老年脑血管意外康复PPT课件
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2.肌肉按摩 按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可 促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养 性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按 摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
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3.被动活动关节 对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活 动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度 应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动 运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要 多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、 外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋， 屈膝，踝背伸等。
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为取得较好的康复效果，强力推荐患者进入 卒中单元、脑卒中康复单元等机构治疗，希 望组成康复团队进行集中的康复工作。据报 道：脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复 单元，进行多方面康复的专业治疗后比入住 传统病房的患者出院时的功能恢复好，
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1年后的死亡率、护理依赖程度和再住院率低， 回归家庭比率高。这个结果与患者的年龄、 性别、脑卒中的严重程度无关，也与卒中单 元组织形式的不同无关。
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具体方法如下：①患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展， 膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕 上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整 个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。
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②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上， 上肢向头顶方上举约100度，患腿屈曲向前放 在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈 曲，足不要内翻。
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五 脑血管意外各期康复治疗
（一）急性期（2-4周）
目标：预防并发症：褥疮、呼吸道感染、 泌尿道感染、深静脉炎；预防关节挛缩、 变形。
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措施： 1.床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和 减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现 和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸 展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于 抗痉挛体位。
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4.床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。 要使患者尽快从被动活动开始，通过他人帮 助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。 急性期主动型训练都是在床上进行的；目的 是使患者独立完成各种床上的早期训练后达 到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换。
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恢复期（1~3月、3～6月、6月～2年）
15
③仰卧位时，因受颈紧张反射和迷路反射的 影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾 部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑 卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位 时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸， 保持伸肘，腕背伸，手指伸展，
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患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸， 防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节 微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底 感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下 垂。应避免半卧位，因该体位时，躯干屈曲 和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
4
三 脑血管意外患者的功能评价
脑血管意外患者的主要功能障碍包括：偏瘫、 失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍；其 功能评定包括：运动功能评定、日常生 活能 力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评 定。
5
在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发 症、功能障碍、日常生活活动能力低下、社 会不利的影响应尽可能用标准化的方法来评 价。推荐使用以下经过信度、效度验证，并 且广泛使用的评价方法。
老年脑血管意外的康复治疗
1
一 脑血管意外的定义和分类
我国是脑血管意外的高发国家，脑血管意外 又称为脑卒中，其定义为：由于急性脑血管 破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍， 持续时间>24小时或死亡。其分类为：1.脑梗 死（包括：脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑 梗塞） 2.脑出血 3.蛛网膜下腔出血。
Bobath技术：是被最广泛接受的治疗神经系 统疾患的有效方法之一。该技术灵活应用运 动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通 过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐 渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动 作。
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Brunnstrom 技术：充分利用一切方法引出肢 体的运动反应，并利用各种运动模式，如共 同运动、联合反应，再从异常模式中引导、 分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐 渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到 中枢神经系统的重新组合
目标：包括改善步态，恢复步行能力；增强 肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生 活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患 肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造， 使患者重返社会。
21Hale Waihona Puke Baidu
措施： 一：神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术，包括：
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3
近几年来由于医疗技术的进步，脑卒中的病 死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒 中的致残绝对数增加。防止和减少脑卒中的 致残是急待解决问题。制定早期与恢复期的 康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗， 将使80％的病人的功能明显改善，是防止、 减少脑血管意外患者致残的有效手段，在治 疗体系中占有极其重要的地位。
6
①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④日常生活活动评定（ADL）：FIM、Barthel 指数
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四 脑血管意外的康复流程
一般来说，脑卒中的康复流程分为： 急性期 恢复期 维持期
8
急性期的康复由发病后床旁开始，预防废用 综合征和早期开始运动再学习，以早期自我 照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位 耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促 进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康 复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练 目标。
2
二 脑血管意外后进行康复治疗的 必要性
据我国的流行病学调查脑血管意外年发病率： 200/10万；每年新发脑血管意外病例150万； 每年死于脑血管意外者80～100万；存活者中 约75％致残。和年轻人比较，老年人房颤、 高血压、糖尿病等疾病患病率更高，再加上 老年人本身的生理特点，故脑血管意外更是 老年人的常见病、高发病，危害也更大。
2.肌肉按摩 按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可 促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养 性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按 摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
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3.被动活动关节 对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的 被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活 动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度 应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动 运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要 多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、 外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋， 屈膝，踝背伸等。
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为取得较好的康复效果，强力推荐患者进入 卒中单元、脑卒中康复单元等机构治疗，希 望组成康复团队进行集中的康复工作。据报 道：脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复 单元，进行多方面康复的专业治疗后比入住 传统病房的患者出院时的功能恢复好，
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1年后的死亡率、护理依赖程度和再住院率低， 回归家庭比率高。这个结果与患者的年龄、 性别、脑卒中的严重程度无关，也与卒中单 元组织形式的不同无关。
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具体方法如下：①患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展， 膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕 上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整 个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。
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②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上， 上肢向头顶方上举约100度，患腿屈曲向前放 在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈 曲，足不要内翻。
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五 脑血管意外各期康复治疗
（一）急性期（2-4周）
目标：预防并发症：褥疮、呼吸道感染、 泌尿道感染、深静脉炎；预防关节挛缩、 变形。
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措施： 1.床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和 减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现 和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸 展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于 抗痉挛体位。
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4.床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。 要使患者尽快从被动活动开始，通过他人帮 助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。 急性期主动型训练都是在床上进行的；目的 是使患者独立完成各种床上的早期训练后达 到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换。
20
恢复期（1~3月、3～6月、6月～2年）
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③仰卧位时，因受颈紧张反射和迷路反射的 影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾 部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑 卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位 时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸， 保持伸肘，腕背伸，手指伸展，
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患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸， 防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节 微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底 感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下 垂。应避免半卧位，因该体位时，躯干屈曲 和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
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三 脑血管意外患者的功能评价
脑血管意外患者的主要功能障碍包括：偏瘫、 失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍；其 功能评定包括：运动功能评定、日常生 活能 力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评 定。
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在康复工作中，对脑卒中患者的病情、并发 症、功能障碍、日常生活活动能力低下、社 会不利的影响应尽可能用标准化的方法来评 价。推荐使用以下经过信度、效度验证，并 且广泛使用的评价方法。
老年脑血管意外的康复治疗
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一 脑血管意外的定义和分类
我国是脑血管意外的高发国家，脑血管意外 又称为脑卒中，其定义为：由于急性脑血管 破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍， 持续时间>24小时或死亡。其分类为：1.脑梗 死（包括：脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑 梗塞） 2.脑出血 3.蛛网膜下腔出血。
Bobath技术：是被最广泛接受的治疗神经系 统疾患的有效方法之一。该技术灵活应用运 动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通 过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐 渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动 作。
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Brunnstrom 技术：充分利用一切方法引出肢 体的运动反应，并利用各种运动模式，如共 同运动、联合反应，再从异常模式中引导、 分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐 渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到 中枢神经系统的重新组合
目标：包括改善步态，恢复步行能力；增强 肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生 活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患 肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造， 使患者重返社会。
21Hale Waihona Puke Baidu
措施： 一：神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术，包括：
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近几年来由于医疗技术的进步，脑卒中的病 死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒 中的致残绝对数增加。防止和减少脑卒中的 致残是急待解决问题。制定早期与恢复期的 康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗， 将使80％的病人的功能明显改善，是防止、 减少脑血管意外患者致残的有效手段，在治 疗体系中占有极其重要的地位。
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①运动功能障碍：Brunnstrom分级。 ②痉挛：改良Ashworth量表。 ③功能障碍的总体评价：Fugl-Meyer。 ④日常生活活动评定（ADL）：FIM、Barthel 指数
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四 脑血管意外的康复流程
一般来说，脑卒中的康复流程分为： 急性期 恢复期 维持期
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急性期的康复由发病后床旁开始，预防废用 综合征和早期开始运动再学习，以早期自我 照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位 耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促 进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康 复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练 目标。
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二 脑血管意外后进行康复治疗的 必要性
据我国的流行病学调查脑血管意外年发病率： 200/10万；每年新发脑血管意外病例150万； 每年死于脑血管意外者80～100万；存活者中 约75％致残。和年轻人比较，老年人房颤、 高血压、糖尿病等疾病患病率更高，再加上 老年人本身的生理特点，故脑血管意外更是 老年人的常见病、高发病，危害也更大。