新生儿缺血性脑病临床特征及治疗体会

新生儿缺血性脑病临床特征及治疗体会

发表时间：2015-10-16T14:07:16.707Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：徐少玲

[导读] 招远市中医医院山东招远病愈后的新生儿缺氧缺血性脑病也伴随着很高的不良率（约30％），重度情况下患儿还会产生严重的后遗症。

徐少玲

(招远市中医医院山东招远 265400)

【摘要】目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点及治疗体会。方法：选取于2011年1月到2014年12月期间在我院接受治疗的90例生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，对其临床特征、治疗及诊断方法进行观察研究。结果：所有90例患儿中有61例治愈（67.8％），

19例好转（21.1％），7例自动离院（7.8％），3例死亡（3.3％）。结论：新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理较为复杂，病理生理变化也较多，所以要综合各种药物及治疗方法的特点，进行综合性治疗。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；临床特征；治疗体会

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0109-02

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）能够给患儿带来残疾，甚至有危及生命安全的危险，它是由围产期窒息所导致的一种缺氧缺血性损伤[1]。病愈后的新生儿缺氧缺血性脑病也伴随着很高的不良率（约30％），重度情况下患儿还会产生严重的后遗症。为了研究新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点及治疗方法，笔者选取了于2011年1月到2014年12月期间在我院接受治疗的90例生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象进行了分析，现进行以下的报告。

1.资料与方法

1.1?一般资料

本观察选取了2011年1月到2014年12月期间在我院接受治疗的90例生儿缺氧缺血性脑病患儿为对象。所有患者都符合有关HIE确诊的标准。其中有59例男性患儿，31例女性患儿；患儿胎龄小于37周的16例，37周到42周的64例，大于42周的有8例；入院年龄小不到12小时的有48例，间于12到24小时的15例，24到48小时的13例，超过48小时的有14例；患儿经剖腹产出生的有24例，经自然分娩的37例，经产钳助产和胎头吸引的29例；所以患儿中有21例出生时小于2500克，61例出生时间于2500克到4000克，8例大于4000克。

1.2?方法

临床特征：50例患儿激惹和兴奋，37例发生抽搐，30例肌力较低，26例呼吸不规则，23例呼吸困难或暂停；15例发生吐奶，21例吐白沫，28例拒绝进奶，17例存在双眼凝视，10例不升体温，47例合并新生儿吸入性肺炎，33例合并黄疽，14例合并新生儿硬肿症，30例合并新生儿低钙血症。

头颅CT扫描：80例行头颅CT扫描患儿中有47例蛛网膜下腔出血（58.8％），16例脑室内和脑室周围出现，11例脑实质出血，48例脑水肿。脑水肿和蛛网膜下腔出血较为常见。

治疗方法：患儿入院后需进行低流量吸氧，顺畅呼吸，控制血糖血压稳定，避免酸中毒，密切关注患儿病情并控制惊厥[2]。选用苯巴比妥药物，负荷量控制在20mg/kg，最大量不超过30mg·kg·天，维持量为5毫克每千克，颅内压增高的患儿予20％的甘露醇或速尿进行颅内降压，等患儿病情平稳以后再给胞二磷胆碱或神经节苷脂营养脑神经等药物以促进患儿神经细胞代谢。58例患儿经纳洛酮治疗，其它患儿经高压氧治疗。患儿住院时间在3到20天不等，平均为10.1天。

2.结果

所有90例患儿中有61例治愈（67.8％），19例好转（21.1％），7例自动离院（7.8％），3例死亡（3.3％）。

3.讨论

新生儿缺氧缺血性脑病一般通过新生儿期神经系统及产科病史进行诊断。出生窒息与宫内窘迫是产科病史的主要内容，本观察中出现出生窒息和宫内窒息的患儿例数分别为60例和59例；HIE在出生后不多时就会出现神经精神症状，本观察中有37例抽搐，49例激惹兴奋，29例原始反应消失或者减弱。由此可见，为降低HIE程度和发病率，控制神经系统后遗症，医院应当强化围产期保健，产程及孕晚期胎心的监护，通过促进产、儿不同科室的规范合作，密切注意新生儿出生后的情况，并多多为家属提供一定的指导和帮助。此外，头颅CT扫描也是有效的诊断方式，本观察经CT扫描得出脑水肿及蛛网膜下腔出血是HIE的常见症状。

HIE的发病机理较为复杂，所以当前主要通过综合治疗来进行HIE的治疗。本观察在常规治疗的药物基础上使用了脑活素、复方丹参注射液、高压氧、胞二磷胆碱、纳洛酮、VC和VE等治疗方法。

纳洛酮治疗：脑脊液和血浆中的β-内啡吠提升使得患儿脑损伤严重，此时纳洛酮的吗啡受体拮抗剂作用就可以很好地拮抗其对机体的损伤[3]。纳洛酮可以直接作用在神经细胞上并有利于稳定钙离子和细胞膜的通透性，所以它可以很好的缓减β-内啡吠上深所带来的脑损害。

复方丹参注射液治疗：新生儿缺氧缺血性脑损伤和机体内缺氧缺血形成的氧自由基有着很大的关系，氧自由基通过核酸交联作用会严重破坏细胞功能和机构[4]。复方丹参注射液中的VC和VE可有效消除氧自由基，它们能够在避免生物膜受损的同时保护过氧化物歧化酶活性，从而避免脑部再灌注的受损。

神经节苷脂营养治疗：神经节苷脂是哺乳动物体内细胞膜精制提纯而来的一种营养物质，其对机体脑细胞、细胞膜起到保护作用，能够促进神经细胞分化及发育，对神经元再生起到主要作用，同时可以互相调节细胞膜中的蛋白质，对兴奋性氨基酸升高起到抑制作用。相关研究认为，神经节苷脂在改善脑电活动、保护脑细胞的同时，可以参与到突触传递的过程，可以有效的降低氧自由基的含量，对已经损伤的神经元起到修复作用，是临床中比较常用的神经营养物质。

高压氧治疗：高压氧治疗的主要机理是利用高压下吸氧来提升患儿动脉血氧的溶解量，从而促进血氧由血液向组织发生弥散，使脑组织的缺氧情况得到舒缓[6]。该种方法还有利于早期扩张的血光发生收缩，降低脑血流量和低颅内压力的同时，缓减脑水肿，控制乏氧所引发的其他病理发展。需要说明的是高压氧治疗虽然具有一定的疗效，但它会引起氧自由基的产生，这又不利于HIE的治疗。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病由于其发病机理较复杂，病理变化较丰富，因此单一药物治疗并不能达到很好地效果。临床治疗中