中医筋伤学重点(整理)

中医筋伤学重点（整理）
1.名解
1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，
使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。

如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。

而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。

2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握
住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，
3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起
的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。

本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。

4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、
运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。

5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，
又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。

6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。

肌电图检查可以帮助确定诊断
7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。

因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。

起病缓病程长。

8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、
跛行为主的病程短暂的疾病。

临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。

本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。

9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无
菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化
10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌
性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。

2.填空
1.腰突的主要症状：腰腿痛伴下肢的放射痛（以单侧为多，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验及加强试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。

）
2.腰3—4：股四头肌
腰4-5：腓骨长肌、胫骨前肌
腰5骶1：腓肠肌内侧头和外侧头
3.筋伤分类
筋断：指筋伤后全部或部分断裂
筋走：指筋扭伤后偏离原来正常的解剖位置，又称筋歪·筋翻·筋转
筋强：指筋扭伤后僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化
筋粗：指筋扭伤后比正常筋粗，多因瘀血阻滞·组织增生变性或痉挛所致
筋结：指筋伤后气血凝滞，出现囊肿状的局限性肿块
筋缩：指筋伤后出现短缩现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定与特定位置上出现特定筋挛缩，造成关节活动受限·功能障碍
筋痿：指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力
筋柔：指筋伤后关节松弛无力
4.肌腱缝合的原则：断端吻合无张力、肌腱无扭转、表面无损伤
肌腱缝合的要求：在肌腱缝合方法与应用材料方面应有讲究。

力求肌腱缝合方法简便、可靠、有一定的抗张能力，并尽可能减少对腱端缝合处血供的影响。

5. 膝关节三联征：内侧副韧带完全断裂合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤
6. 损伤的分类：
按损伤的性质分类：急性筋伤、慢性筋伤
按受伤时间长短分类：新鲜性筋伤、陈旧性筋伤
按受伤方式分类：扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤
按筋伤的病理分类:筋伤血瘀、筋出槽、筋撕裂伤、筋断裂、骨错缝
按损伤后皮肤、粘膜的完整性是否受到破坏：开放性筋伤、闭合性筋伤
按受伤程度：轻度筋伤、重度筋伤
7．胸廓构成：胸廓由12个胸椎、12对肋和1个胸骨借关节、软骨连结而组成。

3. 选择
1. 十字韧带愈合过程（估计在老师的PPT）
2．脊髓型颈椎病分类
中央型（上肢症状为主型），周围型（下肢症状为主型），前中央血管型（四肢症状型）
3. 肩周炎愈合时间此病进行数月只两年左右
急性期病期1个月，亦可延续2-3个月
粘连期病期2-3个月
4. 腰突肌肉神经分段
腰3—4：股四头肌
腰4-5：腓骨长肌、胫骨前肌
腰5骶1：腓肠肌内侧头和外侧头
5. 腕管的构成其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨，头状骨，小多角骨及其覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。

指深、浅屈肌腱及正中神经、拇长屈肌腱从腕管通过
踝管的构成其内踝后下方‘距骨和屈肌支持带共同构成。

其内容物由前向后依次为胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经及 长屈肌腱。

4. 简答
1.筋伤常见疾患X线表现
软组织厚度增加，局部膨胀；局部软组织影像密度增加；原有组织层次混乱不清晰；因皮下组织内有间质水肿而成网状结构；由于关节内积液、积血致关节囊膨隆，并可造成关节囊外脂肪垫间脂肪线的推压移位或受压变窄。

（1）应力下X线片：主要用于检查平片所不能显示的关节松弛、关节脱位和韧带损伤。

（2）造影检查：有助于某些筋伤的诊断，如髓腔造影可以确定椎管内病变，关节造影可确定关节软骨、关节内软骨和关节囊的病变。

2.手的休息位，功能位
手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。

此时，手内在肌和外在肌。

关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。

表现为腕关节背伸10°-15°，轻度尺偏。

掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指导小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。

各指尖向腕舟骨结节。

拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。

手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。

表现为腕关节背伸20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。

其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。

3.手法的治疗作用适应症禁忌症
作用：（1）活血散瘀，消肿止痛
（2）整复筋位，纠正错缝
（3）舒筋通络，解除痉挛
（4）温养筋脉，祛风散寒
（5）松解黏连，滑利关节
（6）防治废痿，促进修复
适应症：（1）各部位的跌、打、撅、拧及闪挫扭伤：如腰扭伤、指关节扭伤等（2）微动关节错缝、关节半脱位及滑膜嵌顿：如骶髂关节离位筋伤、耻骨联合分离、桡骨小头半脱位、腰椎小关节紊乱等
（3）各种损伤后遗症：如骨折、脱位、筋伤后期出现的筋僵、筋挛、筋粗、筋结、筋弛、筋痿、筋黏连、关节活动不利等
（4）慢性劳损性筋伤：如腰肌劳损等
（5）脊柱四肢关节退行性病变所致的颈、胸、腰、腿及四肢关节疼痛，功能受限等。

（6）胸部扭伤、闪挫及运动市场所致的胸壁损伤
（7）内伤气滞血瘀、胸壁肿胀、胸腹胀满、疼痛者，以及因内寒湿邪凝结于筋骨指间导致肢节疼痛、关节不利者。

（8）伤后合并痹症、痿症者
禁忌症：（1）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者
(2)可疑或已确诊的骨、软组织恶性肿瘤患者，关节结核、骨髓炎以及
软组织化脓性疾病患者，严重脆骨病等非化脓疾病患者
（3）凝血机制障碍与血管脆性增加，常出现皮肤、皮下及消化道、呼吸道、泌尿系处血者
（4）施术部位有严重的皮肤破损或皮肤有传染性疾病及感染者
（5）肌腱、韧带大部分或完全撕裂者
（6）内伤、胸腹及颅内出血尚未停止者
4.筋伤治则
①筋骨并重②内外兼顾③急慢有别④防治结合
5.筋伤固定的作用
(1) 维持手法治疗后的效果（2）有利于消肿止痛，解除痉挛
（3）为筋伤的修复创造有利条件（4）减少或避免并发症和后遗症的发生
6.X线上下腓肠肌关系
①前后位或踝穴位片上下腓肠骨间隙≤6mm
②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨宽度的42%
③踝穴位片上胫腓骨重叠影>1mm；若超过上述范围，则认为损伤或分离
7.腰椎椎管狭窄
腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间管因先天发育或后天各种因素（退变、外伤、失稳及其它），骨性或纤维性结构异常，导致单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少而引起的马尾神经或神经根受压，出现以腰腿疼痛、间歇性跛行为主要临床症状的疾病。

常见于50岁以上的中老年人，男性多于女性。

5.病例
1.网球肘P117
2.腰突 P86
3.梨状肌综合症 P145
------ 来自2401宿舍奉献，
特此鸣谢.。