30例破伤风诊治分析

关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距 、
治疗方法
选择钛合金逆行股骨交锁髓 内钉
跟距关节退变 、畸形的常用手段。关节融合 的方 法很多 ，目 前使用股骨逆行交锁髓 内钉经跟 、距 、 胫骨 的植骨融合手术正在逐渐为人 们所接受。我
院 自 ２０ ０５年起应用这种髓 内钉对 ｌ 例严重 的创 ８ 伤性胫 距 、跟距关节 炎患者实施 了融合术 ，并对
，， ｄ 抽搐严重者加用硫贲妥纳 Ｏ ｇ ． ，加 ２％葡萄糖 ２ ０ ２ ｍ 缓慢静推。２组 ：静滴 大剂量安全 ，先静推 ０ｌ １ｍ 安定后静滴 ，从小剂量逐渐加大剂量 ，抽搐 ０ｇ 控制后停止增量 ，待病情稳定好转逐渐减量 。２ｈ ４ 安定用量最 大 ２０ ｇ 最小 １０ ｇ 全疗程最大 ８ｒ ， ａ ０ｍ ， ４ ６ ｍ ，平均给药剂量 １ ２ ｍ 。 ０ｇ ２ ０ ｇ ８ 观察指标 ：抽搐缓解标准 。病人处浅睡 眠状 态 ，生命征平稳 ，不 因检查治疗引起 抽搐 ，能 自 主张 口。肺 部感染标准 ：病人 咳嗽 ，咳痰 ，痰为
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
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基层 医师 园地 ・
３ Ｏ例破 伤风诊治分析
杨 德 ，李 静
（ 腾冲县人民医院 ，云南 腾 冲 ６ ９ ０ ） ７ １０
关键词 ：破伤Байду номын сангаас ；大剂量安定 ；静滴 ；安定标准化
中图分类号 ：Ｒ １． ５７３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １ （０ １ ５ ０ ３ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５０ ０
在治疗 中安定用量不能无 限制增 大 ，出现下
列情况定为安定标准化 ：
１ ．作检查治疗时不再 出现抽搐 ； ２ ．患者处于浅睡眠状态 ３ ．神经系统深反射存在 ，浅反射迟钝 ，但喉 反射存在 ，不影响咳嗽。 当达到标准化后 ，不需再加大剂量 ，以免引
起呼吸抑制等副作用。
一
练上所述 ，大剂量静滴安定是 治疗破伤风的 种理想方法 。在控制痉挛 的治疗 中可因人而异 ，
（ 云县人 民医院 骨科 ，云南 祥 大理 ６２０） ７ １０
关键词 ：逆行髓 内钉 ；踝关节 ；创伤性关节 炎 ；关节融合术 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ３ ６ ７３ ＋ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ １ ５ ０ ３ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ １０
进行胫距 、跟距关节融合并植骨 。将患者安置于 仰卧位 ，患侧小腿垫高 ，大腿根部扎止血带 。首 先沿腓骨末端作纵行切 口，经外踝 后弧行延 向远 方 。切开后 在外踝近侧约 ５ｍ处斜行 截断腓骨 ， ｃ
以踝 关节外侧 副韧带为轴 向下翻转 ，显露胫 距 、 跟距关节 。用薄骨刀将胫距 、跟距关节 面的软骨
附 表
讨
论
破伤风杆菌产生 的痉挛毒素对 中枢
神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合 力。在与神经节苷脂结合后 ，引起抑制性传递介
质释放受阻 ，而导致起反射反应 。引起特征性的
全身横纹肌的紧张性 收缩或 陈发性痉挛 。而此种 毒素与神 经组织结 合后不 能被 Ｈ Ｇ和 Ｔ Ｔ所 中 Ｉ Ａ
分 组及 疗 效
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —２ ０１ ３ ４ 作者简介 ：杨德 （９ ３ ）男 ，１ ９ 年毕业于大理医学院临床专业 ， １７ ～ ９８ 主治 医师 ，从事普外工作 至今 。
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
和 ，破 伤风所致痉挛 可以造成 窒息 ，肺不 张和肺 炎 ，全身衰竭严重 时危及病人生命 。因此 ，控制 和解除痉挛是破伤风综合治疗 的中心环节。 安定是苯并 二氮卓类 药 ，它可与边缘系统海 马区和杏 仁核的苯并二 氮卓受体结合 ，增加 中枢 抑制性递质 Ｙ一氨基丁酸能神经的功 能。并可抑 制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生 ， 以上特点使安定具有很好 的镇静及很强 的中枢性 肌松作用 ，且此作用与安定剂量成正 比。加之该 药副作用小 ，耐受量大 ，作用时间长 ，无成瘾性 ， 使 大剂量安定在治疗破伤风过程 中明显优于其它 解痉镇静药物。
侧副韧带 断裂 ５ ，手术距原 发伤的时 间 ６ ５ 例 ～１ 年 ，平均 ８ 年 。伴有 ２ ． ６ 型糖尿病者 ４ ；２ 例 级以
上高血压者 ５例 。所有患者均伴有 不同程度 双膝
退变 。
收稿 日期 ：２ １ －０ － １ ０Ｉ ２ ８ 修订 日期 ：２ １ —０ —２ ０１ ３ ２
进入胫骨髓腔 ，透视确认位置后 扩髓 ，置人合适 长度 的交锁髓 内钉 ，近端 的胫骨上锁钉 ２ ，远 枚
岁 ，平均 ５ ．岁 。创伤性关节炎均为单侧 ，左侧 ７ ５
６ ，右侧 １ 例 。其 中 ９ 例 ２ 例呈外翻畸形 ，２ 例为 马蹄 内翻畸形 。退变原因 ：关节周 围骨折 １ ； ３例
方 能控制 。
脓痰 ，伴高热 （ 体温＞３ ． 、双肺 闻及细湿 哕 ８ ℃） ５ 音 ，见附表。
从附表看出：１ 组缓解期最长 ２ｄ以上 ，最短 ５
１ ，８ 中肺部感染 ５ ，死亡 １ ｄ 例 例 例。２ 组缓解期
最长 ３ ，最短 １ｈ 例并发肺部感染 ，无 １ ｄ ０ ，１ 例死 亡 ，明显优于 １ ，证 明静滴大剂量安定治疗破 组 伤 风疗 效确切 ，可迅速 控制痉挛 ，缩短缓解期 ， 减少并发症 ，提高疗效 ，降低死亡率。
因病情轻重灵活调整剂量 ，便 于掌握 ，使痉挛症 状在短时间 内得到满意控制。可见 ，静滴大剂量
安定是一种治疗破伤风的简单易行 、快速 、高效 、
安全 、理想的方法 。是治疗破伤风 的首选方法 。
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逆行交 锁髓 内钉用 于踝关节 与跟距关节融合术 中的固定
张朝 凯，李迎辉 ，杨洪刚，张跃华 ，刘庆波 ，吴明贵
轻型 ：外伤后 １ｄ以上发病 ，主要表 现为 ： ０ 咀嚼无力 ，下颌紧张 ，不能张 口或不能完全张 口， 般检查刺激 可引起局部抽搐 ，而不引发全身性 抽搐 。中型 ：外伤后 １ 内发病表现为 ：苦笑 面 周
一
容 ，不能张 口，有全身性抽搐史 ，一般检查刺激
可引起全身性抽搐 。重度 ：外伤后 ３ ｄ内发病 ，人 院前有持续性 全身性抽搐病史 ，轻微刺 激即能诱 发全身肌群的痉挛和抽搐 ，且伴呼吸暂停 ，用药
现将 我院近 １ 年来收治的 ３ 例破伤风病例 １ Ｏ 的临床资料作 回顾性分析。 资料 与方法 本组 ３ ０例 ，其 中女性 ｌ ６例 ， 男性 １ 。年龄 １～０岁之间 ，平均 ３ 岁 。根 ４例 ｌ６ ５ 据发病 时间及 临床症状将病 人分 ３ 类 （ 、中 、 轻
重） 如下 ：
本组轻型 ７ ，中型 ３ ，重型 ４ ，死亡 １ 例 例 例 例 ，余全部治愈。 方 法 ：病人 人 院后 给 清创 、抗 感染 ，静滴 Ｔ Ｔ ０ Ｕｄ Ａ １ 万 ／，闭光安静的环境 。营养支持治疗基 本相同，在控制解除痉挛上分 ２ ： 组 １ ： （ 组 传统方法）安定 １ｍ 肌注每 日 ３４ ０ｇ ￣ 次 ，重者静滴冬 眠合剂 （ 杜冷丁 １０ ｇ ０ｒ ，氧丙 嗪 ａ ５ ｍ ，异丙嗪 ５ｍ 加 １％葡萄糖 ５Ｏ １ １２ ０ｇ ０ｇ ０ ０ｒ） ￣ 次 ａ
端于跟骨 、距骨上各锁钉 １ 枚。测 量下肢力线并 测试关节融合后的稳定度 ，结束手术。
治疗效果及相关 问题 进行了观察 ，现将治疗情况
及结果总结报道如下。 临床资料 本组患者 １ 例 ，系本院 ２０ 年 ２ ８ ０５ 月 ～ ０９ ６ 间收治 ，全部为创伤后胫距 、跟 ２０ 年 月 距关节严重退变 ，男 １ 例 ，女 ８ ，年龄 ４ ６ ０ 例 ４— ７
凿 除 ，将腓骨截骨远段 的内侧骨质劈下 ，填充人 上述两关节 间隙内 ，无需另取 自体髂 骨。必要时 加作 内踝小切 口用于胫距关节间隙的处理 。将踝 关节手法扳至外翻 ５ 、外旋 ｌ。 。 Ｏ 和屈伸 中立位Ⅲ 。 在足底经第 ２ 的足长轴线与跟骨底前 、中 １ 交 趾 ／ ３ 界 的汇合处作 １ ３ｍ纵切 口，钝性分离足底组 个 ｃ 织后探及跟骨 。用 电钻将导丝钻人 跟骨、距骨并