以轻症起病的重症心肌炎1例报告

以轻症起病的重症心肌炎1例报告

发表时间：2013-08-14T11:36:22.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王小美张俊峰沈金连秦桂华[导读] 复查心肌酶，提示肌钙蛋白8ng/ml左右（参考值0-0.05 ng/ml）。抢救无效，4日后患者死亡。诊断为“爆发性心肌炎”。王小美张俊峰沈金连秦桂华（上海市松江区泗泾医院 201601）【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0383-01

患者，女，24岁。因“心慌伴左侧胸痛20小时”入院。患者于前一天下午13:00左右活动中感心慌不适，伴左侧胸痛，不剧烈，无心前区压榨感、濒死感，无胸闷、气促，无头晕、黑蒙等症状，至晚夜间开始左侧肩胛骨酸痛，于次日上午10:00时就诊我院。否认近1-3周内上呼吸道感染病史、发热史及腹泻史。入院查体： T37.5℃，BP110/66mmHg，心电图类似前间壁心梗图形，V1-V3导联ST段弓背向上抬高，室早二联律。心肌酶谱提示CK369U/L，CK-MB12.7 U/L，肌钙蛋白1.52ng/ml（参考值0-0.05 ng/ml），BNP136pg/ml，均明显升高。血常规提示：CRP、WBC正常范围，中性粒细胞百分比81.2%。肾功能及电解质基本正常。予以口服美托洛尔12.5mg，稳心颗粒2袋，至5小时左右复查心电图室早消失，但V1-V3导联ST段弓背向上抬高较前更加明显，即刻由120转至上级医院进一步诊治。转院时生命体征平稳。后随访，患者转院当天上级医院予以心超检查，提示左室射血分数55%，未见心室壁节段性运动异常。发病2日后患者开始出现恶性心律失常：持续室速、室颤，先后予以胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔静脉注射，反复多次电除颤，均无效。复查心肌酶，提示肌钙蛋白8ng/ml左右（参考值0-0.05 ng/ml）。抢救无效，4日后患者死亡。诊断为“爆发性心肌炎”。

讨论：心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症，急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多，较明显的诱因如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可以对心肌产生直接损伤，也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。心肌炎的临床表现差别很大。轻者可有轻度的心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等症状；重者病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至突发猝死。凡在感冒或腹泻后，在短期内 (一般病后 1- 2周 )发生心悸、胸痛、胸闷气短或抽搐，即应警惕发生心肌炎的可能。对心肌炎要既重视又不要“扩大化”，最新心肌炎的诊断靠心脏受累的临床表现、心肌坏死标志物、病毒学血清检测；心电图、心脏超声、心脏MIR；尽管心内膜活检是诊断的金标准，但很难做到。对于年轻人的突发心律失常、猝死有很多因素可以导致，但多数还是重症爆发性心肌炎所致，本文所报告的病例开始虽然症状不重，但心电图呈前间壁改变，V1-V3导联ST段弓背向上抬高，室早二联律。心肌酶谱及心肌坏死标志物均明显升高，因此不能因患者症状较轻而疏忽，这种广泛的心肌损害进展非常迅速，很快会引起恶性心律失常而致心脏骤停而死亡。所以要引起广大临床工作者重视。