室传导阻滞这种情况下，患者的心脏节律主要依赖的是低位起搏点，由于这些起搏点的起搏的时间相对比较晚，因此极易导致患者出现晕厥。
血管迷走性晕厥 PPT课件
• 3.直立训练 ； 靠墙站立30—40分钟，每天1~2次，有助于减少晕厥发作。
• 4.补液补盐治疗； 平时注意多饮水，补充 液体及盐，尤其在夏天、运动后。可服用 口服补盐液或生理盐水。
• 二、药物治疗；一般用于反复晕厥发作者
• 选用以下一种口服药治疗。
• 1. β1肾上腺素受体阻滞剂 如普奈洛尔（心 得安）、阿替洛尔、美托洛尔等。
③癫痫 癫痫发作前多无先兆，可有诱发因素，突然 意识丧失、四肢强直、阵发性抽搐，有脑电图异 常。
④癔病 多见于年长女孩，平时有癔病的性格特征。 有发病诱因，病人突然倒地，双眼紧闭，呼吸急 促、四肢乱动，对外界刺激不反应好像意识丧失， 但神经系统检查阴性，血压心率正常，发作时间 数十分钟至数小时。脑电图正常。发生在有其他 人存在的环境中。用针刺、言语暗示、闻氨水可 使其苏醒。
• 2.心脏神经消融治疗 通过祛除窦房结、房 室结的副交感神经支配，而治疗自主神经 功能障碍引起的血管迷走性晕厥。
•
谢谢！
③心源性晕厥 见于病态窦房结综合征、Ⅱ度 Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞、心室内多支传 导阻滞等。
④低血糖 低血糖患者有空腹饥饿史、头晕、 饥饿感、出冷汗、乏力、偶可发生晕厥。
• 辅助检查 • 1、实验室检查包括血常规、生化、血糖检
查等
• 2、特殊检查 • （1）心脑血管检查：如心电图、超声心电
图、头颅CT或MRI检查 • （2）直立倾斜试验
站立等诱因； 3.晕厥发作前部分患儿有头晕、恶心、出汗等先兆； 4.晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失； 5.直立倾斜试验阳性。
五、鉴别诊断：
1.晕厥与昏迷、眩晕、癫痫、癔病的鉴别诊 断。
①昏迷 意识丧失的持续时间长、恢复较难
②眩晕 一般无意识丧失，发作前多无诱因， 无起病先兆，发作时间较长，数小时至数 天，一般无血压降低。具体有：1）周围性 眩晕、病人感到周围景物向一定方向转动； 2）中枢性眩晕，自身的天旋地转；常伴有 恶心、呕吐、耳鸣、出汗、面色苍白、站 立不稳而倾倒、眼球震颤、听力下降等。
迷走神经性晕厥查房
治疗方案：针 对病因进行治 疗，如纠正低 血压、改善心
脏功能等。
生活方式调整： 避免长时间站 立、保持充足 睡眠、避免过
度劳累等。
药物治疗：根 据病情，使用 抗心律失常药 物、血管扩张
药物等。
预防措施：加 强锻炼，提高 身体素质；避 免情绪激动， 保持心态平和。
焦虑、恐惧
01
原因：对疾病的 不了解、对治疗 过程的担忧、对 病情恶化的恐惧 等
02
表现：紧张、焦 虑、失眠、恐惧、 情绪波动等
03
护理措施：提供 心理支持、解释 病情、提供治疗 方案、帮助患者 建立信心等
04
效果评价：患者 情绪稳定、积极 配合治疗、病情 好转等
评估患者对环境 1 的适应能力
舒适的改变
观察患者的情绪 2 反应和需求
提供适当的环境 3 调整，如温度、
湿度、光线等
A
B
C
D
提供咨询电话、在线咨询等服务， 方便患者及家属咨询病情、预约
挂号等。
提供病友交流平台，方便患者及 家属分享经验、互相鼓励，共同
抗击疾病。
汇报人：_
定期进行身体检查，及 时发现和治疗疾病
05
加强锻炼，提高身体素 质和免疫力
06
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
提醒患者及时就医，定期复查
01
02
03
04
出现症状及时就 医：如头晕、心 慌、出汗等
定期复查：监测 病情变化，调整 治疗方案
保持良好的生活 习惯：如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等
_,a click to unlimited possibilities
汇报人：_
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方法：
１、让患者仰卧于检查床上10min，每5min 让患者仰卧于检查床上 ， 测量心率和血压， 测量心率和血压，此后将检查床头上升 60°~80°，再每 记录一次心率和血压， ° ° 再每5min记录一次心率和血压， 记录一次心率和血压 如病人出现恶心、头晕、出汗、 如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等 晕厥前驱症状， 晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出 现阳性反应 如未晕厥可再将患者恢复至平卧10min ２、如未晕厥可再将患者恢复至平卧 后相继分别静滴异丙肾上腺素1、 、 后相继分别静滴异丙肾上腺素 、3、 5ug/min各持续 各持续10min后重复上述过程，过 后重复上述过程， 各持续 后重复上述过程 程中如未有晕厥为阴性， 程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性
护理：
１、给患者交待试验过程中相关注意事项 将患者安置于检查床上， ２、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固 定好患者， 定好患者，并嘱其握住扶手 给患者上心电血压监测及备好除颤仪， ３、给患者上心电血压监测及备好除颤仪， 用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并 开通静脉通道， 用林格注射液或 开通静脉通道 准备好异丙肾上腺素补液。 准备好异丙肾上腺素补液。 试验过程中多观察病人表情， ４、试验过程中多观察病人表情，多询问病 人感受， 人感受，上升检查床时注意搀扶病人 ５、及时准确调整补液速度 ６、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者 放平检查床， 放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢 救
阳性反应是指病人出现晕厥伴心率减 慢（＜ ５０次／分）和血压下降（收 ５０次 和血压下降（ 缩压≤８０ｍｍＨｇ，舒张压≤５０ｍ ８０ｍｍＨｇ，舒张压 ５０ｍ ｍｍＨｇ， ｍＨｇ或平均动脉压下降≥２５％） ｍＨｇ或平均动脉压下降 ２５％）
机制：
直立位时回心血量急剧减少， 直立位时回心血量急剧减少，心肌收 缩力代偿增强， 缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴 引起异常的迷走神经张力增加， 奋，引起异常的迷走神经张力增加， 反射性舒血管中枢兴奋， 反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢 抑制及窦房结自律性降低， 抑制及窦房结自律性降低，导致血压 下降而发生晕厥
物品准备：
1、生理盐水250ml或500ml+异丙肾上腺素 、生理盐水 或 异丙肾上腺素 1mg 2、急救药品（阿托品、阿拉明） 、急救药品（阿托品、阿拉明） 3、林格注射液 、林格注射液500ml或5%GNS500ml 或 4、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插 、心电血压监护仪、除颤仪、电极、 输液泵、 板、输液泵、输液架 5、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注 、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、 射器若干、 射器若干、绷带 6、消毒用物 、
血管迷走性晕厥病人健康教育
1、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后 、 良好 2、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲 、让病人避免促发因素，如避免饥饿、 酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、 劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、 长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等 长时间开车、 3、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、 、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、 胸闷心悸、 胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即 平卧休息 4、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时 、平日注意加强体育锻炼， 间剧烈运动 5如发作频繁，且越来越严重要立即就诊 如发作频繁， 如发作频繁
是青中年晕厥的最常见原因， 是青中年晕厥的最常见原因，占所有 晕厥的４０％～７０ ４０％～７０％ 晕厥的４０％～７０％ 患者发病时常处于坐位或立位 发作时一般只要患者平卧片刻就能很 快恢复意识 有很多促发因素
临床表现
晕厥前驱症状：突感无力、出汗、 晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头 晕眼花等 晕厥时症状：面色苍白、出汗、 晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂 意识丧失、跌倒、血压急剧下降、 意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心 率由快减慢
血管迷走神经性晕厥
与直立倾斜试验
吴煊绵
目
标
1、掌握血管迷走性晕厥的定义和 、 临床表现 ２、掌握直立倾斜试验的方法和 护理 ３、掌握血管迷走性晕厥病人的 健康教育 ４、了解血管迷走性晕厥及直立 倾斜试验的机制
血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血
管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持 正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。
直立倾斜试验
１、病人准备 试验物品准备 病人准备及试验物品准备 病人准备 ２、试验方法 护理 试验方法及护理 试验方法 ３、机制 机制
病人准备：
１、试验前必需停服心血管活性 药物５ 药物５个半衰期以上并卧床睡眠 一夜。 一夜。 ２、试验当天清晨禁食 ３、试验当天予测血压脉搏 ４、予停留安全留置针 ５、试验前嘱患者排空膀胱
机 制
在心室舒张末期容积已减少的情况下， 在心室舒张末期容积已减少的情况下， 因心室强烈收缩， 因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁 的机械受体， 纤维传入中脑弧束核， 的机械受体，经Ｃ纤维传入中脑弧束核， 反射性地引起交感神经抑制， 反射性地引起交感神经抑制，迷走神经 兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。 兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。