破伤风8例分析

破伤风8例分析

目的探讨破伤风误诊原因。方法回顾分析8例患者的临床资料。结果8例患者经治疗均治愈出院。结论应加强临床医生对此病的认识，同时做好对破伤风的宣教。

Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease，and do a good job of tetanus mission.

Key words：Tetanus；Prevalence and causes of Misdiagnosis；Treatment

破伤风是与创伤与关的特异性感染，由破伤风梭状芽胞杆菌侵入人体细小的伤口后，在厌氧的环境下生长繁殖，其产生的外毒素引起的一系列临床症状和体征[1]。此病非常凶险、如诊断有误，可致患者死亡。典型病例根据病史及症状和体征，一般可及时明确诊断，但对症状不典型的患者，诊断比较困难，容易误诊。现将我院自2012年1月～2014年9月普外科治疗的8例破伤风患者的病例资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组8例患者，农民7例，学生1例，其中男性2例，女性6例。年龄56～65岁共7例；1例13岁。入院提供外伤史1例（外踝骨折石膏固定局部感染），其余7例均未提供外伤史。入院前未注射破伤风抗毒素。住院后经反复询问病史均有外伤史，其中手指砸伤、刺伤、刀割伤6例，左前臂受外伤1例（因头晕摔倒以重型颅脑损伤入脑外科治疗，2 d后出现苦笑，张口困难，角弓反张状态，追问家属和患者1个月有外伤史）。8例患者发病的潜伏期7～45 d。表现为张口困难、苦笑、肢体抽搐等症状，首次诊断为破伤风的1例；患者表现为颈部不适，头晕、头痛、咀嚼无力等症状6例，均到当地医院或天津、北京等大医院查脑CT等，其中4例未见明显异常，2例分别有延髓梗死、左顶叶梗死。按照脑血管病住院治疗2例，自己口服相应药物治疗无好转。随着病程的进展，患者出现典型破伤风症状后转到或经门诊收到普外科。8例患者按照Ablett 分级，2例II级，5例为III级，1例IV 级[2]。

1.2入院治疗情况①单间隔离，减少刺激，室内避光，床加护栏防止坠床，防止误吸和压疮、保持大小便通畅。②处理伤口，对已愈合伤口不特殊处理。③中和游离毒素：破伤风抗毒素静脉静脉点滴，如破伤风抗毒素皮试阳性，应用破伤风免疫球蛋白。④控制和解除痉挛：地西泮和苯巴比妥Q6H交替使用。⑤防止窒息，必要时给予气管切开或器官插管，雾化吸入，促进痰液排出。⑥预防和控制感染，首选青霉素，如出现肺感染给予三代头孢菌素。⑦加强营养防止负氮平衡，维持水电解质和酸碱平衡，不能进食者下胃管，给予肠内营养。

2结果

2例治疗5 d后抽搐明显减轻，能张口进食；5例治疗11 d后症状缓解；1例5例治疗2 w后症状逐渐缓解。8例患者均痊愈出院，住院时间2～4 w。

3讨论

虽然破伤风已经成为少见病，甚至为罕见病，但仍然有发病。国外研究发现患破伤风的过半数为中老年人，因为人体注射破伤风疫苗后不能产生终身免疫，以及此人群对破伤风的认知不足，故中老年人已成为加强免疫的关注人群[4]。随着人们生活水平的提高，脑血管发病率明显上升，其年龄组主要在中老年。本组病例虽均有不同程度的外伤史，但多自认为或被误诊为脑血管病。因为无论患者、家属还是医生对中老年人出现头面部和肢体不适时首先考虑到脑血管病。

医生对破伤风的误诊考虑为如下几点：①病史采集不详细。②医学知识不全面，对破伤风认识不足，尤其对轻型破伤风。③专业知识不扎实，对破伤风的鉴别诊断不慎了解。④实验室检查无特异性。

总结：临床医师应有扎实的专业知识，详细询问病史，细致查体，治疗过程中密切观察病情变化，排除相关可疑疾病，尽量做到及时诊断和治疗。与此同时还要做好预防破伤风的宣教工作。

参考文献：

[1]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：123.

[2]方军，邵永胜，张应天.成人重症破伤风的治疗进展[J].l临床外科杂志，2008，16（7）：492-494.

[3]赵辉，李金宝，龙金刚，等.成人破伤风误诊48例分析[J].中外医学研究，2011，9（10）：21-22.

[4]王晗，于蕊，于长明，等.人破伤风基因工程中和抗体的研究进展[J]. 中华微生物学和免疫学杂志，2013，33（5）.