不明原因疾病案例讨论

不明原因疾病案例讨论

第一部分背景

某县县城城区于2011年1月10日、12日相继发生2例儿童猝死病例，病因不明，引起政府、公安、卫生、教育等多部门的高度重视，某县公安司法鉴定中心于11日、13日分别对2例猝死儿童进行尸解，认为2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死，于是向县政府发出疫情预警。13日县疾病预防控制中心接到疫情预警信息后立即开展详细的流行病学调查。1月15日又突然有2名学生急性发病，症状相似，其中1例于16日凌晨死亡，1例转省儿童医院治疗。此事件在城区闹得沸沸扬扬、人心惶惶。某县疾病预防控制中心于16日报告市疾病预防控制中心，17日报告卫生厅和省疾病预防控制中心，请求技术支持，协助调查处理。

问题1：省卫生厅拟派调查小组赴该县进行调查处理，请问调查小组应由哪些专业人员组成？

问题2：调查小组赴现场前应做哪些准备？

问题3：县公安局根据前2例病例的尸解结果得出“2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死”的结论，并向县政府发出疫情预警，作为卫生部门，应如何做出反应？

问题4：面对一起不明原因疾病事件，我们最先要明确的是什么？

问题5：对于一种群体性不明原因疾病，如何判断该病是急性感染性疾病还是急性非感染性疾病？急性中毒有什么特征？

答：（1）急性感染性疾病可能性大的主要理由：

①多以发热起病（但也有不发热地感染性疾病，如霍乱等）；

②起病急，多以天计，短的以小时计；

③病情进展有一个过程，少有急性昏迷；

④血常规检查血象多有变。

（2）急性非感染性疾病可能性大的主要理由：

①多无发热（但某些毒物可以引起高热如五氯酚钠）；

②起病急，以数分钟、数小时计；

③血常规检查血象多无改变。

（3）急性中毒可能性大的主要理由：

①临床表现一致，严重程度与接触量正相关；

②有靶器官受损的表现；③病情进展快，严重者昏迷、死亡。

2011年1月18日，由1名中南大学附属二医院的儿科教授、省疾病预防控制中心流行病学主任医师1名、副主任医师1名、杀虫灭鼠专家1名共4人组成的调查小组奔赴现场进行调查。

问题6：调查小组到达现场后首先应做什么？

问题7：调查小组到现场后应开展哪几方面调查工作？调查的重点和内容是什么？

第二部分调查结果

（一）某县桃江镇基本情况

1、概况：某县桃洪镇位于该县县城城区，人口15万，中小学校17所。适龄儿童流脑、乙脑疫苗接种率分别为95.2%、95.8%，常见传染病为肺结核、病毒性肝炎、感染性腹泻、手足口病、流行性感冒、细菌性痢疾等，近5年流脑、乙脑的发病率控制在为0.5/10万以下，2010年无流脑、乙脑病例报告。2010年全县仅发生突发公共卫生事件1起，为疑似肉毒杆菌毒素食物中毒。

2、病例就读学校情况：

马楚轩所上幼儿园为天线宝宝幼儿园，该园共有3个班，150名幼儿，其所在班级有儿童40名，该幼儿园距离县教师进修学校约100米。

刘城、刘薇就读学校群贤小学共有1-6年级28个班，2646名学生，87名教职工，由于学校装修，有四年级和五年级共10个班在县教师进修学校租赁教室授课，相对独立，离群贤学校约200米，刘城、刘薇所在179班就在县教师进修学校内。群贤学校无食堂，学生多回家吃饭，部分学生中餐自行在校外饮食店用餐，学生饮水为桶装纯净水。

谭雅文就读于资滨中学，该校为私立学校，半封闭式管理，通学生凭校牌出

入，寄宿生不得无故外出；学校占地5亩，建筑面积约3000平方米；学校现有学生1326人，教师60人，炊事员10人；学校现有教学楼一栋，学生公寓一栋，食堂及小卖部一栋，学校食堂供应教师及寄宿生早、中、晚三餐，小卖部主要供应文具、日用品及副食品；资滨中学与教师进修学校相距约600米。

（二）病例的基本情况

1、马楚轩：男，2006年4月19日生，3岁半入托某县城天线宝宝幼儿园，全家4人，除其姐姐外出打工，其余3人于2个月前租住在桃红镇公园路89号，父亲系的士司机，母亲在县城某超市上班。

2、刘城：男，2001年4月19日生于滩头镇白若村3组，死前系群贤小学4年级179班学生(教师进修学校内)，随父母租住桃洪镇鸡隆山，全家4人，姐姐系隆回一中寄宿生，父母从事金属类及废纸等废品收购。

3、刘薇：女，2001年3月25日（阴历）出生于某县司门前镇大茅坪村8组，死前系群贤小学4年级179班学生(教师进修学校内)，出生后一直随父母租住于某县城，目前租住在县移动公司对面建材市场。

4、谭雅文：男，12岁，某县鸭田镇寨溪村人，资滨中学一年级48班寄宿学生，父母深圳务工。

（三）病例的发病、救治经过

1、马楚轩：死前已咳嗽近一周，呈间歇性单咳，无气促、咽痛、胸痛、腹泻、呕吐等症状，体温不详，其父自行从药店购“阿莫西林”和“咳喘灵颗粒”口服治疗，无好转。元月10日上午11时，患儿诉恶心、想呕、心中不适，家长未引起重视，11:30左右患儿脸色苍白、发绀，跪倒于电取暖器上，急送县人民医院。途中患儿神智不清，全身冰凉，无抽搐，到县人民医院时心跳、呼吸已停止，眼眶周围有密集出血点。

2、刘城：发病前一周无咳嗽、发热等症状，2011年元月11日16:10放学，约16:30到家。到家后即写作业，写了半个小时作业，17:00左右，吃了两个水果冻和少量爆米花，5～10分钟后，出现呕吐（自行到厕所），呕吐物性状不详，其母仅发现孩子衣服上有果冻，诉头痛，当时神志清楚，其父即用自家三轮车急送医院，途中其父在鸡隆山下坡时发现小孩有四肢抽搐现象，即赴就近的荣兴医院就诊，接诊医生体查发现患儿面色苍白，反应迟钝，瞳孔偏大，神志不清，呼

之不应，告家长速转县人民医院，18:20患儿送县人民医院急诊室抢救。入院时患儿大喊大叫“痛死人了”，诉腹痛、头痛，呕吐，呕吐物有果冻和爆米花及米粉等，抽搐（面不抽）、四肢抖动，无口吐泡沫；T36.6℃，P126次/分，R26次/分；查体神志欠清，口唇红润，无皮疹和出血点，颈软，巴氏征阳性，肝脾未扪及；腹部B超示：腹腔多发性淋巴结肿大，WBC：10.2×109/L，Pt：429×109/L，CO2CP：18.2mmol/L。予以止痉、复脑、抗炎，呼吸机支持呼吸等治疗，无效，21：40患儿呼吸暂停，给予气管插管给氧等抢救，2011年元月12日凌晨5：00死亡，呼吸、心跳停止，医院宣告死亡。患儿死前吐粉红色泡沫痰。

3、刘薇：元月8日或9日刘薇出现咳嗽，仅晚上睡觉前和早上起床后咳，睡着时及白天咳嗽不明显，不咳痰，无发热、鼻塞、流涕、全身无力、酸痛、气促、头痛、腹痛、腹泻、食欲下降等不适，精神状态尚佳，自行服用感冒颗粒、阿莫西林2天后好转，14～15日参加学校期末考试，15日16：10左右放学，18时左右到家，18时10分左右吃晚饭，19时左右随其母亲一起到建材市场看他人跳舞，19：30左右，刘薇离开其母亲单独玩了1个多小时，20：50左右，刘薇跟其母亲说想一个人先回家。21：20左右，刘母回家，发现刘薇没有进房（刘薇没有进房钥匙），进房后，刘薇就躺到床上，十几秒钟后立即起床呕吐，先后两次，内容物为清水，无食物，对其母亲说感觉头痛、头晕、四肢无力、回家路上也曾呕吐过两次。21：30左右刘父、母骑摩托车送至阮洪亮诊所治疗，诉头晕，肚子痛，呕吐厉害，面色苍白，阮医师接诊后测体温36℃，心率60次/分，予肌注非那根5mg，安曲南输液，输液治疗过程中，刘薇口吐白色粘液状泡沫，既而全身抽搐，口角痉挛，双眼睁大，遂急送县人民医院急诊科，查体温正常，急性病容，中度昏迷状态，四肢抽搐，双眼向上斜视，口吐白色泡沫，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗；四肢肌张力增高，巴氏征阳性，头部CT检查正常，初步诊断：①病毒性脑炎；②电解质紊乱；③脑血管意外；④中毒。经抗感染、对症治疗无好转，仍抽搐不止，23：15左右，其父母强烈要求转至邵阳市中心医院，元月16凌晨1时许转至邵阳市中心医院诊治，入院时，T36.6℃，昏迷，四肢抽搐，经市中心医院对症治疗无好转。由于中心医院PICU病房没有病床，于3时左右转至邵阳医专附属医院继续治疗，入院时，昏迷，频繁抽搐，口角抽搐，肺部可闻及痰鸣音，经抢救无效，患者于3:57死亡，凌晨6时家属