冠心病中医护理方案(江苏省中医院)

胸痹中医护理方案

江苏省中医院

一、适用范围

本方案适用于胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）

二、观察要点

心痛发作期

1、寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌质淡暗，苔白腻，脉滑涩。

2、气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

心痛缓解期

1、气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体

胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。

2、气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，

头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

3、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，

纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

4、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁

胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

5、热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌

紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

三、临症施护

1、胸闷、胸痛

（1）密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医生；

（2）发作时绝对卧床休息，氧气3~4升/分吸入；

（3）遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，并观察疗效；

（4）穴位贴敷：河间舒心膏或心绞痛贴膏等贴敷心俞、膻中、气海、足三里等穴位；（5）耳穴埋籽：取心、神门、交感、内分泌、肾等穴位；

（6）中药足浴：常选用当归、红花等活血化瘀药物；

（7）穴位按摩：取内关、神门、心俞等穴位；

（8）中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位；

（9）寒凝血瘀、气虚血瘀者可艾灸内关、心俞、膻中、气海等穴位；或十一方药渣包热熨。

2、心悸、气短

（1）观察心率、心律、血压、脉象、呼吸频率、节律，神色及有无头晕、黑蒙等伴随症状；

（2）穴位贴敷：取关元、气海、擅中、足三里、太溪、复溜等穴位；

（3）耳穴埋籽：取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位；

（4）穴位按摩：取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者取合谷、复溜穴；

（5）中药足浴：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶、干姜、花椒等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴；

（6）穴位注射：取足三里、复溜、气海、通里等穴位。

（7）针灸治疗心悸效果较好。采用毫针平补平泻的手法针刺厥阴俞、膻中、内关、郗门、神门，用穴位注射法，以上每穴用维生素B1或B12注射液，每穴注射0.5ml，隔日一次。

3、便秘

（1）腹部按摩：顺时针按摩，每次15~20分钟，每日2~3次；

（2）穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴；

（3）穴位按摩：取长强、天枢、巨虚穴等穴位；

（4）晨起饮蜂蜜水一杯约500ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮；

（5）遵医嘱番泻叶3~5克代茶饮或麻仁软胶囊以对症治疗。热毒便秘者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。

四、中医特色治疗护理

1、内服给药

（1）中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。

（2）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，

置于阴凉干燥处。

（4）三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。

（5）活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心平、冠心活血片、冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液、心通口服液等。

（6）宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。

（7）补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。

2、静脉给药

（1）中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液皮条；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔。

（2）使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、血栓通、参芎、舒血宁、银杏达莫、红花、香丹、灯盏细辛、苦碟子等注射液。

3、耳穴埋籽

取穴准确，每个穴位按压10~15下，按压强度以病人耐受为度，避免揉搓，每日按压3~5次，根据季节每3~7天更换1次。

4、中药足浴

加入选用适宜的中药煎剂200~250ml至木盆或电动足浴盆中，加温水至踝关节水平，药液温度保持在40~45℃，浸泡时间20～30分钟，每日1次；注意观察足部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象；足部皮肤破溃或有损伤者禁止足浴。

5、穴位贴敷

将中药粉剂用醋、麻油或者蜂蜜调成糊状，制成大小适中的药饼贴于穴位处，每日更换一次，注意观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象。

6、穴位按摩

正确选取穴位，采用点、按、揉、推等手法进行按摩，力度得当，并观察患者反应。

7、艾灸

寒凝血瘀、气虚血瘀者可采用隔姜灸、温和灸、回旋灸、雀啄灸等灸法，每个部位灸5~10分钟，防止烫伤，施灸过程中注意观察患者反应。

8、离子导入

将离子导入电极片衬垫用中药浸湿后，放于选穴部位，通过离子导入进行治疗，

注意控制电流量，防止电灼伤并观察患者反应。

五、健康教育

1、生活起居

（1）环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。

（2）避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。

（3）起居有常，发作时停止一切活动，缓解期适当锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以不感疲劳为度。

2、饮食指导

饮食原则：宜清淡、营养、易消化，富含维生素及纤维素，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。饮食有节，每餐不宜过饱。

（1）寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，常食龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；忌食生冷、寒凉之品。食疗方：葱爆羊肉、薤白粥、生姜葱白饮等。

（2）气滞血瘀者，宜食行气活血之品，常食山药、山楂、桃仁、柑橘、木耳、白萝卜、佛手等；少食红薯、土豆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥、田七丹参茶，红花代茶饮等。

（3）气虚血瘀者，宜食益气活血之品，常食鸡肉、牛肉、山药、木耳、大枣、薏仁、莲子等。食疗方：当归羊肉汤、黄芪人参炖鸡汤、田七炖鸡汤等。

（4）气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，常食甲鱼、鸭肉、猪心、海参、木耳、香菇、龙眼肉、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹、人参银耳汤等。

（5）痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，常食鱼虾、海参、海蜇、橘子、薏苡仁、山药、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏仁桃仁粥、竹笋粥、荸荠煎水饮等。

（6）热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，常食百合、芹菜、菊花、苦瓜、绿豆、莲芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌辛辣、温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥、芹菜葛根粉粥等。

3、情志调理

（1）保持情绪稳定，避免不良刺激。