咽鼓管基础知识

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2016/10/18
• 咽鼓管从鼓室口向内、向前、向下直到咽口，与水平面约 成40度角倾斜。鼓室口高出咽口2~2.5厘米，呈漏斗状， 是骨部内径最宽的地方，约4.5毫米，以后越向内越狭窄。 在骨部与软骨部交界处最窄，内径仅1~2毫米。由此向咽 口管道又逐渐增宽，达咽口处为最宽，上、下径可达9毫 米。 • 咽鼓管的位置隐蔽，在学习解剖时不太容易示教。在门诊 只能通过鼻咽镜才能看到咽鼓管咽口。而要看清鼓室口就 更加困难，只有在翻起鼓膜作鼓室探查时，方能一见它呈 喇叭状的管口。咽鼓管的管道部分更是一个潜在的肌性管 子，只有当剔去相当部分的头颅解剖标本中，才能显出其 “庐山真面目”。
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判断咽鼓管有无异常
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• 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽一下，即 可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻腔和咽腔的气体经 咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所致。由此可以证明，鼻耳相 通且功能正常，否则就可能存在异常。应注意，由于存在 着将鼻咽部的感染传致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎 症分泌物较多时，不要做捏鼻鼓气的动作。咽鼓管发炎堵 塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞，不要做通畅度检查和吹 张术，也不可过分用力擤鼻，此时应及时点些麻黄素一类 粘膜收敛药，以保持鼻腔通畅，防止并发中耳炎。
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解剖位置
• 咽鼓管呈弓状弯曲，整个管道长约35~39毫米，由 软骨部与骨部两部分所组成。它的外1/3为骨部， 内则有颈内动脉，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口； 内2/3为软骨部，内侧端的咽口位于鼻咽部的侧壁， 具体位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管 的外侧较短的部分，其鼓室端开口于鼓室的前壁； 软骨部经咽鼓管咽口，开口于鼻咽部的侧壁。
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Fra Baidu bibliotek
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注意事项： 本产品供专科执业医师操作使用； 本器械仅用于单个患者一次性使用，依照法规不得重新灭菌再次使用； 本器械已灭菌，如果包装破损请勿使用； 使用前请确认球囊充胀装置连接管中没有空气； 咽鼓管球囊导管前端柔软纤细，但仍有损伤粘膜组织的风险，操作需谨慎；
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咽鼓管不通的危害
• • 如发生鼻炎时，由于咽鼓管在鼻咽侧的开口处部分或全部阻塞，才导致其功能障碍， 使鼓膜内外两侧的压力失去平衡，影响中耳鼓膜对声波的传导。 咽鼓管的功能障碍并非局限于对鼓膜有效振动的影响。当咽鼓管发生持续性功能障碍 时，鼓膜内侧压力就会低于外界压力，即出现负压。此时，中耳腔内毛细血管内的血 清就会随之渗出到中耳腔，形成中耳积液，这就是所谓分泌性中耳炎。若不及时治疗， 可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，使当初渗出至中耳的液体变得越来越黏稠， 并最终将中耳的听骨包绕起来，这在医学上称为鼓室硬化症，就像给听骨安装了紧箍 咒一样，使其无法行使振动的功能，听力就会逐步下降，严重时需要在手术显微镜下 为受限的听骨链进行“松解”手术，才能恢复其功能。如果在中耳渗出的基础上再合 并细菌感染，如化脓性中耳炎，就会雪上加霜，甚至导致鼓膜穿孔、听骨坏死等严重 病变。 当然，影响咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一种，还有其他多种疾病，如鼻咽部肿瘤等， 需要区别对待。
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紫红色结构示咽鼓管软骨
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解剖结构
• 咽鼓管（auditory tube）是从鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一条管道，长3.5～ 4.0cm。咽鼓管靠鼓室端的1／3由硬骨组成，靠鼻咽部的2／3由软骨构成。管 的两端膨大，中间窄小，叫咽鼓管峡。咽鼓管向后外方向开口于鼓室前壁 处 叫做咽鼓管鼓口 ，在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。鼓口始终保持畅通无阻，而 咽口像是一个单向阀门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或空气逸 出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打 呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬间开放， 这时外界空气 即可进入鼓室，这样鼓室内、外压力就达到平衡。咽鼓管闭塞 将会影响中耳的正常功能。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。
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生理功能
• 咽鼓管黏膜与鼻咽部鼓室黏膜相廷续，由假复层纤毛柱状 上皮细胞组成，有相当多的分泌细胞。这些细胞分泌的液 体，维持恰当的咽鼓管张力，使之既不完全开放，却又能 在适当的机会，如张口、吞咽、打呵欠或咀嚼时偶尔开放 一下，以此来调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的 平衡。 • 咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽 部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓 膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭 合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜 内陷而影响听力。此时，易行咽鼓管导管吹张术。
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二、橡皮球吹张法 适 应 证：主要用于小儿及不合作成人. 手术器械：橡皮吹气球一只,橄榄式接头一只,听诊橡皮管一根. 术前准备：将鼻腔分泌物清理干净. 麻醉方式：无须使用麻醉或表面麻醉. 手术方法：病人坐位,先清除鼻涕,口内含水一口,用左手示指按住病人 右侧鼻孔,将接有吹气球之橄榄头塞入病人左侧鼻孔,令病人将水吞下, 同时迅速将球内气体压入,如此进行多次.亦可令病人连续发出“开－ 开－开”的声音,同时将吹气球内的空气压入. • 注意事项：呼吸道急性炎症时,暂不宜作吹张.术后处理术后鼻腔滴1% 麻黄素,适当地用抗生素,预防中耳感染.
咽鼓管解剖结构
曼翔医疗
• 为什么飞机起飞、降落时耳部会痛？ • 为什么剧烈爆炸时，要张开嘴巴？ • 因为咽鼓管的存在。
• 咽鼓管又称欧氏管，在鼓室前壁的偏上部有一很 重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室，另一 端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道， 所以被称为咽鼓管。
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咽鼓管球囊扩张术
在鼻内镜直视下，将未充盈的压力气囊置于 咽鼓管，给予一定压力使之膨胀，并持续一定时 间，从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管。
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• 适应症： • 咽鼓管狭窄或阻塞，从而引发的听力减退、耳鸣、耳内 疼痛等咽鼓管阻塞性疾病。 • • 禁忌症： • 术前CT检查，发现颞骨部分血管畸形或骨骼异常； • 上呼吸道急性感染； • 鼻出血； • 鼻咽部化脓性炎症未清除脓液，鼻咽部溃疡、肿瘤。
经扩张的咽鼓管术后仍有再狭窄的风险，可通过传统的药物辅助治疗降低再 狭窄的风险。 对造影剂过敏的病人可能不适合使用咽鼓管球囊导管； 使用时请勿超过16个大气压（16atm），否则可能会导致球囊爆破。
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Thank You
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三、咽鼓管导管吹张法 适 应 证：咽鼓管阻塞. 手术器械：咽鼓管导管,听诊橡皮管,橡皮吹气球. 术前准备：清除鼻涕. 麻醉方式：一般可不用麻醉,对敏感或小儿可用1%丁卡因作鼻腔粘膜 表面麻醉. • 手术方法：坐位,将听诊橡皮管一头插入病人外耳道口,另一头塞入手 术者外耳道口,将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔,循鼻底缓缓伸 入鼻咽,接触咽后壁,徐徐退出约1cm左右,同时将弯端向外转90度,使导 管经咽鼓管隆突滑落于咽鼓管开口处.此时固定导管的位置,用橡皮吹 气球接导管末端将空气轻轻吹入.经听诊橡皮管,若听到“呼－呼”声, 表示咽鼓管通畅;“吱－吱”声,表示狭窄;水泡声表示有液体;若听不到 声音,则表示完全阻塞.
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胆脂瘤型中耳炎
2016/10/18
治疗方式
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咽鼓管吹张术
• 咽鼓管吹张术 • 咽鼓管吹张用于诊治咽鼓管阻塞,引流中耳鼓室积液,提高听力.主要有 三种方法. • • 一、捏鼻自行吹张法 （自行吹张法） • 方法：以麻黄素液滴鼻腔,清除鼻涕,用手指捏住两侧前鼻孔,张口吸气 后屏气,促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管,以达到通气目的,并可反 复多次.但在上呼吸道感染,脓鼻涕增多时忌用.