如何指导糖尿病病人进行运动疗法

如何指导糖尿病病人进行运动疗法

【摘要】运动疗法是公认的可有效预防并控制糖尿病发生和发展的方法。对此作者主要论述运动疗法对糖尿病病人血糖的影响，包括运动的方法、强度、时间和注意事项。使临床护士通过运动指导以达到控制血糖的目的，从而减少糖尿病药物治疗减轻家庭社会负担。

【关键词】糖尿病运动血糖

前言

目前糖尿病的发病率在世界范围内逐年增加，已成为严重危害人类健康的一种慢性非传染性疾病，院内糖尿病的患病率也逐渐增长。糖尿病及其并发症是患者致死，致残并造成医疗费开支增高的主要原因。但仅仅通过药物和食物不能完全满足患者对血糖控制的要求，而研究表明通过运动达到对血糖控制的目的。受运动干预病人体重指数、血糖、糖化血红蛋白均有明显降低(P<，且中等强度的运动效果优于低强度运动，间歇运动在改善体重指数方面显著优于连续运动(P<。对糖尿病病人实施适当的、科学的运动干预治疗，对控制血糖水平有明显的效果。1运动对糖尿病的影响

糖尿病已成为严重影响人类健康的重大疾病之一，我国糖尿病患病率居全球首位。目前除药物治疗方案外，运动疗法受到普遍关注。2007年美国运动医学会推出“运动是良医(Exercise is medicine)”项目，旨在通过科学合理的运动手段，预防和治疗包括糖尿病在内的慢性代谢性疾病。临床应用中，运动也是防治糖尿病的重要手段之一。大量研究表明，适度运动对改善机体物质代谢尤其是糖脂代谢具有重要作用。同时运动可刺激肌肉对葡萄糖的摄取，减少体内糖含量，改善糖耐量，提高胰岛素敏感性，维持体内葡萄糖平衡及降低心血管并发症的风险。通过制定个性化的运动处方，可充分调动机体对运动的良好生理适应，改善胰岛素抵抗，防治糖尿病。主要介绍了运动在防治糖尿病应用中的现状和发展趋势，并为糖尿病患者制定科学合理的运动处方提供参考。

2运动疗法与模式

运动疗法也称医疗体育，是利用人体肌肉关节的活动，达到防治疾病，促进身心功能恢复和发展一种方法[1]。运动疗法常根据病人的情况，以运动处方的形

式，选择合适的运动方法和运动量。运动模式则是具体的运动方法、频率、时间、强度的选择，作用是使运动干预的效果最优化。临床实践证明，运动对于2型糖尿病的益处十分明显[2]，能有效降低糖尿病病人的血糖[3，4]。运动可使糖尿病病人的糖化血红蛋白量降低%[5]，而糖化血红蛋白下降1%会使心血管事件的发生率降15%～20%。郭晓敬[6]的研究显示，长期规则运动与降糖药疗效相仿。由此可见运动疗法在糖尿病治疗中有重要作用。

运动方式

有研究表明糖尿病病人应进行“有氧运动”，有氧运动的特点是强度低，时间长，不中断，有节奏，让人呼吸有点急促，又不至于气喘吁吁，有点出汗，又不至于大汗淋漓。常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等，病人可以根据需要选择合适的运动类型，这些运动对人体，特别是对糖尿病等慢性疾病患者十分适宜，是能保持身心健康最科学，最有效的一种运动方式。糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动，而不宜进行无氧运动。

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这里我们要告诉患者运动疗法的步骤，先做5~10分钟的准备活动如步行、太极拳、保健操。逐步增加强度，增加关节、肌肉的活动协调性提高肌体对运动的适应性。紧接着持续20分钟的低中等强度的有氧运动，运动后做放松运动促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，晕厥或心率失常等，这里我们护士必须特别给患者讲解运动性低血糖的预防，有科学研究表明运动中低血糖的发生率会提高，预防运动性低血糖很重要。

适量运动

衡量运动是否合适的方法有很多，一般可在运动结束后立即数脉搏，可以数15s，然后乘以4便得出每分钟心率，运动中的心率保持在（220-年龄）*60%~85%的范围之内，即可认为是运动量比较合适，60岁的人平均心率应在110上下，在这个范围内进行运动同时得教育患者掌握运动的时间，研究认为糖尿病患者早餐或晚餐后1小时后开始锻炼较为适宜。餐前锻炼身体有可能引起血糖波动可能因延迟进餐造成血糖过低，也可能因没有服药而使血糖过高，当然还有可能是血糖先低，而后又因苏木杰反应而过高，所以最好把运动时间放在餐后，同时每次运动持续时间约为30-60分钟。包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整

理运动的时间。注意在达到应有的运动强度后应坚持20-30分钟，这样才能起到降低血糖的作用，糖尿病患者每周至少应坚持3-4次中低强度的运动。另外糖尿病病人必须坚持“三定”的原则，包括定时定量的饮食，定时定量的运动以及定时定量地使用降糖药物，这里特别强调的是体育锻炼的定时定量，往往有人做不到，而只有做到这一点，才能真正达到体育锻炼的目的。通过临床调查有很多病人认为家务劳动可以代替体育锻炼，这种做法对身体也是不利的，因为有科学家通过研究和计算发现家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗的能量是很少的，属于一种轻体力劳动。虽然比完全不活动好，但很少有人通过家务劳动减轻体重，所以家务劳动不能代替体育锻炼，当然可以将家务劳动和体育锻炼结合起来进行。

运动时间

以上我们说了很多运动的好处但糖尿病病人不能盲目运动，因为盲目运动可能导致运动性低血糖，所以我们一定得告诉病人以下几点：第一点进餐后1~3小时之间进行运动；第二不要在胰岛素作用的高峰期运动。第三如进行高强度的运动，或进行强度较低但持续时间较长的运动时，可以考虑减少胰岛素的用量。第四掌握自己对不同运动类型的血糖反应。第五运动前检测血糖两次，每次间隔30分钟，以了解血糖是否稳定，如果发现血糖低于毫摩尔/升，马上吃一块含糖量5克的食物，如1块水果或3块糖果。15~30分钟后再测血糖。总之，血糖低于毫摩尔/升时不能进行锻炼。第六如果进行剧烈运动或运动时间过长，可运动过程中或运动后吃些食物。第七在锻炼后2~4小时可能还需要加餐，这取决于运动强度及运动持续时间。第八出现低血糖应该马上停止运动，立即吃一些易于吸收的糖果。

运动时的注意事项

运动时选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全，空气新鲜。运动前要保证空腹血糖大于L，且出现酮体，应避免运动。如果血糖大于L但未出现酮体，应谨慎运动。如果血糖小于L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。告诉患者运动时需携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

运动后的监测