传染病学之细菌感染性腹泻课件

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耶尔森菌感染临床 表现
• 本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”，以散发 为主。
• 本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表现，热 程多为２～３天，腹泻一般１～２天，重者达 １～２周，粪便多为水样，带黏液，可有脓血便， 腹痛常见。可局限于右下腹，伴腹肌紧张和反跳 痛，易误诊为阑尾炎。
• 注意：它感染常引发多种肠外疾病，如结节性 红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。
抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素 较A毒素细胞毒性强。 ➢艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿 时带菌率尤高。
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类志贺邻单胞菌
➢革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝 状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
➢毒力比志贺菌低得多。 ➢不耐高盐。 ➢存在于淡水、温血及冷血动物体内。
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变形杆菌感染临床表现
• 此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机会致 病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用广谱抗生 素者。
• 此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻者每 日数次，重者20~30次。
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医院内腹泻临床表现
多由艰难梭菌引起，又称为艰难梭菌相关性腹 泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病 因。
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临床表现
• 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少 数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道症状最 突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二 十多次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便， 分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴 腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量 失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。
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病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 气单胞菌
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大肠埃希菌
➢埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞， 运动活跃。
➢在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中 可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。
刺激肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分
泌量超过吸收能力时可导致腹泻。
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发病机制
• 侵袭性腹泻 细菌通过边毛等直接侵入肠上皮细
胞 ，导致细胞蛋白质合成障碍，造成细胞的功能 障碍和粘膜的坏死、溃疡形成以及炎性渗出，肠 内渗透压升高，从而使电解质、溶质和水的吸收 发生障碍，并产生前列腺素，进而刺激分泌，增 加肠的动力，引起腹泻。
对酸、碱稳定。 ➢广泛存在于自然环境中。
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变形杆菌
➢属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚 膜，有周鞭毛，运动活跃
➢最适温度为37°C，能产生肠毒素。 ➢在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
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艰难梭菌
➢为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 ➢能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有
➢对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感， 75°C以上1分钟死亡。
➢ 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵 袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚 性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。
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耶尔森菌
➢为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 ➢在30~42°C均可生存。 ➢可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，
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细菌感染性腹泻
定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要
表现的一组常见肠道传染病。
本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以 外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱 水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。
特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。多
为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。
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气单胞菌
• 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 • 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均
可检测到本菌。 • 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞
素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因 子，还可产生多种胞外酶。
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流行病学
• 一 . 传染源
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• 患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播 中有重要意义。
• 二 . 传播途径
• 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切 接触也可传播。
• 三 . 人群易感性
• 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或 慢性疾病者为高危人群。
• 四 . 流行特征
• 1. 地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠 埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更 常见。
细菌感染性腹泻
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什么是腹泻？
• 健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过 200g。
• 腹泻 指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增 加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞85%）。
• 腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻（chronic diarrhea）
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腹泻分为两大类
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产志贺毒素大肠埃希菌感染临床表 现
1.病前常有不洁饮食史。
2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便， 数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或 不发热，需与痢疾鉴别。
3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后 可合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血 小板减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致 死亡，死亡率达５％～１０％。
感染性腹泻 非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性 结肠炎等
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细菌感染性腹泻
❖ 一、概述 ❖ 二、病原学 ❖ 三、流行病学 ❖ 四、发病机制 ❖ 五、临床表现及并发症 ❖ 六、实验室检查 ❖ 七、诊断与鉴别诊断 ❖ 八、治疗与预防
• 2. 季节性
好发于PPT夏学习、交流秋季。耶尔森肠炎好发冬季
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发病机制
1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称 之为渗出性腹泻
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发病机制
• 分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小
肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘 膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，