诊断学-第八版腹部检查(绝对原创)

腹部检查 Physical Examination of Abdomen
腹部检查范围
检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation
第一节 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 Abdominal marks
肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、 腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨联合。
肝血管瘤。 鉴别： 吸气时剑突下搏动：右心室增大--二尖瓣狭窄, 三尖
瓣关闭不全。 呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。
第三节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身
体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静 腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患 者腹部表面在同一水平。
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者腹部下凹前腹壁稍低于肋缘 与耻骨联合的平面称腹部低平。
2.局部膨隆：
见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块
视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的
关系、博动等。
（二）腹部凹陷 abdominal introcession
1.全腹凹陷:见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)。
2.局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。
局部膨隆
白线疝
四、胃肠型及蠕动波
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
低位肠梗阻
结肠梗阻肠型
五、腹壁其他情况
1.皮疹 erythra
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾 病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤 寒)、及药物过敏等。
腹部荨麻疹
腹部带状疱疹
2. 色素 pigmentum
顺序:
从左下腹开始，逆时针方向， 由下向上，先左后右，仔细触诊。
不痛部位→病痛部位 浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上）
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。 肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
二、腹部分区 subregion of abdomen
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几 条假想的线将腹部划分成几个区。
四区分法 九区分法
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
升结肠、空肠、右肾。
右下腹部(右髂部)
盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴 结、女性右侧卵巢和输卵管、男 性右侧精索。
正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着 可见于Addison病。
3.腹纹 ventral stripe
白纹—肥胖、妊娠
4.瘢痕 cicatricle ——外伤、手术、皮肤感染的遗迹
手 术 疤 痕
5. 疝 hernia
由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆 壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
鉴别：腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显
Байду номын сангаас
三、脏器触诊
肝 liver 胆囊 gall bladder 脾 spleen 肾 kidney 胰 pancreas 胃肠 stomach and intestine 膀胱 bladder
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
6. 脐部异常情况
脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 — 炎症 水样有尿味 — 脐尿管未闭
脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌
7、体毛：男正三角形，女倒三角形。
8、上腹部搏动：
正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，
3.肝脏钩指触诊法
局部凹陷
二、呼吸运动 respiration
➢ 正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱或消失：
➢
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
➢ 妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
（一）肝脏触诊
1.单手触诊法
站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸 直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧 缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。
（一）肝脏触诊
2.双手触诊法
用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前。
（一）肝脏触诊
九区法
左上腹部(左季肋部)
脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、 左肾上腺。
左侧腹部(左腰部) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 左下腹部(左髂部)
乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、 男性左侧精索。
九区法
上腹部
胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
中腹部(脐部)
十二指肠、空肠、回肠、下垂的 胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠 系膜及其淋巴结、大网膜。
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
全腹膨隆
肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育
腹围测量法