浅谈医院计算机审计中一些思路和方法

浅谈医院计算机审计中一些思路和方法

[摘要]随着信息技术和计算机技术的应用与普及，医院的业务也几乎全部使用计算机进行管理，计算机审计手段也让我们可以从大量的电子数据中准确找出医院乱收费的违规行为成为可能，以下是医院审计使用计算机审计手段的一些思路、做法，和大家一起探讨和交流。

[关键词] 审前调查数据采集确定思路找准重点

[正文]针对当前老百姓关心的“看病难，看病贵”的热点问题，我们在对某医院院长任期经济责任审计中，针对医院业务信息系统和财务信息系统的不同特点，先后运用了现场审计实施系统（AO）、SQL查询语句、Excel计算功能等多种形式开展计算机辅助审计，完成了审计资金总额1.37亿元、业务数据大小为20G的数据库的审计，现在结合审计实施情况，谈谈计算机审计在医院审计中的应用。

一、审前调查，了解被审计单位信息化环境

审前调查对需要开展计算机审计的项目来说尤为重要。通过对被审计单位信息化环境的审前调查，重点了解被审计单位财务收支及相关业务的信息化组织情况及其信息化实现程度、财务系统软件和业务系统软件的主要功能和特点、财务信息系统和相关业务信息系统的数据流向关系等内容。

二、数据采集，导入并校对数据的准确性和完整性

大部分医院已经使用收费系统进行收费，对于医院，我们不但要采集财务备份数据，同时也应采集到收费业务数据，我们需要了解财务备份数据使用的是何种版本的财务软件，医院收费系统是何种后台数据库，然后对财务备份数据和业务后台数据采集，并取得业务数据字典（后台数据字段大多是拼音或英文，若无数据字典，光了解字段内容都需要一定的时间），导入后，对财务数据和业务数据与报表数据进行准确性和完整性校对，确定数据准确方可进行后续计算机审计。

三、确定思路，找准重点进行计算机审计

根据医院的业务特点及收入结构，医院的主要收入为医疗收入和药品收入，因此，计算机审计应主要放在医疗收费及药品加价收费的审计上。

（一）医疗收费审计

1.收费项目是否有超标准收费审计。建议从当地物价部门取得医院收费标准电子数据（以下简称物价标准），然后用distinct语句生成医院收费项目中间表（以下简称中间表）(select distinct 收费代码,收费名称from 收费表名group by 收费代码,收费名称)，再与物价的收费标准来对比,看有没有收费标准超标的,如物价的收费标准是8元,医院的是9元,这样收费标准就超标1元,确定好超标准的收费项目，再来统计此项收费的数量，即可得到超标金额。

2.收费项目是否有自立项目审计。一般自立收费项目均没有标准的编码，因此，用not in 语句生成不在物价标准里的收费项目名称即可,编制语句（select 收费编码from 中间表where 收费编码not in (select 收费编码from 物价标准）)，得出结果以后，再核对一下得出收费项目，剔除材料的收费就是自立项目的收费了，计算出自立项目的数量，即可得到自立项目收费金额。

3.材料是否存在乱收费审计。根据《医疗价格》收费文件规定，凡是《医疗价格》“除外内容”和“说明”中未明确规定可计费用的医疗器材和医用卫生材料、特殊医疗仪器、药物等，一律不得收费，因此，用not in 语句生成不在物价标准里的收费项目后，剔除自立项目的收费就是材料的收费了，然后根据情况进行区分,一是可收费的,即<收费标准>除外内容和说明里注明可收费的,看加价是否超过8%，超过8%的也属于乱收费；二是<收费标准>除外内容和说明里没有的,均属于乱收费。

4.收费项目是否有分解收费审计。此类审计需要审计人员详细掌握收费项目的项目内涵，如全身麻醉收费

已经包含了气管插管，如洗胃包含了插胃管及冲洗，如前房穿刺术收费项目已经了包含了前房冲洗术等等。可使用关联相同住院号的方法逐一进行查询。

5.特定时间内收费项目价格降低审计。如碰到在审计时段有收费项目价格降低的，检查其在相应时段内收费价格是否还按原价格收费的。如从2008年2月1日起，新的收费标准将尿酸化功能测定（三级）项目由原来的9元调至7元，为检查其是否如期执行，编制SQL语句（select * from 住院病人费用明细 where 名称like ‘%尿酸化功能测定%’ order by 时间）即可看出医院在降低后的收费情况。

6. 虚增数量、变相收费审计。有些医院为了规避检查，采取更隐蔽和复杂的手段变相多收费。划定一定的时间段，用sum语句来检查医院销售材料或药品的数量，若出现实际销售量比出库量大的情况，即为虚增数量、变相收费的情况。如销售一次性导管，用sum语句统计出来的销售量为出库10000副,但出库量仅为8000副。

（二）药品收费审计

1.药品超加价率收费审计。自治区物价局规定，医院销售政府定价的药品，执行按中标价最高加价率15%（中药饮片加价率最高为25%）的价格销售。因此，我们要查询出药品加价率超过规定的加价率的药品。利用case语句，从医院药品出入库表中计算出最高限价的药品销售价格，再与收费表中的药品收费价格对比，超最高加价率的药品种类便一览无遗，然后再统计超最高加价率的药品数量，即可得出药品超加价率的超收金额。

2.虚假录入中标价药品审计。一些医院可能存在虚假录入药品中标价的行为，即使通过上述操作，也无法发现医院有违规超加价销售的情况，这种情况可再实施一道程序，是用order by 语句排序出销售量最大的部分药品，然后再对这些药品检查其中标价与计算机中的中标价一致，这样可有效防止医院也利用计算机做假的情况。

四、几点体会

一是计算机审计可以对大量的数据进行各种需要的处理，是传统手工审计无法比拟的，二是计算机审计便捷、高效，大大缩短了审计时间、节省了审计资源；三是要熟练运用计算机审计，审计人员必须加强计算机审计的学习与应用，同时需要配备一定数量的既熟悉审计业务又能熟练应用计算机的专业人才，这样才能保证实施计算机审计的成效。四是被审计单位具备比较成熟的财务信息系统和业务信息系统，是开展计算机审计的前提。五是上级审计机关多给予支持和指导、各审计部门、审计同仁之间加强沟通协作，不断提高计算机审计水平。