第六期帕金森新进展幻灯片

随访期间使用唑吡坦的睡眠障碍患者cDDDs与PD累积发病率
2002-2009年使用唑吡坦睡眠障碍患者的PD发病率
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
5年随访期间，使用唑吡坦治疗的患者 较对照组相比，PD的累积发病率较高
第六期帕金森新进展幻灯片
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
研究背景
作为一种优秀的治疗失眠症药物，唑吡坦被广泛应用于睡眠障碍的治疗，效果良好， 不良反应发生率低，还可以改善PD并发的失眠和运动障碍
为调查睡眠障碍患者使用唑吡 坦后发生PLeabharlann Baidu的风险，学者利用 台湾地区医疗健康保险登记系 统进行了国际上首次利用大数 据证明失眠药物与PD发病相关 的研究
使用唑吡坦 使用唑吡坦 38.9% 61.1%
未使用唑吡坦 使用唑吡坦 37.1% 62.9%
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
基线特征
研究组与对照组的基线特征（n=101719）
纳入101719例睡眠障碍患者， 使用过唑吡坦（n=59548） 未使用过唑吡坦（n=42171）
参见图2
参见图4
BI。如果PD出现进展，应加用左旋多
轻度
相当严重
巴或多巴胺受体激动剂
（生活质量受损）
开始治疗 MAOBI10
年龄<60岁
获益？
无获益 或为次佳获益c
年龄≥60岁 MAO-BI减少重症PD患者的症状波动
是
监测b
开始治疗 多巴胺激动剂10,12,23
开始治疗 左旋多巴12,22,23
监测b
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
研究结论
✓在睡眠障碍患者中，唑吡坦 的使用增加了5年随访后的 帕金森病风险
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
加用或改用多巴胺 激动剂、抗胆碱能
药物（如果年龄 <60
岁）或β阻滞剂
加用多巴胺激动剂 或COMT或MOBI
获益？ 是
监测b
获益？ 是
如果震颤控制很 好，停用抗胆碱能
无获益
药物或β阻滞剂
或为次佳获益c
无获益 或为次佳获益c
加用氯氮平12,18， 考虑采用手术治疗难治性震颤
加用氯氮平12,18， 考虑采用手术治疗难治性震颤
以震颤为主的PD治疗流程
参见图3
参见图4
MAO-BI可减少PD患者症
年龄<60岁
年龄≥60岁
状波动
开始治疗 抗胆碱能药物12，a 或β阻滞剂12,14-17
开始治疗 多巴胺激动剂12,22,23
开始治疗 左旋多巴12,22,23
获益？ 是
监测b
无获益 或为次佳获益c
多用或改用 多巴胺激动剂
获益？ 是
与未使用过唑吡坦的患者比较，使用 过唑吡坦的患者 年龄更大 更多居住在台湾北部 拥有更多的合并症 更常使用催眠药 社会经济状况（SES）更低
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
研究结果 使用唑吡坦治疗的患者PD的累积发病率较高
Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.
研究结果 运动迟缓（强直少动）初始治疗应选MAO-BI
帕金森病患者
最大失能来源 的识别
以运动迟缓为主的PD治疗流程
震颤
伴有迟钝和灵活性 受损的动作徐缓
姿势不稳 和（或）步态损害
早期PD患者，初始治疗应选择MAO-
是
获益？
无获益或为次佳获益c
加用或改用 左旋多巴
无获益 或为次佳获益c
重新评估 诊断
Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.
使用唑吡坦治疗的患者cDDD为28-90 mg、91-365 mg和超过365 mg的5 年随访后的PD发病率分别为0.8%、 1.3%和1.7%
研究结果 使用唑吡坦增加罹患PD的风险
2002-2009年睡眠障碍患者发生PD的校正相关因素后的风险比
使用唑吡坦治疗的患者累计限定日剂量（cDDD）为28-90 mg、 91-365 mg和超过365 mg的调整后风险比为1.10、1.41和1.27
入选研究
✓ 荟萃分析 ✓ 各项RCT ✓ 已发表的帕金森病治疗指南
Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.
研究结果 震颤为唯一或突出症状的PD患者选择MAO-BI
帕金森病患者
震颤
最大失能来源的识别
伴有迟钝和灵活性 受损的动作徐缓
姿势不稳 和（或）步态损害
Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.
研究背景 现有治疗帕金森病药物的作用机制
Connolly BS, Lang AE. JAMA, 2014, 311(16): 1670-1683.
MAO-BI
研究设计
检索PubMed和Cochrane中 1985-2014年以英语发表的人体研究
监测b
无获益 或为次佳获益c
加用或改用左旋多巴、 抗胆碱能药物或β阻滞剂
无获益 或为次佳获益c
获益？ 是
监测b
无获益 或为次佳获益c
良好但有 运动波动
获益？ 是
加用或换用 左旋多巴
如果震颤控制很 好，停用抗胆碱能
药物或β阻滞剂
获益？ 是
监测b
无获益 或为次佳获益c
加用氯氮平12,18， 考虑采用手术治疗难治性震颤
Yang YW, Hsieh TF, Yu CH, et al. J Psychiatr Res, 2014, 58: 84-88.
研究设计
纳入2002-2009年59548名使用过唑吡坦的睡眠障碍患者和42171名未使用过唑 吡坦患者
对每名患者跟踪随访5年，并确认那些随后被诊断为PD的患者 在校正相关混杂因素后，使用Cox比例风险模型比较试验组和对照组患PD的风险