结肠癌直肠癌解剖生理概要ppt课件
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Lymphatic drainage of the colon. (From Corman ML [ed]: Colon & Rectal Surgery, 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998, p 21.)
5
Lymphatic drainage of the rectum (A) and anal canal (B). (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 32.)
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肛管：上自齿状线、下至肛门缘3-4厘米。 齿线临床重要性： 1）齿线以上为粘膜，受植物神经支配无痛，齿 下线为皮肤，阴部内神经支配、痛敏感。 2）齿线上由直肠上、下动脉供应。齿线下肛管 动脉供应。 3）静脉回流：齿线上静脉入门静脉—内痔，齿 线下直肠下静脉入肛管静脉至腔静脉—外痔 4）齿线上淋巴回流入腹主A旁或髂内，齿线下 入腹股沟淋巴结或髂外。
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结肠癌 Colon cancer
扬州大学临床医学院胃肠外科 王道荣教授
33
概况
胃肠道常见的恶性肿瘤 41-51岁发病率高 中国,大城市发病率明显上升,结肠癌>直肠癌 病因未明确
34
大肠癌演变进程
正常 皮肤 增生 微腺瘤 早期 腺瘤 中期 腺瘤 晚期 腺瘤 癌 浸润 转移
基因
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肛门直肠血管和神经
15
16
17
直肠的淋巴引流
18
齿线以上神经支配
•骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。
•直肠壁内的感受器在直肠上部较少，愈往下部愈多，直肠手术时应予以注意。
•第２－４骶神经的副交感神经形成盆神经从后分布于直肠、膀胱和海绵体， 是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经，在盆腔手术时，要注 意避免损伤。 19
耻线以下的阴部神经分支
20
百度文库
直肠肛管肌肉 直肠肛管内括约肌：不随意肌 肛管外括约：随意肌、分皮下部、浅部和深部 肛提肌：直肠周围与尾骨肌共同形成盆膈的一 层宽薄肌 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下 部 肛管外括约深部和部分肛提肌（耻骨直肠）共 同组成肌环—离断—肛门失禁。
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病理与分型
大体 １肿块型： ２浸润型： ３溃疡型：
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病理与分型
组织学： １腺癌 ２粘液癌 ３未分化癌
41
Rectal Adenocarcinoma
42
临床病理分期
43
临床病理分期
44
临床表现
１排便习惯与粪便性状的改变 ２腹痛 ３腹部包块 ４肠梗阻症状 ５全身症状：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便 秘、腹泄、便血为主要表现
结直肠与肛管
第一节 解剖生理概要
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结肠
包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠； 成人结肠全长150cm（120-200）； 三个解剖标志：结肠袋、结肠垂、结肠带； 回盲瓣有括约功能 ，结肠梗阻易发展为闭袢性梗阻。 升结肠和降结肠为腹膜间位器官。其后壁为疏松结 缔组织和腹后壁，穿孔可引起腹膜后感染。 乙状结肠除髂窝内一段无系模，余均被腹膜包裹。 有较长系膜，易发生扭转。 结肠壁分：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
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内外括约肌肛管直肠环
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外括约肌三环
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直肠肛管周围间隙 1）骨盆直肠间隙 2）直肠后间隙 3）坐骨肛管间隙 4）肛管周围间隙
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• 检查方法
肛管直肠指诊 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查
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检查体位
膝胸位： 适用矮小肥伴病人。
左侧卧位： 适用于病重，年老体弱的病人。
截石位： 适用肥胖病人。
蹲位： 适用于内痔脱出，直肠息肉，直 肠脱垂等检查。
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70％左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延 误诊断的病例中85%是未作直肠指检。 经肛直肠指检可发现以下一些常见的病变： ① 痔：内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬 结，有时有触痛、出血。 ② 肛瘘 ③ 直肠息肉 ④ 肛管、直肠癌 ⑤ 其他直肠肛管外的一些疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、急 性附件炎、骶前肿瘤、腹腔内种植转移的肿瘤。
6
直肠
大肠末端第三骶椎平面上连乙状结肠，在齿线处 与肛管相连长约12-15厘米，上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3前面有腹膜，下1/3位于腹膜外。 壶腹部粘膜有上、中、下3个皱襞（含环肌纤维） 称直肠瓣、中瓣常与腹膜返折相对，瓣有阻止粪 便排出作用。 纵形皱襞（8-10）称肛柱，柱间半月形称肛瓣瓣 柱形成隐窝称肛窦，肛腺开口处、感染—肛窦炎。 肛柱与肛管间孔头状隆起——肛乳头。
3
Venous drainage of the colon and rectum. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 30.)
2
Arc of Riolan. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 27.)
MCC APC MMR
K-ras
DCC
P53
nm23‽
其他
5q 染色体 改 变 去甲基
12q 突变
18q 突变‽缺失
17q 突变.缺失 缺失.突变‽
突变.缺失
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病因
相关高危因素： 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜 纤维素 遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌 癌前病变：结肠息肉，溃疡性结肠炎等
Lymphatic drainage of the colon. (From Corman ML [ed]: Colon & Rectal Surgery, 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998, p 21.)
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Lymphatic drainage of the rectum (A) and anal canal (B). (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 32.)
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肛管：上自齿状线、下至肛门缘3-4厘米。 齿线临床重要性： 1）齿线以上为粘膜，受植物神经支配无痛，齿 下线为皮肤，阴部内神经支配、痛敏感。 2）齿线上由直肠上、下动脉供应。齿线下肛管 动脉供应。 3）静脉回流：齿线上静脉入门静脉—内痔，齿 线下直肠下静脉入肛管静脉至腔静脉—外痔 4）齿线上淋巴回流入腹主A旁或髂内，齿线下 入腹股沟淋巴结或髂外。
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结肠癌 Colon cancer
扬州大学临床医学院胃肠外科 王道荣教授
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概况
胃肠道常见的恶性肿瘤 41-51岁发病率高 中国,大城市发病率明显上升,结肠癌>直肠癌 病因未明确
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大肠癌演变进程
正常 皮肤 增生 微腺瘤 早期 腺瘤 中期 腺瘤 晚期 腺瘤 癌 浸润 转移
基因
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肛门直肠血管和神经
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直肠的淋巴引流
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齿线以上神经支配
•骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。
•直肠壁内的感受器在直肠上部较少，愈往下部愈多，直肠手术时应予以注意。
•第２－４骶神经的副交感神经形成盆神经从后分布于直肠、膀胱和海绵体， 是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经，在盆腔手术时，要注 意避免损伤。 19
耻线以下的阴部神经分支
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百度文库
直肠肛管肌肉 直肠肛管内括约肌：不随意肌 肛管外括约：随意肌、分皮下部、浅部和深部 肛提肌：直肠周围与尾骨肌共同形成盆膈的一 层宽薄肌 肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下 部 肛管外括约深部和部分肛提肌（耻骨直肠）共 同组成肌环—离断—肛门失禁。
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病理与分型
大体 １肿块型： ２浸润型： ３溃疡型：
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病理与分型
组织学： １腺癌 ２粘液癌 ３未分化癌
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Rectal Adenocarcinoma
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临床病理分期
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临床病理分期
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临床表现
１排便习惯与粪便性状的改变 ２腹痛 ３腹部包块 ４肠梗阻症状 ５全身症状：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便 秘、腹泄、便血为主要表现
结直肠与肛管
第一节 解剖生理概要
1
结肠
包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠； 成人结肠全长150cm（120-200）； 三个解剖标志：结肠袋、结肠垂、结肠带； 回盲瓣有括约功能 ，结肠梗阻易发展为闭袢性梗阻。 升结肠和降结肠为腹膜间位器官。其后壁为疏松结 缔组织和腹后壁，穿孔可引起腹膜后感染。 乙状结肠除髂窝内一段无系模，余均被腹膜包裹。 有较长系膜，易发生扭转。 结肠壁分：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
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内外括约肌肛管直肠环
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外括约肌三环
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直肠肛管周围间隙 1）骨盆直肠间隙 2）直肠后间隙 3）坐骨肛管间隙 4）肛管周围间隙
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• 检查方法
肛管直肠指诊 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查
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检查体位
膝胸位： 适用矮小肥伴病人。
左侧卧位： 适用于病重，年老体弱的病人。
截石位： 适用肥胖病人。
蹲位： 适用于内痔脱出，直肠息肉，直 肠脱垂等检查。
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70％左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延 误诊断的病例中85%是未作直肠指检。 经肛直肠指检可发现以下一些常见的病变： ① 痔：内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬 结，有时有触痛、出血。 ② 肛瘘 ③ 直肠息肉 ④ 肛管、直肠癌 ⑤ 其他直肠肛管外的一些疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、急 性附件炎、骶前肿瘤、腹腔内种植转移的肿瘤。
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直肠
大肠末端第三骶椎平面上连乙状结肠，在齿线处 与肛管相连长约12-15厘米，上1/3前面和两侧有 腹膜，中1/3前面有腹膜，下1/3位于腹膜外。 壶腹部粘膜有上、中、下3个皱襞（含环肌纤维） 称直肠瓣、中瓣常与腹膜返折相对，瓣有阻止粪 便排出作用。 纵形皱襞（8-10）称肛柱，柱间半月形称肛瓣瓣 柱形成隐窝称肛窦，肛腺开口处、感染—肛窦炎。 肛柱与肛管间孔头状隆起——肛乳头。
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Venous drainage of the colon and rectum. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 30.)
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Arc of Riolan. (From Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 2nd ed. St. Louis, Quality Medical Publishing, 1999, p 27.)
MCC APC MMR
K-ras
DCC
P53
nm23‽
其他
5q 染色体 改 变 去甲基
12q 突变
18q 突变‽缺失
17q 突变.缺失 缺失.突变‽
突变.缺失
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病因
相关高危因素： 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜 纤维素 遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌 癌前病变：结肠息肉，溃疡性结肠炎等