血管迷走神经性晕厥

护理：
１、给患者交待试验过程中相关注意事项 将患者安置于检查床上， ２、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固 定好患者， 定好患者，并嘱其握住扶手 给患者上心电血压监测及备好除颤仪， ３、给患者上心电血压监测及备好除颤仪， 用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并 开通静脉通道， 用林格注射液或 开通静脉通道 准备好异丙肾上腺素补液。 准备好异丙肾上腺素补液。 试验过程中多观察病人表情， ４、试验过程中多观察病人表情，多询问病 人感受， 人感受，上升检查床时注意搀扶病人 ５、及时准确调整补液速度 ６、当病人出现阳性反应时要立即扶住患者 放平检查床， 放平检查床，如出现心率血压不恢复立即抢 救
物品准备：
1、生理盐水250ml或500ml+异丙肾上腺素 、生理盐水 或 异丙肾上腺素 1mg 2、急救药品（阿托品、阿拉明） 、急救药品（阿托品、阿拉明） 3、林格注射液 、林格注射液500ml或5%GNS500ml 或 4、心电血压监护仪、除颤仪、电极、电插 、心电血压监护仪、除颤仪、电极、 输液泵、 板、输液泵、输液架 5、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、注 、氧袋、氧管、输液管、输液延长管、 射器若干、 射器若干、绷带 6、消毒用物 、
机 制
在心室舒张末期容积已减少的情况下， 在心室舒张末期容积已减少的情况下， 因心室强烈收缩， 因心室强烈收缩，刺激位于左室下后壁 的机械受体， 纤维传入中脑弧束核， 的机械受体，经Ｃ纤维传入中脑弧束核， 反射性地引起交感神经抑制， 反射性地引起交感神经抑制，迷走神经 兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。 兴奋导致突发血压下降和心率减慢所致。
血管迷走性晕厥病人的健康教育
1、血管迷走性晕厥一般不用特殊治疗预后 、 良好 2、让病人避免促发因素，如避免饥饿、疲 、让病人避免促发因素，如避免饥饿、 酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、 劳、酗酒、长时间站立、久坐、高空作业、 长时间开车、以及到太拥挤闷热的场所等 长时间开车、 3、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、 、如有出现突感无力、出汗、头晕眼花、 胸闷心悸、 胸闷心悸、面色苍白等晕厥前驱症状时立即 平卧休息 4、平日注意加强体育锻炼，但要避免长时 、平日注意加强体育锻炼， 间剧烈运动 5如发作频繁，且越来越严重要立即就诊 如发作频繁， 如发作频繁
血管迷走神经性晕厥
与直立倾斜试验
吴煊绵
Fra Baidu bibliotek
目
标
1、掌握血管迷走性晕厥的定义和 、 临床表现 ２、掌握直立倾斜试验的方法和 护理 ３、掌握血管迷走性晕厥病人的 健康教育 ４、了解血管迷走性晕厥及直立 倾斜试验的机制
血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血
管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持 正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。
方法：
１、让患者仰卧于检查床上10min，每5min 让患者仰卧于检查床上 ， 测量心率和血压， 测量心率和血压，此后将检查床头上升 60°~80°，再每 记录一次心率和血压， ° ° 再每5min记录一次心率和血压， 记录一次心率和血压 如病人出现恶心、头晕、出汗、 如病人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等 晕厥前驱症状， 晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至出 现阳性反应 如未晕厥可再将患者恢复至平卧10min ２、如未晕厥可再将患者恢复至平卧 后相继分别静滴异丙肾上腺素1、 、 后相继分别静滴异丙肾上腺素 、3、 5ug/min各持续 各持续10min后重复上述过程，过 后重复上述过程， 各持续 后重复上述过程 程中如未有晕厥为阴性， 程中如未有晕厥为阴性，出现为阳性
机制：
直立位时回心血量急剧减少， 直立位时回心血量急剧减少，心肌收 缩力代偿增强， 缩力代偿增强，使心壁机械感受器兴 引起异常的迷走神经张力增加， 奋，引起异常的迷走神经张力增加， 反射性舒血管中枢兴奋， 反射性舒血管中枢兴奋，缩血管中枢 抑制及窦房结自律性降低， 抑制及窦房结自律性降低，导致血压 下降而发生晕厥
直立倾斜试验
１、病人准备 试验物品准备 病人准备及试验物品准备 病人准备 ２、试验方法 护理 试验方法及护理 试验方法 ３、机制 机制
病人准备：
１、试验前必需停服心血管活性 药物５ 药物５个半衰期以上并卧床睡眠 一夜。 一夜。 ２、试验当天清晨禁食 ３、试验当天予测血压脉搏 ４、予停留安全留置针 ５、试验前嘱患者排空膀胱
阳性反应是指病人出现晕厥伴心率减 慢（＜ ５０次／分）和血压下降（收 ５０次 和血压下降（ 缩压≤８０ｍｍＨｇ，舒张压≤５０ｍ ８０ｍｍＨｇ，舒张压 ５０ｍ ｍｍＨｇ， ｍＨｇ或平均动脉压下降≥２５％） ｍＨｇ或平均动脉压下降 ２５％）
是青中年晕厥的最常见原因， 是青中年晕厥的最常见原因，占所有 晕厥的４０％～７０ ４０％～７０％ 晕厥的４０％～７０％ 患者发病时常处于坐位或立位 发作时一般只要患者平卧片刻就能很 快恢复意识 有很多促发因素
临床表现
晕厥前驱症状：突感无力、出汗、 晕厥前驱症状：突感无力、出汗、头 晕眼花等 晕厥时症状：面色苍白、出汗、 晕厥时症状：面色苍白、出汗、短暂 意识丧失、跌倒、血压急剧下降、 意识丧失、跌倒、血压急剧下降、心 率由快减慢