重症心肌炎
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急性重症心肌炎病例讨论课件
性 发 病 。
据 ：
讨论一
不足之处：
未做病原学确诊，是否病毒性心肌炎难以确定。 未做心肌活检，行病理诊断。
讨论二
本患迅速康复及预后良好 除对患者进行休息，抗病毒，营养心
肌及利尿等治疗外，及时使用激素可 能是该患迅速缓解症状的关键。 ACEI及β-阻滞剂的长期使用是患者 心功能恢复及避免了发展成扩张型心 肌病的保证。
/L L
/ml
ml
L
u/L
1125 600 11
66
2.32
50
41
1126 927 31
105
9.78
125
130
1128 142 15
52
1.76
76
68
1201 41
7
30
0.63
32
35
1213 22
4
34
0.18
34
33
BNP ng/L 300 4000 1520 708 265
WBC X10*9 9.20 12.5 22.0 16.1 10.2
胸片：右侧胸腔积液。
实验室检查
血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1 ↑ CKMB正常 CTnI 2.32ng/L ↑ MYO
CRP 0.60mg/L
肝肾功能在正常范围内
心肌酶谱：AST 50u/L ↑ CK600u/L ↑ ng/ml ↑，BNP 300ng/L。 电解质：K+ 3.05mmol/L↓
心讨
扩 防变
张
，
型
从
止 用由 氧明 衰
肌 ，基
显竭
球
，
减的
力 、衰
竭
论 二
急性重症心肌炎的病情观察和护理
钠 含有 氰 化 物 ，连 续 使 用 不 得 超 过 ２４ ｈ，且 见 光 易 分 解 ，应 避 光使 用 ，为 防 止 药物 变性 ，可 用 黑 布 或 锡纸 遮盖 注射 器 和 输 液 管 道 ，或使 用 不 透 光 注射 器 和不 透 光 泵 管 ，现 配现 用 。为 保 证
感 染 、发 热 、剧烈 运 动 、过 度 劳 累 、精 神 创 伤 、缺 氧 、受 冷 、过 热 、 药 效 ，应每 ４小 时 更 换 一一次 液 体 。在 泵 人 过 程 中应 监 测 血 压 ，
心 力 衰 竭 ，１例 出 现 了 室性 心律 失 常 ，１例 因心 源 性 休 克 、Ⅲ度 ２．１Ｉ ２ 饮食 护理 病 情 危 重 期 宜 进 食 清 淡 易 消 化 流 质 或 半
房 室 传 导 阻 滞 抢 救 无 效 死 亡 。发 病 前 】～ ３周 患 者 均 有 病 毒 流质 饮 食 ，少 量 多 餐 待 病 情 稳 定 后 应 指 导 患 者 及 家 属 进 食
失 常 和房 室 传 导阻 滞 。
啡 、浓 茶 和 辣 椒 、酸 醋 等 调 味 品等 。
１．３ 诊 断 标 准 病 人 有 阿 斯 综 合 征发 作 ，心 力 衰 竭 ，心 源性 ２．１．３ 用 药 护 理 注 意 休 息 和 营 养 ，一 般 全 休 不 少 于 ３个
休 克 ，持 续 性 室 性 心 动过 速 伴 低 血 压 等 在 内 的 １项 或 多 项 表 月 ，戒 烟 忌 酒 。 心 力 衰 竭 者 洋 地 黄 用 量 宜 偏 少 ，可 加 用 利 尿
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１６
急性重症心肌炎 的病情观察 和护理
急性重症心肌炎病例讨论课件
挂急诊的主要症状与表现
急性重症心肌炎的主要症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和体重下降。体格检查可能出现心脏杂音、心率 不齐和水肿等体征。
急性重症心肌炎的诊断标准
诊断急性重症心肌炎需要综合临床表现、心电诊断标准包括心肌炎病史、心脏病毒感染证据和心肌炎 的典型临床表现。
急性重症心肌炎的治疗方案包括改善症状、减轻心脏负担、控制炎症和预防 并发症。常用的治疗方法包括药物治疗、休息和康复锻炼。
西药治疗和使用处方药
西药治疗急性重症心肌炎的常用药物包括抗炎药、心脏保护剂、利尿剂和抗 凝剂等。医生会根据病情和具体情况开具处方药。
急性重症心肌炎病例讨论 课件
急性重症心肌炎病例讨论
心肌炎的定义和分类
心肌炎是一种心肌病，分为急性和慢性两种类型。急性心肌炎是指心肌急性 炎症，消退后心肌结构可以完全恢复；而慢性心肌炎则指心肌长期受损，存 在进行性疾病变。
病例概述
本病例为一名年轻女性，主诉胸闷、气促和乏力。经过详细检查，诊断为急性重症心肌炎。下面将介绍她的就 诊经历和治疗过程。
常用的心电图和影像检查技术
心电图和影像检查对于急性重症心肌炎的诊断和监测起着重要作用。常用的技术包括心电图、心脏超声、核磁 共振和放射性核素显像等。
临床表现和实验室检查
急性重症心肌炎的临床表现和实验室检查结果包括心尖部闻及震颤、白细胞 计数增高、超敏C反应蛋白升高和心脏磷酸肌酸激酶增高等。
治疗方案
重症心肌炎患者的临床观察及护理
人应对 的能力 ， 使其明确 自己的问题还须 自己解决 。
急性有 机磷 中毒患者 经过一 段生 死经 历后 大都有 很强 的 求生欲 望 ， 医务人员应 为其 创建 一个 良好 的医疗 环境 ， 同时应 注意 自身心理品质培养 与业 务技术 培训 ， 高度 责任感 、 定 有 稳 的情 绪 、 敏锐 的观察力 、 良好 的语言 表达 能力及 过硬 的技术 才
能为患者提供优质服务 ， 取得信 赖 ， 使患 者心理得 到安慰 ， 行为 得到正确引导 ， 做好 患者 心理护 理 ， 对护 理工作 和 患者康 复起
到不可估量作用 。 பைடு நூலகம் 参考文献
１ 刘文真． 急性 重度有机磷 中毒 的抢救 与护理． 现代 中西医结合杂 志，
２ ０ １ ３９ ３９ ０ ９， ８： ４ ６－４ ８．
搏器 、 除颤监护仪和阿托 品、 异丙肾上腺素 、 多卡因等抗 心律 利
失常药物 。如 发现恶性 心律失常应立 即向医生汇报 ， 并采 取紧 急处 置措施 ， 积极配合 医生进行救 治。
２ 结 果
其中 ｌ 发生 Ⅲ度房室传导阻滞 ， 例 给予 紧急安置 临时起搏 器后 ， ｄ ３ 后恢 复窦性 心律 ； １例患者 严重低 血压合 并多脏 器功 能衰竭经抢救无效死亡 ； 其余 ５例患者均好转出院。
致人格解体 和精神崩溃 ， 至 自杀 。护士在发现 患者心理 压力 甚 过 大时应 及时鼓励患者宣泄 ， 以减轻其心理压力 。
３ ２４ 引导和帮助 患者 培养稳 定 的情 绪 ， 导和培 养患 者形 ．． 引
２ 秦爱华．自杀 未 遂 １ １例原 因分 析 及 心理 护 理． 鲁 护 理 杂 志， ７ 齐
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｍＭ，０ １ Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ． ７ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ａＪ ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １
急性重症心肌炎诊治体会26例
查， ９例患 者 白细胞计 数增 高 ， 中 ５例 其
患 者 中性 粒 细 胞 比 例 升 高 。心 肌 酶 谱 显
复杂 ， 展迅 速 ， 死 率 高， 后 欠佳 ， 发 病 预 早 期 诊 断 和 合 理 治 疗 能提 高抢 救 成 功 率 ， 临 床 上 应 提 高警 惕 。
关键词
克．
～
氧 自由基作用 ， 尽早应用大剂量 维生素 Ｃ 对保护心肌 有重要 意义 ， 纠正休 克 、 对 促 进心肌病 变恢复 效果 明显。现代 药理 学
研 究 证 实 Ｊ 黄 芪 对 心 血 管 系 统 的 作 用 ， 是 ： 张 冠 状 动 脉 、 制 受 损 的 心 肌 细 胞 扩 抑 凋 亡 、 复 心 肌 细 胞 活 力 、 轻 心 肌 细 胞 恢 减 内 钙离 子 负荷 及 清 除 氧 自由基 的作 用 ， 同 时 有抗 病 毒 及调 节免 疫 的 功能 … 。
压 。２例 肺 水 肿 患 者 给 予 有 创 或 无 创 机
患者 中有 １ ８例 （ ９２ ） ６ ． ％ ３周 内有 感 染 史 ， 中上 呼吸道感染 １ ， 腹泻患 其 １例 ７例 者， 其他 ８例 （ ０ ８ ） ３ ． ％ 病毒感 染史不 详。
所 有 患 者 均 有 胸 闷 、 吸 困 难 、 者 出 现 呼 重 端坐 呼 吸。１ ７例 （ ５４ ） 者 出 现 发 ６．％ 患
（９ ２ ） 好 转 ４例 （ ５ ４ ） １例 （ ． ６．％ ， １． ％ ， ３
８ ） 展 为 扩 张 性 心 肌 病 ， 亡 ３ 例 ％ 发 死
ห้องสมุดไป่ตู้
成人急性病毒性 ， ｔ肌炎、 ｌ 急性重症心肌炎
诊 断 标 准 。 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 行 血 常 规 检 所
急性重症心肌心包炎案例
分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。 心肌炎发病近年来呈增多趋势，无论国内 外心肌炎大多是由病毒感染所引起。
病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛 程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以 完全没有症状，因此较难诊断。 轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
06
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室 性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现 为T 波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险， 可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢 复。
冠 脉 造 影
治疗方案：
急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性 重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏， 反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续
“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/
分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心 率60次/分，予多巴胺持续泵人 （5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg 左右。后转ICU监护治疗。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某， 42 岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素
月经规律，既往体健，否认有“高血压
病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受
凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，
无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，
休息时症状不能完全缓解。
病史汇报：
目前诊断：
1 、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛 程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以 完全没有症状，因此较难诊断。 轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、 心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。
06
急性重症心肌炎
病毒感染后1-2 周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室 性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现 为T 波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险， 可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢 复。
冠 脉 造 影
治疗方案：
急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性 重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏， 反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续
“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/
分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心 率60次/分，予多巴胺持续泵人 （5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg 左右。后转ICU监护治疗。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某， 42 岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素
月经规律，既往体健，否认有“高血压
病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受
凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，
无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，
休息时症状不能完全缓解。
病史汇报：
目前诊断：
1 、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
《重症心肌炎》课件
重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
01
02
03
04
心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
04
重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
01
02
03
心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
02
重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。
重症心肌炎患者护理方案
重症心肌炎患者护理方案
重症心肌炎是一种严重且危险的心脏疾病，患者需要进行特殊护理以确保其安全和康复。
以下是重症心肌炎患者护理方案的一些建议：
1. 监测和评估：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温和氧饱和度等生命体征，并
进行定期评估病情和症状的变化。
2. 床旁护理：提供安静、舒适和卫生的环境，减少患者的刺激和疲劳。
保持床位的整
洁和无菌，并定期翻身和移动患者以预防压疮。
3. 密切观察病情：注意患者的心脏杂音、水肿、呼吸困难和疼痛等症状的出现，并及
时报告医生以采取适当的治疗措施。
4. 药物管理：按照医生的嘱咐给予患者所需的药物，如抗生素、抗病毒药物、利尿剂
和心脏支持药物等。
同时监测患者对药物的反应和可能的副作用。
5. 液体管理：根据患者的体液平衡状态给予适当的液体，同时监测尿量和体重的变化。
6. 心脏监测：根据医生的建议使用心电监护仪监测患者的心电图，并观察是否出现心
律失常等异常情况。
7. 限制体力活动：根据患者的情况限制体力活动，避免过度劳累和过度兴奋。
8. 适当的营养：提供适宜的饮食和营养，根据患者的需求给予适当的能量和营养素。
9. 定期复查和随访：安排患者进行定期复查和随访，及时调整治疗方案，评估治疗效
果和疾病进展。
10. 提供心理支持：重症心肌炎患者面临身体和心理的双重困扰，提供积极的心理支持和关怀，帮助患者建立良好的心理状态。
以上建议仅供参考，具体的护理方案应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和执行。
重症心肌炎详解
护理措施
5、导管穿刺处的护理：每天在无菌操作下更换鞘管插管处 敷料，如敷料有渗血渗液及时更换，避免感染
6、球囊反搏导管的护理：每小时记录IABP动力学参数值， 并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常，规律 7、体位的护理：绝对卧床休息穿刺侧下肢升值，避免弯曲 ，必要时约束带固定，为病人翻身时，翻身幅度不宜过大 ，保持下肢与躯体成一直线
何为重症心肌炎？
阿斯综合征 心 力 衰 竭
重症性 心肌炎
心律失常、持续的室性 心动过速伴血压低
心 源 性 休 克
出现一项或多项可诊断为重症心肌炎
我面 们对 应这 该样 如一 何个 护病 理人 ，
护理措施
1 急救护理
重症暴发性心肌炎发病 急骤 、心肌损害重 、病情进 展快 、预后 凶险。 人院后立即将病人安 置在CCU病房 ，绝对卧床休息 ， 予以持续心电血压氧饱 和度监测 ，快速建立留置静脉通 路 、维持有效循环 、纠正休克及心律失常 ，持续 中高流 量面罩供 氧 ，备好各种抢救药品与器械 。必要 时专人守 护 ，实施特级护理 。
病程记录
化验结果回报示：白细胞 21.60×10^9/L，血红蛋白 用于诊断心肌的损 伤 ，嗜中性粒细胞绝对值 132g/L，血小板325×10^9/L 肌钙蛋白T和肌钙 18.78×10^9/L，钾3.50mmol/L ，钙1.95mmol/L，碳酸氢根 蛋白I<0.5 20.8mmol/L，肌酐66umol/L，肌酸激酶292U/L，肌酸激酶 同工酶53U/L ，乳酸脱氢酶458U/L，α羟丁酸脱氢酶 518U/L，肌钙蛋白T1.47ng/ml，肌钙蛋白I7.91ng/ml，超 敏C反应蛋白21.06mg/L，凝血酶原时间测定PT14.7秒 ，D二聚体定量7.68mg/L，N末端B型钠尿肽前体>35000pg/mL
急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)
急性重症心肌炎临床处理要点
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。
心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。
临床处理要点如下。
1．积极治疗急性心衰：SAO过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。
对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。
2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。
由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。
其他药物，如干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。
3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。
急性重症心肌心包炎案例
门诊心电图：
心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2 导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。
入科后心电图（全导）：
心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导 联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。
入科后心电图（全导）：
目前诊断：
1、急性重症心肌心包炎 心源性 休克 心力衰竭 Killip 4级 心律失 常 III度房室传导阻滞 球囊反搏置 入术后 临时起搏器置入术后
2、肝损害
心肌炎的定义
心肌炎（myocarditises）是指病原微生物 感染或物理化学因素引起心肌炎症性疾病。 炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成 分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。
吴某某疑难危重病例讨论
心内科 王琪
病史汇报：
患者吴某某，42岁中年女性，主因“反复 胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素 月经规律，既往体健，否认有“高血压 病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受 凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性， 无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐， 休息时症状不能完全缓解。
猝死型心肌炎
死前无心脏病表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。
04
隐匿进展型心肌炎
病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后发现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心 肌病。
病毒性心肌炎的类型
05 06
慢性迁延性心肌炎
有明确的病毒性心肌炎病史，未得到适当治疗，迁延不愈。部分病人病情进行 性发展，心脏扩大，心力衰竭加重，数年后死亡。
病史汇报：
入院时查体：T 36.4℃，P 77次/分，R 19次/分， BP 87/60mmHg，神志清楚，对答切题，精神一般， 全身未见明显皮疹及出血点，眼睑苍白，口唇稍 有紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等 圆，光敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼 吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不大，HR 77 次/分，心音低顿，律齐，未闻及明显病理性杂音， 腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四 肢远端动脉搏动微弱，脉细。
严重心肌炎治疗方案
一、概述心肌炎是一种以心肌炎症反应为主要表现的疾病，严重心肌炎可导致心脏功能障碍，严重者可危及生命。
治疗方案应综合考虑患者的病情、病因、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案。
以下为严重心肌炎的治疗方案。
二、治疗方案1. 一般治疗（1）休息：患者应卧床休息，避免过度劳累，减少心脏负担。
（2）饮食：给予易消化、富含营养的食物，保证充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质摄入。
（3）监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 抗病毒治疗（1）利巴韦林：利巴韦林是一种抗病毒药物，可用于治疗病毒性心肌炎。
一般剂量为每日1-1.5g，分三次口服，连续用药10-14天。
（2）干扰素：干扰素具有抗病毒、调节免疫作用，可用于治疗病毒性心肌炎。
一般剂量为每日100-300万U，肌肉注射，连续用药2-4周。
3. 抗感染治疗（1）抗生素：针对细菌感染，可选用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗。
一般剂量为每日2-4g，分三次口服或静脉滴注，连续用药7-14天。
（2）抗真菌药物：针对真菌感染，可选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。
一般剂量为每日200-400mg，分两次口服，连续用药2-4周。
4. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，可用于治疗严重心肌炎。
一般剂量为每日泼尼松20-40mg，分三次口服，根据病情逐渐减量，疗程为4-6周。
（2）免疫球蛋白：免疫球蛋白具有调节免疫作用，可用于治疗严重心肌炎。
一般剂量为每日400mg，静脉滴注，连续用药3-5天。
5. 抗心力衰竭治疗（1）利尿剂：利尿剂可减轻心脏负担，降低血压，改善心功能。
可选用呋塞米、螺内酯等利尿剂。
一般剂量为每日20-40mg，分两次口服。
（2）ACEI/ARB：ACEI/ARB可降低血压，改善心脏重构，减轻心脏负担。
可选用卡托普利、依那普利等ACEI/ARB。
一般剂量为每日20-40mg，分两次口服。
重症心肌炎患者出院后健康宣教内容
重症心肌炎患者出院后健康宣教内容重症心肌炎是一种严重的心脏病，患者在出院后需要进行健康宣教，以帮助他们更好地管理自己的健康。
以下是一些重症心肌炎患者出院后的健康宣教内容：1. 定期复诊：重症心肌炎患者出院后，需要定期复诊以监测病情和调整治疗方案。
在复诊时，医生会进行心脏超声检查、心电图、血液检查等，以评估患者的心脏功能和炎症程度。
2. 药物管理：重症心肌炎患者需要按时按量服用医生开具的药物。
药物可能包括抗生素、抗炎药、免疫抑制剂等。
患者应该了解每种药物的作用、剂量和副作用，并遵循医生的建议进行用药。
3. 心脏康复：重症心肌炎患者出院后可以参加心脏康复计划。
心脏康复包括定期锻炼、饮食调整和心理支持等，有助于改善心脏功能、减轻症状和提高生活质量。
4. 饮食调理：重症心肌炎患者应该遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
他们应该避免高盐食品、高脂食品和过多的咖啡因。
适量摄入富含维生素和矿物质的水果、蔬菜和全谷物食品，有助于维持心脏健康。
5. 合理锻炼：重症心肌炎患者可以进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
但是他们应该避免剧烈运动和过度劳累，以免对心脏造成额外的负担。
在开始锻炼之前，患者应该咨询医生的意见，并根据个人情况制定合理的运动计划。
6. 心理支持：重症心肌炎患者在出院后可能会感到焦虑、抑郁或恐惧。
他们可以寻求专业的心理咨询和支持，以帮助他们应对情绪问题和调整心态。
此外，患者还可以加入相关的康复团体或社交活动，与其他患者交流和分享经验。
7. 避免感染：重症心肌炎患者的免疫系统可能较弱，容易受到感染的侵袭。
患者应该保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、避免接触传染源。
在感冒季节或疫情流行期间，患者应尽量避免人群密集的场所，保持室内空气流通。
8. 定期测量体温：重症心肌炎患者应该定期测量体温，以及时发现体温异常。
如果患者出现发热、寒战、乏力等感染症状，应及时就医并告知医生自己的病情。
9. 正确用药：重症心肌炎患者需要遵循医生的用药建议，并正确储存和使用药物。
1例急性重症心肌炎的护理
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敛 肋 其 坚 持 扩 肛 ３次 ／ ｄ ， 每 次 ３～ ５ ｍｉ ｎ 。２ ｄ后 腹 胀 缓 解 ， 造 口袋
皮肤容易感染溃烂 。教会 患者 每 日进 行扩肛 ， 并强调 坚持 每 日 扩肛的重要性 ， 嘱咐患者按时到造 口门诊复诊 。 ２ ． ６ 饮食 护理 指 导患 者进 食清 淡 易消化 饮 食 ， 注意饮 食 卫 生， 防止腹泻 的发 生 ， 以免造 口处不 断排稀便 ， 对造 Ｅ １ 产生刺激 。
力， 造 口的缺 ｍ、 坏死可能面临二次手术 ， 更加重 了患者及家属
的心 理 负 担 、Ｊ 、 与患 者 及 家 属 进 行 有 效 的 沟通 ， 鼓励 患者表达 自 己 的想 法 ； 护 理过程 中护 理人 员耐心 、 细致 ， 从 不 因 为 造 口 的
脏、 臭而表现ｉ ｛ 情愿 ， 极大地缓 解了患者的心理负担 ； 同时每次 进ｉ 亍 造｜ ＝ ｊ 护理时将造 口、 伤 口恢 复的情况告 知患者 和家属 ， 使其 保持积极乐观的情绪 ， 以增加 其战胜疾病的信心。由于在护理 中
缓 解 了 患 者 的 不 良情 绪 ， 促 进 了患 者 的 康 复 。 ２ ． ５ 健康教 育 嘱咐患 者衣裤要 宽松 ， 忌用腹带 ， 避 免 腰 带 系
３ 万德森． 造 口康复治疗理论与 实践 ［ Ｍ］ ． 北 京： 中国医药科技
出版 社 。 ２ ０ ０ ６： ２ １ ３ ．
临床经验 ， 在不断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ践 和总结 经验的过程中 ， 寻找 为患 者解决 疾 苦 的办法 。本例患者造 口黏膜及其周 围皮肤坏死完全愈合 的关
急性重症心肌炎
急性重症心肌炎
定义
急性重症心肌炎是一种危重疾病，主要特征是心肌发炎，导致心脏功能受损。它通常呈现急性发 作的症状，需要及时诊断和治疗。
症状
急性重症心肌炎的症状多样，包括心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等。严重情况下可能导致心力衰 竭和心律失常。
病因
急性重症心肌炎的病因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、药物过敏等 因素有关。
诊断方法
诊断急性重症心肌炎通常包括临床症状评估、心电图检查、心肌生物标志物测定、心脏超声等多 个方面。
治疗方法
急性重症心肌炎的治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、心脏支持治疗等。严重 情况下可能需要机械循环支持或心脏移植。
预后及并发症
急性重症心肌炎的预后因病情严重程度而异，可能导致心脏功能长期受损。并发症可能包括心律 失常、心力衰竭等。
预防措施
预防急性重症心肌炎主要包括加强个人卫生、规避感染源、避免过度药物使 用等。保持健康的生活方式也有助
定义
急性重症心肌炎是一种危重疾病，主要特征是心肌发炎，导致心脏功能受损。它通常呈现急性发 作的症状，需要及时诊断和治疗。
症状
急性重症心肌炎的症状多样，包括心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等。严重情况下可能导致心力衰 竭和心律失常。
病因
急性重症心肌炎的病因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、药物过敏等 因素有关。
诊断方法
诊断急性重症心肌炎通常包括临床症状评估、心电图检查、心肌生物标志物测定、心脏超声等多 个方面。
治疗方法
急性重症心肌炎的治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、心脏支持治疗等。严重 情况下可能需要机械循环支持或心脏移植。
预后及并发症
急性重症心肌炎的预后因病情严重程度而异，可能导致心脏功能长期受损。并发症可能包括心律 失常、心力衰竭等。
预防措施
预防急性重症心肌炎主要包括加强个人卫生、规避感染源、避免过度药物使 用等。保持健康的生活方式也有助
暴发性心肌炎的护理
若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于急救病房， 严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤 颜色等。
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有诸多并发症，部分患儿会造成休 克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者 则合适扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿旳心率、血电解质、心律等进 行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程 还要对患者旳面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗 效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒症状。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增长。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
✓ 护理人员应加强与病人和家眷旳沟通，做好疾病知识宣传教育， 告知疾病发生、发展、转归和目前旳治疗手段，减轻负性情绪。
✓ 可采用抚摩、握手等方式配合轻柔旳语言加强心理护理，抚慰 疏导病人，并竭力发明平静利于休养旳环境，允许家眷陪护， 让病人有安全感。
✓ 与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惊情绪，增长战胜疾病 旳信心。
采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同步对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用旳过程中，要精确控制滴速，以免血压过
大波动。要注意保护患儿旳血管，随时检验患儿旳输液局部是 否出现异常，从而预防药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用旳过程中，要亲密注意患儿旳水 电解质水平，并将其详细统计下来。
心理护理
• 3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学 进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序旳输液计划，护
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有诸多并发症，部分患儿会造成休 克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者 则合适扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿旳心率、血电解质、心律等进 行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程 还要对患者旳面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗 效果进行观察分析，防止出现洋地黄中毒症状。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增长。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）经过本身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。
✓ 护理人员应加强与病人和家眷旳沟通，做好疾病知识宣传教育， 告知疾病发生、发展、转归和目前旳治疗手段，减轻负性情绪。
✓ 可采用抚摩、握手等方式配合轻柔旳语言加强心理护理，抚慰 疏导病人，并竭力发明平静利于休养旳环境，允许家眷陪护， 让病人有安全感。
✓ 与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惊情绪，增长战胜疾病 旳信心。
采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同步对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用旳过程中，要精确控制滴速，以免血压过
大波动。要注意保护患儿旳血管，随时检验患儿旳输液局部是 否出现异常，从而预防药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用旳过程中，要亲密注意患儿旳水 电解质水平，并将其详细统计下来。
心理护理
• 3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学 进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序旳输液计划，护
急性重症心肌炎
病毒性心肌炎分期
❖ 急性期：新发病，症状及检验阳性发觉明显且多
变，一般病程在六个月之内；
❖ 迁延期：临床症状反复出现，客观检验指标迁延
不愈，病程多在六个月以上；
❖ 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
失常，病情时轻时重，病程在1年以上
小儿重症病毒性心肌炎
病毒性心肌炎分型
轻型 中型 重型
小儿重症病毒性心肌炎
试验室及其他检验
❖ 1、血液生化检验：血沉 增快、C反应蛋白增长、 急性期或心肌炎活动期 心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高
❖ 2、病原学检验：血清柯 萨奇病毒IgM抗体滴度明 显增高，心内膜心肌活 检有助病原学检验
23
试验室及其他检验
❖ 3、X线检验：有时心影扩大
急性重症心肌炎
心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化原因
或药物如阿霉素所致旳心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
2
定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指 嗜心肌性病毒感染引起旳，以心肌非特异间 性炎症为主要病变旳心肌炎。 ❖ 涉及：无症状旳心肌局灶性炎症,
---1999年制定
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检验具有体现之一） 心电图变化： 以R波为主旳2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）旳ST-T变化连续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起旳异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
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心率增快、心脏增大、奔马律等 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 肝进行性肿大伴压痛等
反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意 识丧失，晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重 心律失常引起。
重症病毒性心肌炎的治疗
大剂量维生素C
激素 利尿 强心 输液 改善心肌代谢
9.保护性隔离，与感染病人分室居住，防止交 叉感染，积极预防感染，防止各种感染的发生。 10.对于气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，严 格执行无菌操作，协助患者做好基础护理，预 防呼吸机相关的并发症。
11.对心功能不全患者注意控制输液量和输液速 度，必要时使用输液泵控制输液速度。 12.给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食 多餐，避免过饱及刺激性食物。伴心力衰竭的 病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及 饮料。
色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。
严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏
迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。
该型的突出表现为血压的明显下降。
急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。
突出的表现为心脏扩大。
心脏功能减退 肺循环淤血 体循环淤血
13.由于患者发病突然，患者及其家属缺乏疾 病知识，担心预后，精神负担较重。因此，我 们设定专人护理，取得患者信任，安慰患儿和 家属，通过密切的监测和细致的护理使之安心。
健康教育
1.保持心情舒畅 愉悦 避免情绪激动。 2.多吃蔬菜 水果 保持大便通畅。大便干燥时， 不可用力屏气 可使用缓泻剂 3.急性期卧床数周至3月，直至症状完全消失 血清酶正常3个月～ 6个月后可考虑恢复部分 或全部轻体力工作或学习，恢复期可适量下地 活动，忌做强度大的体育运动。 4.出院后避免过度劳累，少去公共场所，注意 预防呼吸道 消化道感染 遵医嘱用药 定期复查
重型病毒性心肌炎的临床类型
猝死型（爆发型） 心源性休克型
Βιβλιοθήκη 急性心力衰竭型反复阿斯发作型
猝死型（爆发型）
多发生于起病前健康的小儿，多在起病的24h内突然出现
意识丧失而死亡，多在未得到明确诊断前死亡。
小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断
为心脏性猝死。
心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面
3.治疗护理集中进行，烦躁不安者给予 镇静剂。 4.给予多功能心电监护，每30min监测体 温、心率、心律、脉搏、呼吸、血压、 血氧变化，每小时观察尿量、四肢皮肤 温度，及时了解患者的主观感受，做好 护理记录，发现异常及时报告医生并做 处理。备好各种抢救药品与器械。必要 时专人守护，实施特级护理。
应用大剂量丙球
抗病毒治疗
维持水电解质平衡
严密监护
护理常规
1.保持病室安静 舒适 空气清新 2.取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位 时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适 感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓 解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去 枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加 回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液 供应。急性期应卧床休息至体温正常，病情稳 定后逐渐增加活动量。
重症心肌炎 的护理常规
小儿最常见的后天性心脏病之一，系由病毒感染引起 的心肌局限性或弥漫性炎性病变，亦可为全身病毒感染 的一部分。
小儿VM的发病有增多趋势，但大多数为轻症，预后
良好；少数为重症，表现为猝死、严重心衰、严重心律
失常、心源性休克，预后差，死亡率高，即使存活相当
一部分留有后遗症，影响患儿的日常生活质量。
5.保持大便通畅 我们要告诉并解释保持 大便通畅的重要性及用力排便的危害， 指导患者大便时勿屏气用力，鼓励患者 多吃蔬菜、水果、五谷杂粮等食物，定 时腹部按摩促进肠蠕动，必要时遵医嘱 给予缓泻剂。 6.根据缺氧程度给予吸氧
7.重症心肌炎病人合并症较多，药物应用品种 多，涉及镇静药、强心利尿药、血管活性药、 激素、丙种球蛋白、电解质、维生素、抗生素、 干扰素等。注意药物间的配伍禁忌、疗效观察 及不良反应，制定合理输液顺序及途径、计划， 使用输液泵或注射泵准确匀速给药。 8.患者对血管活性药物很敏感，应时刻保持输 液通畅，提前备好微量泵用药。血管活性药物 与常规药物分两路并做好标记。