心理咨询师技能操作培训部分笔记

郭念锋教授：中科院心理所研究员，中国心理卫生协会副理事长

国家职业资格培训教程——心理咨询师

技能操作培训

第一节：初诊接待

整体性纲领：心理诊断、心理咨询和心理测量

心理测量是贯穿心理诊断和心理咨询的一个重要手段，有使用测验的针对性问题。

心理咨询是实践，在咨询中间有一个阶段性的评估，来验证心理诊断是否准确。

第一单元、初诊接待

1、第一印象。

咨询师对来访者的第一印象，来访者对咨询者的第一印象，其中主导者是咨询师。

2、保密原则。

初诊时就应该交代清楚，以便来访者敞开心扉。

3、三大注意事项。

情绪稳定：紧张、害怕、没把握不行；松松垮垮也不行。

讲话速度要适中：可以稳定情绪。

态度要表现出对来访者所提出的问题有解决信心，但又不能吹牛打包票。

口头协议：同意接受咨询、咨询时间安排、请假问题、酬金问题等

实践部分：

穿戴整体、面部表情平和、内心平静没有杂念、眼光不要直视来访者。

从道德上和法律上来说，犯罪隐私要报告给法律机关，不存在保密原则，而纯个人隐私就要坚决保密，犯罪隐私和纯个人隐私的判断标准为对社会、他人是否带来危害。

讨论部分：

1、怎样准确界定保密原则的范围？保密是对纯个人问题，如想法、动机等，对社会、他人没有威胁，而与非纯个人问题之间的区分很难，如恋爱问题就涉及到关于到除了他自己还有他的恋爱对象。

2、咨询师是否该告诉来访者同宿舍的同学说钱是来访者拿的？不能。咨询者要说服来访者自己去归还从同学那偷来的钱，若是介入了，则成了一个见证人的角色，这超出了咨询者的职业范围。

第二单元：摄入性谈话

目的是搜集临床资料，属于谈话法的一种，是一种非标准化手段，一般与其它方法一起使用。

谈话法本身有一个内在的瞬息逻辑，不能打破。内在逻辑是：第一是弄清楚问题，即求助者担忧的问题，如求助者说睡眠不好，那么睡眠不好的原因就是谈话法的目的之一；第二是从其它部门那里获取资料；第三是针对性的提问，切忌单一的封闭式的提问。重要是听话外之音、听出质疑。

中断谈话控制谈话方向

整理临床资料。谈话过程中不能录音不能笔记，怎么样有效记忆有效内容。

演示部分：

在搜寻出一个具体的咨询目标后马上进入实质性咨询，这是错误的。

确定提问方式：一般用开放式提问，具体问题用不同提问方式，包括半开放式提问或封闭式提问。“是不是……？”、“对不起我想了解一下，是那种……还是……？”、“还有其他……？”、“……，你看这样好不好？”等。

来访者叙述问题时，咨询者要认真听，去伪存真，抓住要害。当来访者滔滔不绝地叙述中，咨询者用一些技巧引导来访者往咨询者所要求的方向走，如递一杯水等。

讨论部分：

1、怎样验证谈话法所获得的资料的信度和效度？正常人描述自己的经历是可靠的，但带有情绪，有点夸张或是掩盖。一般情况下，用逻辑推理、社会调查法（别人的客观评价）和心理测验等方法判断来访者的可靠性，但没有百分百的可靠性。

2、来访者不会敞开心扉，咨询者看出来了该怎么办呢？咨询者不能直接点破，这样可能会使咨询关系受到破坏，咨询者要有耐心，让来访者自己说出来。咨询者点破后，可能造成两种后果：一是对咨询师产生恐怖，其次是对咨询师产生过分依赖。

单元总结：

1、摄入性谈话的目的——收集临床资料，为形成诊断提供依据。

2、摄入性谈话要弄清楚问题——要透过症状现象看问题本质。

3、摄入性谈话过程要注意——关注倾听、询问方式、控制方向。

第三单元：心理测验技能——如何选择心理测量工具

针对性使用心理测验一是要验证诊断的正确性，二是帮助确定治疗方案，以求得中期或远期的疗效，另外节省花费。

案例分析：

案例一、35岁女教师，上课时候突然胸闷、心跳加快、濒临死亡的感觉。初步判断为惊恐发作。

推荐使用生活事件量表、EPQ问卷（对神经症进行确认）。不需要焦虑自评量表，很明显已经是一个焦虑症了，主要要确认的是焦虑产生的长期原因。

案例二、26岁的小伙子，两年前大学毕业，搬到单位宿舍，不管是安静还是嘈杂都睡不着，尽管很困，而且睡着后又马上很快就醒来。影响工作学习生活。

睡眠影响因素很多，外部压力、个性特征等。从心理学角度来看，所有的失眠都是一个情绪问题。首先肯定该问题是一个情绪问题，然后是睡眠障碍。先用谈话法，了解一些引发他情绪问题的原因，但一般很难知道真正的原因，然后做与生活事件相关的类似的量表，如生活事件量表，对平时生活中的情绪也要进行测量，最简单的就是用焦虑的自评量表，以找到病因和了解焦虑的程度。若躯体没有疾病，只是单纯的心因性的睡眠障碍，不用药，采用单纯的心理治疗方法。而测他的人格用EPQ，过去睡眠障碍最多出现在神经症，有些精神分裂症也有睡眠障碍。睡着早醒，可能是抑郁，可用抑郁的自评量表。若病人需要尽快改变睡眠状态，可经临床医生同意使用药物。不推荐使用MMPI。

案例三、15岁的初中女生，初一时偶然看了性生活的录像带，画面时常出现在头脑中，自己控制不了，考试、上课、与异性交往中都会出现。严重影响了生活学习。初步确定为神经症性的强迫症状和精神分裂症早期前期的强迫症状中的一种。

精神分裂症由于高级意向减退情况下，低级意向增强，性的色彩比较多一点。如果是一个强迫性思维，会用最大努力去压迫它，若是亚不住又会为此感到焦虑、不安、痛苦，外部焦虑现象很明显，若焦虑症状、主观感觉强烈，就诊断为强迫性思维。若因为影响学习或是道德方面的不应该，而人也处在精神分裂症的高发期。推荐首先使用MMPI量表，以及一些

精神病的相关量表，看是否有一些其他的精神分裂症状。若是神经症性的强迫症状，做

SCL90中有两个峰值，一个是强迫分量表，另一个是焦虑分量表。若强迫分高而焦虑分不太高，就可以怀疑是精神分裂症前期。再综合MMPI的分数，要请教精神科医生。若他们认为不是，则按照神经症治疗，其间要是出现症状更严重，转交精神科。

案例四：理工类的大四学生，喜爱文学。毕业是从事理工类工作不愿意，更。

属于择业发展咨询。建议做16PF人格特质量表，能力发展方面的测量，采用择业性的发展性的一些咨询量表。

单元小结：

1、常用的心理测量工具

常用人格量表：MMPI、16PF、EPQ 16-0；26；10

常用症状自陈量表：SCL-90 16-0；34；40

常用情绪量表：SAS、SDS 16-0；37，44

常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、婚姻质量量表

常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表 16-0；46；00

常用记忆量表：临床记忆量表 16-0；49；20

2、选择量表时，根据咨询目标的需要，为确定诊断提供相关的辅助恰当地选择以上量

表。