药敏试验结果的正确解读
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肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 4 23 12
R R R R R R R R R R R R R
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
ICU VAP患者亚胺培南40%T>MIC时 不 同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率
S 亚胺培南折点 ≤1
I 2
R ≥4
Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5)
美罗培南不同剂量、不同给药方案
美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R
磷霉素在治疗泌尿道以外部位感染时应考虑加大剂量或联合用药
染色体AmpC 酶的突变耐药
环丙沙星 复方磺胺
环丙沙星
复方磺胺 亚胺培南 头孢呋辛
头孢呋辛
亚胺培南
头孢他啶 头孢噻肟 头孢噻肟 头孢他啶
阴沟肠杆菌F331
选择抑菌圈中的菌落重新测试
阴沟肠杆菌F331
常见产可诱导染色体AmpC 酶的菌株：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩 根属、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等 常见不产可诱导染色体 AmpC 酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形 杆菌等
选择哪个抗菌药物
标本: 血液 诊断: 血液感染
屎肠球菌 氨苄西林 青霉素 红霉素 庆大霉素500 链霉素2000 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 万古霉素 利奈唑胺 替加环素 ≥32 32 ≥8 S R 1 1 ≤16 ≤0.5 2 ≤0.125 R R R S R S S S S S S μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
替加环素折点
≤15 R
≤12 R
≥21 S
≥16 S
加大大剂量或联合治疗时： 尽量根据药敏结果 选择敏感抗菌药；在所有药 物均不敏感时， 选择中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌浓度（ MIC 值）较接近敏感（或中介） 折点的抗菌 药
四、报告敏感，疗效不佳 关注：在治疗过程中产生突变耐药
磷霉素的突变耐药
不可：碳青霉烯类+头孢菌素（或其他β内酰胺类）
PK/PD达标概率
针对MDR感染的给药方案
(时间依赖性抗菌药物)
增加给药次数
(时间依赖性抗菌药物)
延长输注时间
用足剂量
联合给药
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7
碳青霉烯抗生ຫໍສະໝຸດ Baidu药敏耐药临床可用吗
（μg/mL）
BC
PK / PD parameter s Cmax / MIC
Cmax:血药峰浓度
AUC / MIC
AUC:药-时曲线下面积
MIC
Time above MIC(T＞MIC）
‘ｈｏｕｒ
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性 抗菌药物
如β-内酰胺类等 半衰期短者
浓度依赖性 抗菌药物
64
64 16 8 4 8 64 16 16
GN13
呋喃妥因
甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
32
2
128
4
16
1
512
16
不能报告完整的MIC!
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 氨苄西林敏感 青霉素敏感 青霉素敏感和耐药 头孢噻吩敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药 氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗 喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗 肠球菌导致的血液感染应联合治疗 万古霉素S折点 ≤4 利奈唑胺S折点 ≤4
选择哪个抗菌药物
金黄色葡萄球菌 青霉素 庆大霉素 苯唑西林 红霉素 克林霉素 ≥0.5 ≥8 ≥4 ≥8 ≥8 ≤0.5 ≥8 ≥8 ≥512 R R R R R + S R R R μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类
抗菌药物类别 时间依赖性 ( 短PAE) 时间依赖性 ( 长PAE) 浓度依赖性 AUC/ MIC 或Cmax/ MIC AUC/ MIC PK/ PD 参数 T > MIC 药物 β -内酰胺类、 红霉素、克林霉素 替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素
如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
延VS. 长 T>MIC时间
AUC24h/MIC VS. & Cmax /MIC 达较高水平
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
头孢西丁筛选 复方磺胺
左氧氟沙星 环丙沙星
呋喃妥因
万古霉素 利奈唑胺 替加环素
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
万古霉素S折点 ≤4 利奈唑胺S折点 ≤4
2 S 1 S ≤0.125 S
选择哪个抗菌药物
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 ≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 ≤4 ≤0.5 ≤1 R R R R R R R S I S S S + μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 ≥16 15 15
R R R R R R R R R R R R I
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
头孢哌酮/舒巴坦折点
Same？
中介
敏感折点
MIC值越大， 治疗失败率越高， 死亡率也越高， 应选择MIC值低的药物
敏感 MIC
2010年CLSI.
Isolate 3 Same？ Isolate 4
0mg/l
选择哪个抗菌药物
铜绿假单胞菌
阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 妥布霉素 MIC (µg/ml) 4S 选择远离 “S” 折点 >32 R 的MICs… >32 R >32 R >4 R S I R 药物 4S ≤16 32 ≥64 阿米卡星 >8 R ≤4 8 ≥16 庆大霉素 >8 R 妥布霉素 ≤4 8 ≥16 >128/4 R AUC24/MIC和Cmax/MIC 4S
头孢他啶折点
≤4 S
哌拉西林/他唑巴坦折点
亚胺培南折点 美罗培南折点
≤16
S
≤1 s ≥23mm S
变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对亚胺培南天然低水平耐药 变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对多粘菌素、替加环素天然耐 药
上海地区2014年细菌耐药监测
选择哪个抗菌药物
鲍曼不动杆菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 替加环素
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉
头孢曲松
头孢他啶 头孢吡肟
1
4 2
4
16 16
1
1 1
64
64 64
头孢西丁
氨曲南 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星 左氧氟沙星 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
8
4 1 0.5 1 2 16 4 4
32
16 4 2 4 8 64 16 16
4
1 1 0.5 0.25 0.25 2 1 1
当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4 （R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药
亚胺培南和美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R CLSI ≤2S 4I >8R EUCAST
三、了解MIC的意义
Isolate 1
耐药
Isolate 2
耐药折点
铜绿假单胞菌的突变耐药：膜孔蛋白缺失
敏感？
美罗培南
耐药！
亚胺培南
美罗培南
亚胺培南
铜绿假单胞菌突变耐药的临床问题
• 突变耐药实验室检测、报告困难
•各种抗菌药物在治疗铜绿假单胞菌所致感染过程中都可能发生耐药 。初代敏感株在治疗3－4天后可能发生耐药，有必要对重复分离菌 株进行药敏试验 •严重铜绿假单胞菌感染应联合用药治疗
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 4 23 12
R R R R R R R R R R R R R
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
S 亚胺培南折点 ≤1 I 2 R ≥4
药敏试验结果的正确解读
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
主要内容 一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法 自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物 不能任意选择
菌种 葡萄球菌属 所有菌属 链球菌属 肠球菌属 粪肠球菌
可被推测的抗菌药物药敏结果 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药 对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐 药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与 酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 淋病奈瑟菌 肠球菌 肠杆菌科 所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 链球菌属 不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药 头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头 孢羟氨苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 所有磺胺类敏感和耐药 所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌敏感 对绝大多数β内酰胺类药物敏感
头孢他啶折点
≤4 S
哌拉西林/他唑巴坦折点
亚胺培南折点
≤16 ≤1
S s
选择哪个抗菌药物
奇异变形杆菌菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南 4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1 28 S S R R R R R S I S S S + S μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm
头孢他啶
R ≤17
I 18-20
S ≥21
4
稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）
S 头孢他啶 ≤4
I 8
R ≥16
CLSI折点 抗菌药物 氨苄西林 ≤ 8 8 16 2 ≥ 32 32 128 8 ≤ 2 2/1 4/4 4
MIC检测范围 ≥ 32 32/16 128/4 64
阴 性 菌 药 敏 卡
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 4 23 12
R R R R R R R R R R R R R
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
ICU VAP患者亚胺培南40%T>MIC时 不 同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率
S 亚胺培南折点 ≤1
I 2
R ≥4
Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5)
美罗培南不同剂量、不同给药方案
美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R
磷霉素在治疗泌尿道以外部位感染时应考虑加大剂量或联合用药
染色体AmpC 酶的突变耐药
环丙沙星 复方磺胺
环丙沙星
复方磺胺 亚胺培南 头孢呋辛
头孢呋辛
亚胺培南
头孢他啶 头孢噻肟 头孢噻肟 头孢他啶
阴沟肠杆菌F331
选择抑菌圈中的菌落重新测试
阴沟肠杆菌F331
常见产可诱导染色体AmpC 酶的菌株：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩 根属、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等 常见不产可诱导染色体 AmpC 酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形 杆菌等
选择哪个抗菌药物
标本: 血液 诊断: 血液感染
屎肠球菌 氨苄西林 青霉素 红霉素 庆大霉素500 链霉素2000 左氧氟沙星 环丙沙星 呋喃妥因 万古霉素 利奈唑胺 替加环素 ≥32 32 ≥8 S R 1 1 ≤16 ≤0.5 2 ≤0.125 R R R S R S S S S S S μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
替加环素折点
≤15 R
≤12 R
≥21 S
≥16 S
加大大剂量或联合治疗时： 尽量根据药敏结果 选择敏感抗菌药；在所有药 物均不敏感时， 选择中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌浓度（ MIC 值）较接近敏感（或中介） 折点的抗菌 药
四、报告敏感，疗效不佳 关注：在治疗过程中产生突变耐药
磷霉素的突变耐药
不可：碳青霉烯类+头孢菌素（或其他β内酰胺类）
PK/PD达标概率
针对MDR感染的给药方案
(时间依赖性抗菌药物)
增加给药次数
(时间依赖性抗菌药物)
延长输注时间
用足剂量
联合给药
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7
碳青霉烯抗生ຫໍສະໝຸດ Baidu药敏耐药临床可用吗
（μg/mL）
BC
PK / PD parameter s Cmax / MIC
Cmax:血药峰浓度
AUC / MIC
AUC:药-时曲线下面积
MIC
Time above MIC(T＞MIC）
‘ｈｏｕｒ
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性 抗菌药物
如β-内酰胺类等 半衰期短者
浓度依赖性 抗菌药物
64
64 16 8 4 8 64 16 16
GN13
呋喃妥因
甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
32
2
128
4
16
1
512
16
不能报告完整的MIC!
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 氨苄西林敏感 青霉素敏感 青霉素敏感和耐药 头孢噻吩敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药 氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗 喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗 肠球菌导致的血液感染应联合治疗 万古霉素S折点 ≤4 利奈唑胺S折点 ≤4
选择哪个抗菌药物
金黄色葡萄球菌 青霉素 庆大霉素 苯唑西林 红霉素 克林霉素 ≥0.5 ≥8 ≥4 ≥8 ≥8 ≤0.5 ≥8 ≥8 ≥512 R R R R R + S R R R μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类
抗菌药物类别 时间依赖性 ( 短PAE) 时间依赖性 ( 长PAE) 浓度依赖性 AUC/ MIC 或Cmax/ MIC AUC/ MIC PK/ PD 参数 T > MIC 药物 β -内酰胺类、 红霉素、克林霉素 替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素
如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
延VS. 长 T>MIC时间
AUC24h/MIC VS. & Cmax /MIC 达较高水平
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
头孢西丁筛选 复方磺胺
左氧氟沙星 环丙沙星
呋喃妥因
万古霉素 利奈唑胺 替加环素
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
万古霉素S折点 ≤4 利奈唑胺S折点 ≤4
2 S 1 S ≤0.125 S
选择哪个抗菌药物
大肠埃希菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 ≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 ≤4 ≤0.5 ≤1 R R R R R R R S I S S S + μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 ≥16 15 15
R R R R R R R R R R R R I
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
头孢哌酮/舒巴坦折点
Same？
中介
敏感折点
MIC值越大， 治疗失败率越高， 死亡率也越高， 应选择MIC值低的药物
敏感 MIC
2010年CLSI.
Isolate 3 Same？ Isolate 4
0mg/l
选择哪个抗菌药物
铜绿假单胞菌
阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 妥布霉素 MIC (µg/ml) 4S 选择远离 “S” 折点 >32 R 的MICs… >32 R >32 R >4 R S I R 药物 4S ≤16 32 ≥64 阿米卡星 >8 R ≤4 8 ≥16 庆大霉素 >8 R 妥布霉素 ≤4 8 ≥16 >128/4 R AUC24/MIC和Cmax/MIC 4S
头孢他啶折点
≤4 S
哌拉西林/他唑巴坦折点
亚胺培南折点 美罗培南折点
≤16
S
≤1 s ≥23mm S
变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对亚胺培南天然低水平耐药 变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登 菌属对多粘菌素、替加环素天然耐 药
上海地区2014年细菌耐药监测
选择哪个抗菌药物
鲍曼不动杆菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 替加环素
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉
头孢曲松
头孢他啶 头孢吡肟
1
4 2
4
16 16
1
1 1
64
64 64
头孢西丁
氨曲南 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星 左氧氟沙星 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素
8
4 1 0.5 1 2 16 4 4
32
16 4 2 4 8 64 16 16
4
1 1 0.5 0.25 0.25 2 1 1
当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4 （R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药
亚胺培南和美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R CLSI ≤2S 4I >8R EUCAST
三、了解MIC的意义
Isolate 1
耐药
Isolate 2
耐药折点
铜绿假单胞菌的突变耐药：膜孔蛋白缺失
敏感？
美罗培南
耐药！
亚胺培南
美罗培南
亚胺培南
铜绿假单胞菌突变耐药的临床问题
• 突变耐药实验室检测、报告困难
•各种抗菌药物在治疗铜绿假单胞菌所致感染过程中都可能发生耐药 。初代敏感株在治疗3－4天后可能发生耐药，有必要对重复分离菌 株进行药敏试验 •严重铜绿假单胞菌感染应联合用药治疗
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128 ≥8 4 23 12
R R R R R R R R R R R R R
μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm mm
S 亚胺培南折点 ≤1 I 2 R ≥4
药敏试验结果的正确解读
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
主要内容 一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法 自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物 不能任意选择
菌种 葡萄球菌属 所有菌属 链球菌属 肠球菌属 粪肠球菌
可被推测的抗菌药物药敏结果 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药 对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐 药 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与 酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 淋病奈瑟菌 肠球菌 肠杆菌科 所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 链球菌属 不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药 头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头 孢羟氨苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 所有磺胺类敏感和耐药 所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌敏感 对绝大多数β内酰胺类药物敏感
头孢他啶折点
≤4 S
哌拉西林/他唑巴坦折点
亚胺培南折点
≤16 ≤1
S s
选择哪个抗菌药物
奇异变形杆菌菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦 厄他培南 亚胺培南 ESBL筛选 美罗培南 4 4 ≥4 ≥8 ≥16 ≥64 ≥64 4 8 8 ≤0.5 ≤1 28 S S R R R R R S I S S S + S μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml μg/ml mm
头孢他啶
R ≤17
I 18-20
S ≥21
4
稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）
S 头孢他啶 ≤4
I 8
R ≥16
CLSI折点 抗菌药物 氨苄西林 ≤ 8 8 16 2 ≥ 32 32 128 8 ≤ 2 2/1 4/4 4
MIC检测范围 ≥ 32 32/16 128/4 64
阴 性 菌 药 敏 卡