手外伤的康复诊疗技术规范

手外伤的康复诊疗技术规范

一、康复住院标准

1．肌腱修复术后，伤口拆线，固定2～3周，有明显功能障碍；2．断指再植，术后断指成活，拆线后2周，末稍血运良好；

3．其他手外伤，经临床治疗2周，伤口愈合，仍有明显功能障碍者。

二、临床检查常规

（一）常规检查

1．血尿便常规；

2．常规血液检查、生化检查；

3．心电图检查、腹部B超检查；

4．胸片及相关部位x线检查；

5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）

1．神经电生理检查

适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。

2．肺功能检查。

3．四肢多普勒血流图。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1．药物治疗：继发感染时应用抗生素；并有神经损伤时应用神经营养药物；较严重疼痛时应用止痛药。

2．换药：伤口感染者或手术切口未愈合者。

3．中医中药外洗：活血、消肿、止痛。

4．封闭治疗：对于严重疼痛，痛点集中者可使用。

（二）常见并发症处理

1．伤口感染：抗感染；换药；必要时予病灶清除或植皮术；

2．再植手指失活：及时转专科治疗；

3．关节瘢痕挛缩畸形：经康复治疗效果欠佳时转外科手术治疗；4．骨髓炎：抗炎、换药治疗，必要时转外科手术治疗。

四、医疗康复规范

（一）功能评价常规

入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下：

1．躯体功能评定

握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定、手灵活性评定、协调性评定、植物神经功能评定。

2．精神心理评定

人格评定、情绪评定等。

（二）康复治疗常规

1．物理治疗常规

（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则

进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。

（2）理疗：

早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。

后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。

控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；

控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；

缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；

增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。

（3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。

2．作业治疗常规

（1）手功能训练：包括握力／捏力训练、ROM训练、感觉训练、手灵活性训练。

（2）矫形器制作：手部骨折者使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈／伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等；断指再植／拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。

（3）其它训练：手工艺训练、ADL训练、家务劳动训练、职前训练等。

3．中医康复治疗常规

（1）针刺治疗：以疏经通络为则，选阿是穴及循经取穴为主。（2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位，手法以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。

（3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP、中药治疗等。 4．辅助器具应用

（1）固定用矫形器（如手功能位夹板）。

（2）治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等）。

五、康复护理规范

（一）康复护理评估

手术后皮肤状况（炎性症状及肿胀、疤痕、残余创面、色泽、血运情况、植物神经损伤症状如出汗、潮湿、干燥等）、生活自理情况、对疾病知识的了解情况等。

（二）康复护理

1．良肢位摆放：根据损伤和愈合的程度分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。

2．康复延续训练指导：根据专科康复治疗师意见，监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力及关节活动度、手指灵活性、皮肤感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。

3．并发症的护理：预防继发性损伤（如摔伤、跌伤、烫伤、冻伤等）、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。

（三）心理护理、家庭康复护理

六、康复出院标准

生命体征平稳，并具备下列条件之一项或数项者：1．手功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。2．达到康复住院时限。

3．已制定回归社区的方案。