抗生素分类与合理应用

抗生素分类与合理应用
抗生素临床应用的基本原则
➢ 病原学诊断的确立及其相关实验室检查
➢ 掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良 反应
抗生素分类与合理应用
抗生素临床应用的基本原则
➢ 经验选择抗生素时需考虑以下问题： ➢ 年龄 ➢ 感染部位 ➢ 院外感染/院内感染 ➢ 合并症（COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血 性心力衰竭，慢性肝病等） ➢ 慢性肾功能不全时的抗生素选择 ➢ 并发症 ➢ 妊娠期用药
1—2小时 头孢噻肟 1.0q8h
0.25—1 87-63
1—2
63—52
8小时
头孢曲松 1.0q24h 0.25—1 76-100
1—2
76—48
抗生素分类与合理应用
不规范的给药方式给临床带来的危害
抗生素分类与合理应用
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
抗生素分类与合理应用
抗生素临床应用的基本原则
➢ 抗生素的联合用药指征：
➢ 病原菌尚未明确的严重感染 ➢ 单一抗微生物药物不能控制的混合感染 ➢ 单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性
心内膜炎等严重感染 ➢ 联合用药可延缓耐药菌的产生
抗生素分类与合理应用
与抗生素应用相关的实验室检查
➢ 在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 ➢ 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检
抗菌药物－按杀菌活Leabharlann Baidu分类
q 第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
l 持续后效应 l 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 l 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及
杀菌范围也越大 l 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是
疗效相关的主要参数
抗生素分类与合理应用
药效学及药代动力学重要参数
抗生素分类与合理应用
临床常见头孢菌素的半衰期
头孢曲松是半 头孢曲松
衰期最长的头
孢菌素： •6~10小时 •平均 8小时
头孢替坦 拉他头孢 头孢派酮
头孢他啶
头孢唑啉 头孢唑肟
头孢磺啶
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多
头孢甲肟 头孢西丁
T½
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9小时
抗生素分类与合理应用
抗生素分类与合理应用
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
抗菌药物－按杀菌活性分类
q 时间依赖型抗生素 q 浓度依赖型抗生素
抗生素分类与合理应用
抗菌药物－按杀菌活性分类
q 第一大类：时间依赖杀菌作用
l 持续后效应-无或轻、中度 l b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(
抗生素分类与合理应用
目前临床抗生素使用情况
➢ 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
➢ 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用
➢ 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
红、克)、四环、链、万古 l 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 l 杀菌范围主要依赖于接触时间 l 血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数
PAE(post-antibiotic effect) ： PAE也称抗生素作用后效应：抗是生素指分类在与体合理外应经用 短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间
-时间依赖型的抗生素
b-内酰胺类：
l 血药浓度高于MIC时间最主要参数 l 给药间期并不需要都超过MIC
T>MIC>30~40%－起效 T>MIC> 40~50%—保证有效细菌清除
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临床常见抗生素药动学/药效学特点 以及主要药效学参数
滥用误区
▪ 抗菌药＝消炎退热药 ▪ 抗菌药预防所有感染 ▪ 以广谱抗菌药对付常见感染 ▪ 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ▪ 个人老经验就是真理
抗生素分类与合理应用
抗生素应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素
抗生素分类与合理应用
抗生素临床应用的基本原则
➢ 正确的给药方式，适当的剂量和疗程 ➢ 下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免
➢ 预防用药 ➢ 皮肤和粘膜等局部应用抗生素，宜多采用主要供
局部应用的抗菌药物如莫匹罗星，新霉素等 ➢ 病毒性感染和发热原因不明者，出并发细菌感染
或病情危急外，不宜轻易采用抗生素
抗生素合理应用
抗生素分类与合理应用
抗生素的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素 甲硝唑
4.影响叶酸代谢 如磺胺类、异菸肼、 乙胺丁醇
2..阻断核糖体参与蛋白合成 如氨基糖苷类、四环 素、红和氯霉素
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Knothe et al., 1984
主要抗菌药物的药效学参数
肺炎球菌（中介）
肺炎球菌（高耐）
半衰期
药物
方案
MIC50-90 T>MIC% MIC50-90 T>MIC%
<1小时
青霉素
2Muq6H 0.5—1 66-55
2—4
50—41
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细菌耐药现象日趋严重
▪ 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） ▪ 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） ▪ 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） ▪ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ▪ 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆
菌
抗生素分类与合理应用
查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的 病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。 ➢ 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原 体等）还应配合血清学检查进行诊断。
抗生素分类与合理应用
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。