血管迷走性晕厥的诊断和治疗
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药物治疗 ①α 受体激动剂治疗： 目 前 多 采 用 选 择 性 α１ 受 体 激 动 剂—— —米多君治疗。α 受体激动剂通 过增加外周阻力和降低静脉容量而起 作用。米多君对那些由于 α１ 受体受 损而导致外周血管的肾上腺素释放减 少的患儿非常有意义。我们通过将 ２６ 例 ＶＶＳ 患儿随机分为米多君治疗组和 常 规 治 疗 组 ， 治 疗 ２ 周 后 复 查 ＨＵＴ， 并进行长达至少 ６ 个月的随访，结果 发现米多君治疗组的 ＨＵＴ 转阴率明显 高于常规治疗组，且晕厥复发率明显 低于对照组，说明米多君对 ＶＶＳ 患儿 治 疗 有wenku.baidu.com效 ［５］。 ② β 受 体 阻 滞 剂 治 疗 ： 现在多采用美托洛尔治疗。它是治疗 血管迷走性晕厥的最常用药物，主要 通过减少对心脏压力感受器的刺激和 阻滞血液循环中高水平的儿茶酚胺来 发挥作用。Ｏ’Ｍａｒｃａｉｇｈ 等对 ２７ 例原 因 不 明 晕 厥 患 儿 （７ ～１８ 岁 ）， 其 中 ＨＵＴ 阳性 １９ 例（７０％），ＢＨＵＴ ４ 例，异 丙 肾 上 腺 素 激 发 ＨＵＴ １５ 例 ， 经 口 服
１０ 中国社区医师 ２００８ 年第 ５ 期（ 第 ２４ 卷总第 ３４７ 期）
专题讲座
布，可减少清晨起床后的头晕症状； 下部身体的锻炼，尤其是等容收缩训 练，可增加肌肉泵的作用及提高下肢 静脉的张力；交叉腿的动作及将下肢 抬高有助于将下肢的血液回流至中心 静脉，可缓解该病症状。②增加患儿 的盐及液体的摄入量：饮食中增加盐 的摄入和增加液体的摄入是治疗血管 迷走性晕厥的基础。因为增加盐类的 摄入能增加细胞外液量和血浆，从而 减少由于体位变化而引起的血流动力 学改变。Ｙｏｕｎｏｓｚａｉ 等对 ２８ 例 ＶＶＳ 患 儿应用口服液体疗法亦发现能明显减 少患儿发作次数或减轻患儿的症状。 因为盐的补充和增加液体的摄入既相 对安全又容易被患儿及其家长接受， 所以对于血管迷走性晕厥患儿作为最 初的治疗方法是非常值得推荐的。在 临床上我们常采用口服补液盐来增加 患儿的盐及液体的摄入量，常用剂量 和用法为：５００ ｍｌ／ｄ，ｑｄ。
查转阴，卡托普利组 １７ 例均转阴。安 慰剂组随访 １６±１０ 个月，１１ 例中有 ８ 例晕厥复发，而卡托普利组随访 １９± ３ 个月无 １ 例复发。ＣＡ 测定发现晕厥 发 作 前血 浆 ＣＡ 浓 度 异 常 增 高 ， 安 慰 剂对血浆 ＣＡ 浓度无影响，卡托普利则 可有效地抑制 ＣＡ 的分泌，最终得出结 论，卡托普利可能是防治小儿晕厥发 作的一类有效药物，在其防治机制中 抑 制 ＣＡ 的分 泌 ， 可 能 占 有 不 可 忽 视 的地位。
专题讲座
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
血管迷走性晕厥的诊断和治疗
杜军保 １０００３４ 北京大学第一医院儿科
在 儿 童 不 明 原 因 晕 厥 （ＵＰＳ） 中 约 ８０％ 系 血 管 迷 走 性 晕 厥 （ＶＶＳ） ［１］。 ２００６ 年我们课题组对此病的诊断提出了具 有 卫 生 经 济 学 效 益 的 临 床 诊 断 方 案 ［２］， 以及基于血流动力学类型的个体化治 疗方案。
血管疾病及自主神经系统疾病的证据； ②体位由平卧变成直立后 ３ 分钟内血 压下降，收缩压下降 ２０ ｍｍ Ｈｇ，或收缩 压下降至 ９０ ｍｍ Ｈｇ 以下，或舒张压下 降 １０ ｍｍ Ｈｇ。心率无明显变化。直立倾 斜试验（ＨＵＴ）是 ＶＶＳ 诊断中的重要客观 检查手段，它包括基础直立倾斜试验 （ＢＨＵＴ） 和 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 激 发 的 倾 斜试验（ＳＮＨＵＴ）。
ＳＮＨＵＴ 在基础直立倾斜试验的基 础上，若完成 ４５ 分钟的试验时，患儿 的反应仍为阴性时则令患儿仍站立在 倾斜床上并舌下含化硝酸甘油 ４～ ６μｇ／㎏，最大量不超过 ３００μｇ，再持 续观察至出现阳性反应或含药后 ２０ 分 钟，含药后每 １ 分钟记录 １ 次动脉血 压、心率。
阳性结果的标准 当患儿出现血 压下降或（和）心率下降伴晕厥或接近 晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩 压≤８０ ｍｍ Ｈｇ 或舒张压≤５０ ｍｍ Ｈｇ 或平 均血压下降≥２５％。如患儿未达到以上 标准，但已出现晕厥或接近晕厥者仍 为阳性。如仅有血压下降不能判为阳 性。心率减慢包括心动过缓，４～６ 岁 心 率 ＜７５ 次 ／ｍｉｎ； ７ ～８ 岁 心 率 ＜６５
参考文献 １ Ｐａｕｌ Ｇ，Ａｒｔｈｕｒ Ｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｒ－
ｒｔｈｙｔｈｍｉａｓ．Ｓｅｃｏｎｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｗ． Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９９．２５１． ２ 陈丽，杜军保，杜忠东，等．儿童不明原因晕厥的 诊 治 方 案 建 议 ． 实 用 儿 科 临 床 杂 志 ，２００６，２１ （１８）：１２７９－１２８０． ３ Ｌｏｗ ＰＡ，Ｏｐｆｅｒ－Ｇｅｈｒｋｉｎｇ ＴＩ，Ｔｅｘｔｏｒ ＳＣ，ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔｕａｌ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＰＯＴＳ）． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９５，４５：１９－２５． ４ 张清友，杜军保，李万镇．舌下含化硝酸甘油直 立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究． 中华儿科杂志，２００４，４２：３７１－３７４． ５ ＺＨＡＮＧ ＱＩＮＧＹＯＵ，ＤＵ ＪＵＮＢＡＯ，ａｎｄ ＴＡＮＧ ＣＨＡＯ－ ＳＨＵ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏ－ ｒｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｓｙｎｃｏｐｅ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉ－ ａｔｒｉｃｓ，２００６，１２：７７７－７８０．
次 ／ｍｉｎ；＞８ 岁心率＜６０ 次 ／ｍｉｎ；窦 性停搏代之交界性逸搏心率；一过性 Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达 ３ 秒 的 心 脏 停 搏 ［４］。 其 中 血 压 明 显 下 降 、 心率不下降的称为血管抑制型，以心 率骤降为主、收缩压无下降的称为心 脏抑制型，心率与血压均有明显下降 的称为混合型。
１１ 中国社区医师 ２００８ 年第 ５ 期（ 第 ２４ 卷总第 ３４７ 期）
美托 洛 尔 后 ＨＵＴ 的 血 流 动 力 学 （ 心 脏 抑制和血管抑制反应）均有显著改善。 我们通过将 １０８ 例晕厥患儿随机分为 治疗组（给予美托洛尔治疗）和对照组 （给予口服补液盐治疗），治疗 １ 周～ ３ 个月，连续观察至治疗后 ３～６ 个 月， 进行临床及 ＨＵＴ 检查，并观察患 儿治疗前 ３ 个月与给予治疗 ３～６ 个 月后的晕厥发作次数。结果显示，治 疗 组 的 ＨＵＴ 转阴 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 治疗有效率明显高于对照组，说明 β 受体阻滞剂对不明原因晕厥患儿的治 疗有效。但 β 受体阻滞剂可出现乏 力、心动过缓等不良反应，罕有支气 管痉挛或房室传导阻滞，所以在治疗 过程中要注意不良反应的发生。③氟 氢泼尼松治疗：通过增加肾小管对钠 的重吸收而导致水的重吸收增加，从 而增加血容量，避免引起低血压；该 药还可增加 α 受体的敏感性，阻止 血管扩张。Ｓｃｏｔｔ 等研究了 ５８ 例晕厥 患儿，ＨＵＴ 均为阳性，随机分别给 予 阿 替 洛 尔 ［１ ～２ ｍｇ／ （ｋｇ·ｄ）， 最 大 量 ５０ ｍｇ／ｄ］和氟氢可的松（０．３ ｍｇ／ｄ，服 用 ７ 天 ， 改 为 ０．１ ｍｇ／ｄ， 可 增 大 到 ０．２ ｍｇ／ｄ）， 其 中 给 予 氟 氢 可 的 松 的 ４８ 例患儿（占 ８３％）均被治愈或改善了 症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治 疗反应无明显差异。激素类药的不良 反应主要有高血压、电解质紊乱、外 周水肿等。但按常规的治疗剂量，氟 氢泼尼松的糖皮质激素的不良反应不 严重。④卡托普利治疗：通过抑制血 管紧张素的产生，减少对血管紧张素 Ⅱ受体的刺激，抑制儿茶酚胺的分 泌，从而打断了迷走神经过度反应的 基础，发挥其治疗作用。国内曾氏将 ３４ 例 ＨＵＴ 重复性良好的阳性 ＶＶＳ 患儿 分别口服安慰剂（安慰剂组）及卡托普 利 （ 卡 托 普 利 组 ）， １ 周 后 复 查 ＨＵＴ， 并利用荧光法测量 ＨＵＴ 检查前后血中 儿 茶 酚 胺 （ＣＡ） 的 浓 度 ， 结 果 显 示 安 慰 剂 组 １７ 例 ＶＶＳ 患 儿 ， 仅 ６ 例 ＨＵＴ 检
ＢＨＵＴ 试验前 ３ 天停用一切影响 植物神经功能的药物，试验前 １２ 小时 禁食，试验时要求安静、光线黯淡、 温度适宜。应用美国 Ｄａｓｈ２０００ 多导生 理监护仪持续监测心电图、血压的变 化，并定时记录（每次 ２ 分钟），出现 症状时连续记录。患儿仰卧 １０ 分钟， 记录基础动脉血压、心率及心电图， 然后站立 １０ 分钟重新记录血压、心率 及心电图，以除外直立性低血压等疾 病。然后再站立于倾斜床上，倾斜 ６０°，直至出现阳性反应或完成 ４５ 分 钟的全过程。
起搏治疗 目前对于儿童血管迷 走性晕厥很少采用起搏治疗。北美血 管迷走性晕厥起搏治疗研究组采用随 机、对照、前瞻性的研究表明，安装 永久性的起搏器能够减少 ＶＶＳ 患者的 晕厥发作，能够提高患者的生存质 量，减少危险事件的发生，但其有关 起搏器的选择、起搏方式和其与安慰 剂对照的研究尚在进行中。
通过以上的诊断和治疗方法，可 以使血管迷走性晕厥患儿得到尽早的 诊断和治疗，使其身心伤害达到最小。 为了得到诊断敏感度和特异度更高的 诊断方法，以及有效率更高的治疗方 法，我们还需要大样本的随机对照方 法进行更深入的研究。
ＶＶＳ 的诊断 目前对于 ＶＶＳ 患儿的诊断主要依据
直立试验或直立倾斜试验。直立试验 操作简单，危险性较小，所以可以采 用它对 ＶＶＳ 患儿进行初步筛查，排除 需与 ＶＶＳ 进行重要鉴别诊断的体位性 心动过速综合征和直立性低血压。具 体方法是，让患儿平卧在倾斜床上几 分钟使其处于平静状态，并测量患儿 的基础心率、血压和常规心电图，将 倾斜床倾斜至 ９０°，使患儿处于直立 状态，以激发其晕厥或晕厥先兆症状 发作，站立 １０ 分钟后再次测量患儿的 心率、血压和常规心电图，试验过程 中要观察患儿的一系列变化。通过直 立试验可以排除体位性心动过速综合 征和直立性低血压。体位性心动过速 综合征是患儿在直立试验或直立倾斜 试验的 １０ 分钟内，心 率 增 加≥３０ 次 ／ｍｉｎ 或心率最大值≥１２０ 次 ／ｍｉｎ，同 时伴有直立后的头晕或眩晕、胸闷、 头痛、心悸、面色改变、视物模糊、 倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥 等症状 ［３］。直 立性 低 血 压的 诊 断 标准 是：①平卧时血压正常，无器质性心
ＶＶＳ 的治疗 目前对于 ＶＶＳ 患儿的治疗主要是
支持和对症治疗，主要包括对患儿进 行教育、非药物治疗以及药物治疗。 教育主要包括使患儿了解晕厥的诱发 因素，从而避免和预防晕厥的发生。
非药物治疗 主要包括以下两种 方法：①直立训练等物理疗法：进行 性延长直立或“倾斜训练”时间可减 少晕厥复发，反复晕厥患儿坚持长期 规律倾斜锻炼、站立训练等活动，可 降低血管顺应性和心肺感受器敏感性， 激活自主神经系统，减少站立位血液 在下肢蓄积，有助于预防或减少晕厥 反复发作。Ｇｉｒｏｌａｍｏ 等发现，对药物 治疗困难的难治性 ＶＶＳ 患儿每天进行 直立倾斜训练，即脚离墙壁 １５ ｃｍ，将 头靠在墙壁上站立，２ 次 ／ 日，每天进 行 ４０ 分钟以上的训练，１ 个月后随访， 参加直立倾斜训练的 ９５．８％的患儿转为 阴性，而通过随访平均 １８ 个月后，在 训练组均没有晕厥的复发。该研究证 实通过直立倾斜训练可有效地治疗一 些难治性的 ＶＶＳ。我们现在所采用的物 理疗法主要是让患儿的家长每天用毛 巾搓患儿的上肢和下肢的内侧，每天 至少 １ 次，每次至少 １５ 分钟，目的是 为了刺激神经，促进神经调节功能的 恢复。其他的物理疗法还包括在睡眠 时将枕头垫高可保持血液在下肢的分
１０ 中国社区医师 ２００８ 年第 ５ 期（ 第 ２４ 卷总第 ３４７ 期）
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布，可减少清晨起床后的头晕症状； 下部身体的锻炼，尤其是等容收缩训 练，可增加肌肉泵的作用及提高下肢 静脉的张力；交叉腿的动作及将下肢 抬高有助于将下肢的血液回流至中心 静脉，可缓解该病症状。②增加患儿 的盐及液体的摄入量：饮食中增加盐 的摄入和增加液体的摄入是治疗血管 迷走性晕厥的基础。因为增加盐类的 摄入能增加细胞外液量和血浆，从而 减少由于体位变化而引起的血流动力 学改变。Ｙｏｕｎｏｓｚａｉ 等对 ２８ 例 ＶＶＳ 患 儿应用口服液体疗法亦发现能明显减 少患儿发作次数或减轻患儿的症状。 因为盐的补充和增加液体的摄入既相 对安全又容易被患儿及其家长接受， 所以对于血管迷走性晕厥患儿作为最 初的治疗方法是非常值得推荐的。在 临床上我们常采用口服补液盐来增加 患儿的盐及液体的摄入量，常用剂量 和用法为：５００ ｍｌ／ｄ，ｑｄ。
查转阴，卡托普利组 １７ 例均转阴。安 慰剂组随访 １６±１０ 个月，１１ 例中有 ８ 例晕厥复发，而卡托普利组随访 １９± ３ 个月无 １ 例复发。ＣＡ 测定发现晕厥 发 作 前血 浆 ＣＡ 浓 度 异 常 增 高 ， 安 慰 剂对血浆 ＣＡ 浓度无影响，卡托普利则 可有效地抑制 ＣＡ 的分泌，最终得出结 论，卡托普利可能是防治小儿晕厥发 作的一类有效药物，在其防治机制中 抑 制 ＣＡ 的分 泌 ， 可 能 占 有 不 可 忽 视 的地位。
专题讲座
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
血管迷走性晕厥的诊断和治疗
杜军保 １０００３４ 北京大学第一医院儿科
在 儿 童 不 明 原 因 晕 厥 （ＵＰＳ） 中 约 ８０％ 系 血 管 迷 走 性 晕 厥 （ＶＶＳ） ［１］。 ２００６ 年我们课题组对此病的诊断提出了具 有 卫 生 经 济 学 效 益 的 临 床 诊 断 方 案 ［２］， 以及基于血流动力学类型的个体化治 疗方案。
血管疾病及自主神经系统疾病的证据； ②体位由平卧变成直立后 ３ 分钟内血 压下降，收缩压下降 ２０ ｍｍ Ｈｇ，或收缩 压下降至 ９０ ｍｍ Ｈｇ 以下，或舒张压下 降 １０ ｍｍ Ｈｇ。心率无明显变化。直立倾 斜试验（ＨＵＴ）是 ＶＶＳ 诊断中的重要客观 检查手段，它包括基础直立倾斜试验 （ＢＨＵＴ） 和 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 激 发 的 倾 斜试验（ＳＮＨＵＴ）。
ＳＮＨＵＴ 在基础直立倾斜试验的基 础上，若完成 ４５ 分钟的试验时，患儿 的反应仍为阴性时则令患儿仍站立在 倾斜床上并舌下含化硝酸甘油 ４～ ６μｇ／㎏，最大量不超过 ３００μｇ，再持 续观察至出现阳性反应或含药后 ２０ 分 钟，含药后每 １ 分钟记录 １ 次动脉血 压、心率。
阳性结果的标准 当患儿出现血 压下降或（和）心率下降伴晕厥或接近 晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩 压≤８０ ｍｍ Ｈｇ 或舒张压≤５０ ｍｍ Ｈｇ 或平 均血压下降≥２５％。如患儿未达到以上 标准，但已出现晕厥或接近晕厥者仍 为阳性。如仅有血压下降不能判为阳 性。心率减慢包括心动过缓，４～６ 岁 心 率 ＜７５ 次 ／ｍｉｎ； ７ ～８ 岁 心 率 ＜６５
参考文献 １ Ｐａｕｌ Ｇ，Ａｒｔｈｕｒ Ｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｒ－
ｒｔｈｙｔｈｍｉａｓ．Ｓｅｃｏｎｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｗ． Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９９．２５１． ２ 陈丽，杜军保，杜忠东，等．儿童不明原因晕厥的 诊 治 方 案 建 议 ． 实 用 儿 科 临 床 杂 志 ，２００６，２１ （１８）：１２７９－１２８０． ３ Ｌｏｗ ＰＡ，Ｏｐｆｅｒ－Ｇｅｈｒｋｉｎｇ ＴＩ，Ｔｅｘｔｏｒ ＳＣ，ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔｕａｌ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＰＯＴＳ）． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９５，４５：１９－２５． ４ 张清友，杜军保，李万镇．舌下含化硝酸甘油直 立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究． 中华儿科杂志，２００４，４２：３７１－３７４． ５ ＺＨＡＮＧ ＱＩＮＧＹＯＵ，ＤＵ ＪＵＮＢＡＯ，ａｎｄ ＴＡＮＧ ＣＨＡＯ－ ＳＨＵ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｄｏｄｒｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏ－ ｒｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｖａｓｏｖａｇａｌ ｓｙｎｃｏｐｅ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉ－ ａｔｒｉｃｓ，２００６，１２：７７７－７８０．
次 ／ｍｉｎ；＞８ 岁心率＜６０ 次 ／ｍｉｎ；窦 性停搏代之交界性逸搏心率；一过性 Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达 ３ 秒 的 心 脏 停 搏 ［４］。 其 中 血 压 明 显 下 降 、 心率不下降的称为血管抑制型，以心 率骤降为主、收缩压无下降的称为心 脏抑制型，心率与血压均有明显下降 的称为混合型。
１１ 中国社区医师 ２００８ 年第 ５ 期（ 第 ２４ 卷总第 ３４７ 期）
美托 洛 尔 后 ＨＵＴ 的 血 流 动 力 学 （ 心 脏 抑制和血管抑制反应）均有显著改善。 我们通过将 １０８ 例晕厥患儿随机分为 治疗组（给予美托洛尔治疗）和对照组 （给予口服补液盐治疗），治疗 １ 周～ ３ 个月，连续观察至治疗后 ３～６ 个 月， 进行临床及 ＨＵＴ 检查，并观察患 儿治疗前 ３ 个月与给予治疗 ３～６ 个 月后的晕厥发作次数。结果显示，治 疗 组 的 ＨＵＴ 转阴 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 治疗有效率明显高于对照组，说明 β 受体阻滞剂对不明原因晕厥患儿的治 疗有效。但 β 受体阻滞剂可出现乏 力、心动过缓等不良反应，罕有支气 管痉挛或房室传导阻滞，所以在治疗 过程中要注意不良反应的发生。③氟 氢泼尼松治疗：通过增加肾小管对钠 的重吸收而导致水的重吸收增加，从 而增加血容量，避免引起低血压；该 药还可增加 α 受体的敏感性，阻止 血管扩张。Ｓｃｏｔｔ 等研究了 ５８ 例晕厥 患儿，ＨＵＴ 均为阳性，随机分别给 予 阿 替 洛 尔 ［１ ～２ ｍｇ／ （ｋｇ·ｄ）， 最 大 量 ５０ ｍｇ／ｄ］和氟氢可的松（０．３ ｍｇ／ｄ，服 用 ７ 天 ， 改 为 ０．１ ｍｇ／ｄ， 可 增 大 到 ０．２ ｍｇ／ｄ）， 其 中 给 予 氟 氢 可 的 松 的 ４８ 例患儿（占 ８３％）均被治愈或改善了 症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治 疗反应无明显差异。激素类药的不良 反应主要有高血压、电解质紊乱、外 周水肿等。但按常规的治疗剂量，氟 氢泼尼松的糖皮质激素的不良反应不 严重。④卡托普利治疗：通过抑制血 管紧张素的产生，减少对血管紧张素 Ⅱ受体的刺激，抑制儿茶酚胺的分 泌，从而打断了迷走神经过度反应的 基础，发挥其治疗作用。国内曾氏将 ３４ 例 ＨＵＴ 重复性良好的阳性 ＶＶＳ 患儿 分别口服安慰剂（安慰剂组）及卡托普 利 （ 卡 托 普 利 组 ）， １ 周 后 复 查 ＨＵＴ， 并利用荧光法测量 ＨＵＴ 检查前后血中 儿 茶 酚 胺 （ＣＡ） 的 浓 度 ， 结 果 显 示 安 慰 剂 组 １７ 例 ＶＶＳ 患 儿 ， 仅 ６ 例 ＨＵＴ 检
ＢＨＵＴ 试验前 ３ 天停用一切影响 植物神经功能的药物，试验前 １２ 小时 禁食，试验时要求安静、光线黯淡、 温度适宜。应用美国 Ｄａｓｈ２０００ 多导生 理监护仪持续监测心电图、血压的变 化，并定时记录（每次 ２ 分钟），出现 症状时连续记录。患儿仰卧 １０ 分钟， 记录基础动脉血压、心率及心电图， 然后站立 １０ 分钟重新记录血压、心率 及心电图，以除外直立性低血压等疾 病。然后再站立于倾斜床上，倾斜 ６０°，直至出现阳性反应或完成 ４５ 分 钟的全过程。
起搏治疗 目前对于儿童血管迷 走性晕厥很少采用起搏治疗。北美血 管迷走性晕厥起搏治疗研究组采用随 机、对照、前瞻性的研究表明，安装 永久性的起搏器能够减少 ＶＶＳ 患者的 晕厥发作，能够提高患者的生存质 量，减少危险事件的发生，但其有关 起搏器的选择、起搏方式和其与安慰 剂对照的研究尚在进行中。
通过以上的诊断和治疗方法，可 以使血管迷走性晕厥患儿得到尽早的 诊断和治疗，使其身心伤害达到最小。 为了得到诊断敏感度和特异度更高的 诊断方法，以及有效率更高的治疗方 法，我们还需要大样本的随机对照方 法进行更深入的研究。
ＶＶＳ 的诊断 目前对于 ＶＶＳ 患儿的诊断主要依据
直立试验或直立倾斜试验。直立试验 操作简单，危险性较小，所以可以采 用它对 ＶＶＳ 患儿进行初步筛查，排除 需与 ＶＶＳ 进行重要鉴别诊断的体位性 心动过速综合征和直立性低血压。具 体方法是，让患儿平卧在倾斜床上几 分钟使其处于平静状态，并测量患儿 的基础心率、血压和常规心电图，将 倾斜床倾斜至 ９０°，使患儿处于直立 状态，以激发其晕厥或晕厥先兆症状 发作，站立 １０ 分钟后再次测量患儿的 心率、血压和常规心电图，试验过程 中要观察患儿的一系列变化。通过直 立试验可以排除体位性心动过速综合 征和直立性低血压。体位性心动过速 综合征是患儿在直立试验或直立倾斜 试验的 １０ 分钟内，心 率 增 加≥３０ 次 ／ｍｉｎ 或心率最大值≥１２０ 次 ／ｍｉｎ，同 时伴有直立后的头晕或眩晕、胸闷、 头痛、心悸、面色改变、视物模糊、 倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥 等症状 ［３］。直 立性 低 血 压的 诊 断 标准 是：①平卧时血压正常，无器质性心
ＶＶＳ 的治疗 目前对于 ＶＶＳ 患儿的治疗主要是
支持和对症治疗，主要包括对患儿进 行教育、非药物治疗以及药物治疗。 教育主要包括使患儿了解晕厥的诱发 因素，从而避免和预防晕厥的发生。
非药物治疗 主要包括以下两种 方法：①直立训练等物理疗法：进行 性延长直立或“倾斜训练”时间可减 少晕厥复发，反复晕厥患儿坚持长期 规律倾斜锻炼、站立训练等活动，可 降低血管顺应性和心肺感受器敏感性， 激活自主神经系统，减少站立位血液 在下肢蓄积，有助于预防或减少晕厥 反复发作。Ｇｉｒｏｌａｍｏ 等发现，对药物 治疗困难的难治性 ＶＶＳ 患儿每天进行 直立倾斜训练，即脚离墙壁 １５ ｃｍ，将 头靠在墙壁上站立，２ 次 ／ 日，每天进 行 ４０ 分钟以上的训练，１ 个月后随访， 参加直立倾斜训练的 ９５．８％的患儿转为 阴性，而通过随访平均 １８ 个月后，在 训练组均没有晕厥的复发。该研究证 实通过直立倾斜训练可有效地治疗一 些难治性的 ＶＶＳ。我们现在所采用的物 理疗法主要是让患儿的家长每天用毛 巾搓患儿的上肢和下肢的内侧，每天 至少 １ 次，每次至少 １５ 分钟，目的是 为了刺激神经，促进神经调节功能的 恢复。其他的物理疗法还包括在睡眠 时将枕头垫高可保持血液在下肢的分