雾化吸入的临床应用及注意事项课件

• 产生的颗粒大小取决于筛孔的直径。该装 置减少了超声振动液体产热的影响，对吸 入药物的影响较少，是目前雾化效率最高 的雾化器。与超声雾化器以及喷射雾化器 不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼 吸管路的上方，与之相对隔绝，因此降低 了雾化装置被管路污染的可能性，并且可 以在雾化过程中随时增加药物剂量。
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定量吸入器
• 定量吸入器 ：是利用手压制动、定量喷射药物微 粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是 氟里昂。其主要代表是：万托林气雾剂，爱全乐 气雾剂 ，必可酮气雾剂。
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干粉吸入器
• 干粉吸入器可与吸气同步，吸入效果较好，且 来自百度文库含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。 指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要 的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将 降低雾化吸入的效果。其主要代表：普米克令 舒（布地奈德）、信必可、舒利迭。
• 非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗 非雾化吸入制剂 用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,存在较大的安全隐患, 不推荐以下使用。
• 不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常 含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸入后可诱发哮喘发作。而且 非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经 呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。 如盐酸氨溴索注射液,国内尚无雾化吸入剂型。
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• 驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为 常见。
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤其 伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。 气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒 张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶进 入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大的药 物剂量
雾化吸入疗法的临床应用
漯河市中心医院
神经外科二病区
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雾化吸入疗法概念及特点
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置,使药液形成粒径 0.01~10 μm的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部,发挥 治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,有效 雾化颗粒直径应在0.5~10 μm。其中粒径5~10 μm的雾粒主 要沉积于口咽部,粒径3~<5 μm的雾粒主要沉积于肺部,粒径 <3 μm的雾粒50%~60%沉积于肺泡。
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雾化器
• 超声波雾化器： • 喷射式雾化器 • 振动筛孔雾化器
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超声波雾化器
• 超声波雾化器是应用超声波声能， 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸 入，达到治疗目的，其特点是雾量 大小可以调节，雾滴小而均匀（直 径在5~10μm）。多沉积在鼻咽腔， 且可能使药物结构发生破坏，在工 作中产热而易使药液蒸发，造成药 液浓缩，影响临床疗效。
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（2014年修订版）.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511. 3. 慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法.中国药物应用于监测.2006;4:28-31.
一、雾化吸入的种类
1.定量吸入器； 2.干粉吸入器； 3.雾化器包括 ：
①超声波雾化器； ②喷射式雾化器； ③振动筛孔雾化器
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• 若患者能够配合通常首选口含器，以增加药物的肺部沉积 率，减少鼻腔内沉积和对面部的刺激；若患者无法配合或 需持续雾化吸入可选用面罩，需确保面罩的密闭性良好， 并指导患者尽可能经口吸入药物。
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振动筛孔雾化器
• 结合了超声雾化的特点，其原理是采用超 声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压 技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形 成无数细小颗粒。
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二、禁忌症及注意事项
雾化吸入疗法无绝对禁忌证，但选择雾化吸入药物时应重视： ①患者过敏史，禁止给有药物过敏史的患者雾化吸入同类药 物，如曾有对任何种类及给药途径的糖皮质激素过敏的患者 严禁雾化吸入ICS； ②药物的配伍禁忌，如复方异丙托溴氨不能与其它雾化溶液 混在一起雾化使用； ③患者基础性疾病用药禁忌，如儿童、妊娠期妇女、前列腺 增生、青光眼的患者，应特别重视既往用药史与吸入药物的 禁忌； ④与其他治疗手段密切配合。
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雾化常用药物配伍禁忌表
C代表可以配伍，X代表不能配伍，R代表无证据但临床有较多应用， NI代表临床无证据需进一步补充证据
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注意事项
①雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性 装置；
②虽然雾化吸入疗法对患者的吸入技术和配合度要求低，仍 建议指导患者采用正确的呼吸方式（双唇含住口含器，缓慢 吸气，深吸气后屏气2~3 s，缓慢呼气，尽可能通过鼻腔呼 出），以达到更好的治疗效果；
• 超声雾化器的释雾量较大,但由于药 物容量大,药雾微粒输出效能较低,不 适用于哮喘等喘息性疾病的治疗
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喷射式雾化器
• 喷射式雾化器也称压缩气体雾化器，是利用压缩 空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼 吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治 疗的目的，雾化液>4ml。设置压缩空气或氧气的 驱动流速6-8L/min。
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• 对于喘息、呼吸困难的低氧患者建议使用氧气驱动雾化， 可改善氧合，同时对于部分患者因雾化吸入β2受体激动剂 后通气/灌注（V/Q）比值改变而出现的动脉血氧分压下降 也可有预防作用；但对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻 肺伴呼吸衰竭）则建议压缩空气驱动雾化，这些患者呼吸 兴奋主要依赖于低氧刺激，缺氧的改善会导致低氧刺激减 弱，出现自主呼吸抑制和加重CO2潴留。
③治疗前若患者涂有油性面膏需清除，并嘱患者勿让药液或 气溶胶进入眼中以减少刺激；
④治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感 染等不良反应的发生率；
⑤应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、 检测和更换，以免因呼吸机内部精密部件损坏而影响使用。
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三、临床常见的不规范使用
药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用,理想的雾化吸入 药物主要在肺部和气道产生作用,而作用于全身的副反应少, 在理化特性上具有“两短一长”的特点,即在气道黏膜表面 停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
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雾化吸入治疗的优点
1. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护学杂志习.交20流12P;P11T(2):105-110. 2. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识