特好的心电图课件

③多为完全性代偿间歇。
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异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或 折返引起的快速异位心律（早博连续出现3次 或3次以上）。根据发生部位，可分为 : 房性、交界性及室性心动过速。 １．阵发性室上性心动过速 理应分为房性与交界性心动过速，但常因Ｐ′ 波不易辨别,故将两者统称为室上性心动过速。
（１）时间：
代表心室除极的电位变化。
正常成年人 多为０.０６～ ０.１０ｓ，最 宽不超过 ０.１１ｓ。
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（２）波形和振幅：
一般不超过１.０ｍＶ。 Ｖ５、Ｖ６导联可呈ｑＲ、ｑＲｓ、Ｒｓ或Ｒ 型，Ｒ波振幅不超过２.５ｍＶ。 在Ｖ３、Ｖ４导联，Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相 等，正常人的胸导联Ｒ波自Ｖ１至Ｖ６逐渐增 图 高，Ｓ波逐渐变小，Ｖ１的Ｒ／Ｓ小于１，Ｖ 示 ５的Ｒ／Ｓ大于１。
代偿间歇完全：早博前后的两个窦性P波间距＝ 45 正常P-P间距的两倍。
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２．房性期前收缩 心电图表现： ①期前出现异位Ｐ′波，形态与窦性Ｐ波有 所不同； ②Ｐ′－Ｒ间期通常＞０．１２ｓ； ③ 代偿间歇多不完全。
Ｐ′
代偿间歇不完全：早博前后的两个窦性P波间距<正常 P-P间距的两倍。
Ｖ１ Ｖ2 Ｖ3 Ｖ4 Ｖ5 Ｖ6
正常人Ｖ１、Ｖ２导联多呈ｒＳ型，Ｖ１的Ｒ波
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ａＶＲ导联的ＱＲＳ主波向下，
可呈ＱＳ、ｒＳ、ｒＳｒˊ或 Ｑｒ型，ａＶＲ的Ｒ波一般不 超过０.５ｍＶ。 ａＶＬ与ａＶＦ的ＱＲＳ波群 可呈ｑＲ、Ｒｓ或Ｒ型，也可 呈ｒＳ型。 Ｉ导联的Ｒ波小于１.５ｍＶ， ａＶＬ的Ｒ波小于１.２ｍＶ， ａＶＦ的Ｒ波小于２.０ｍＶ。 Ｉ、Ⅱ、Ⅲ导联的ＱＲＳ波群 在没有电轴偏移的情况下，其 主波一般向上。
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（４）Ｑ波：除ａＶＲ导联外，正
常的Ｑ波振幅应小于同导联中Ｒ波 的１／４，时间应小于０.０４ｓ。 Ｖ１～Ｖ２导联中不应有ｑ波，但 偶可呈ＱＳ。
正常Ｑ波
异常Ｑ波
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４、J点

ＱＲＳ波群的终末与ＳＴ段 起始之交接点称为Ｊ点。
Ｊ点大多数在等电位上，通常随ＳＴ段的偏移 而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束， 部分心肌已开始复极致使Ｊ点上移。还可由于 心动过速等原因，使心室除极于心房复极并存， 导致心房复极波（Ｔａ波）重叠于ＱＲＳ波群 的后段，从而发生Ｊ点下移。

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从Ｐ波的起点至ＱＲ Ｓ波群的起点，代表心房开始除极至心 室开始除极的时间。 心率在正常范围时，成人 的Ｐ－Ｒ间期为0.１２～ 0.２０ｓ。
在幼儿及心动过速的情况下， Ｐ－Ｒ间期相应缩短。在老年 人及心动过缓的情况下，Ｐ－ Ｒ间期可略延长，但不超过０. ２２ｓ。
２、Ｐ－Ｒ间期
间期
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３、 QRS波群
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５、ＳＴ段
自ＱＲＳ波群的终点至Ｔ波起点间的线
段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ＳＴ段多为一等电位线，有时亦
图 示
可有轻微的偏移， 但在任一导联，ＳＴ段下移一般不应超 过０.０５ｍＶ； ＳＴ段上抬在Ｖ１～Ｖ２不超过０.３ｍ Ｖ，Ｖ3不超过０.５ｍＶ，Ｖ４～Ｖ６ 导联与肢体导联不超过０.１ｍＶ。
R on T
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扭转型室性心动过速
发作时可见：一系列增宽变形的ＱＲＳ
波群以每３～１０个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向，每次发作持续 数秒到数十秒而自行终止，但极易复发 或转为心室颤动。
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扭转型室性心动过速
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心室扑动与心室颤动
心室扑动一般具有两
个条件： ①心肌明显受损，缺氧或代谢失常； ②异位激动落在易颤期。 心室扑动心电图特点： 无正常ＱＲＳ－Ｔ波， 代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动， 频率达２００～２５０ 次／分。
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（２）振幅： 在正常情况下，除Ⅲ、
ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ １～Ｖ3外，Ｔ波的振 幅一般不应低于同导联 R波的１／１０。 Ｔ波在胸导联有时可高 达１.２～１.５ｍＶ尚 属正常。
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７．Ｑ－Ｔ间期 从ＱＲＳ波群的起点至Ｔ波终 点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。
Ｑ－Ｔ间期长短 与心率的快慢密切 相关，心率越快， Ｑ－Ｔ间期越短， 反之越长。

正常心电图波形特点
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QRS波
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图 示
１、Ｐ波 代表心房除极的电位变化。 （１）形态：Ｐ波的形态在大部分导联上一 般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激 动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量 是指向左、前、下的，所以Ｐ波方向在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上，ａＶＲ导 联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 （２）时间：正常人Ｐ波 时间小于０.１２ｓ。 （３）振幅：Ｐ波振幅 在肢体导联小于０.２５ Ｐ波 ｍＶ，胸导联小于０.２ ｍＶ。
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２．窦性心动过速 正常成人窦性心律的频 率＞１００次／分，称为窦性心动过速。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用等情况。

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窦性心动过速
３．窦性心动过缓 窦性心律的频率＜60次／分 时，称为窦性心动过缓。 颅内压增高、甲状腺功能低下或使用β受体阻滞剂 等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于４０ 次／分较少见。
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房性早搏
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如异位Ｐ′后无ＱＲＳ－Ｔ波，则 为未下传的房性期前收缩；
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３．交界性期前收缩 心电图表现： ①期前出现的ＱＲＳ－Ｔ波，其前无窦性Ｐ波, ＱＲＳ－Ｔ形态与窦性下传基本相同；

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②出现逆行Ｐ′波，可发生与ＱＲＳ波群之前（Ｐ
′－Ｒ间期＜0.12ｓ
或ＱＲＳ波群之后（Ｒ－Ｐ′间期＜0.20ｓ或与ＱＲＳ 相重叠；
二种或二种以上形态及联律间期互不相 同的异位搏动。
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二联律是指： 期前收缩与窦性心律交替出现；

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三联律是指： 每两个窦性心搏后出现一次期前 收缩。
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１．室性期前收缩 心电图表现： ①期前出现ＱＲＳ－Ｔ波其前无Ｐ波或无相 关Ｐ波； ②ＱＲＳ形态宽大畸形时限＞０．１２ｓ，Ｔ 波多于主波方向相反； ③代偿间歇多完全。
心率在６０～ １００次／分时， Ｑ－Ｔ间期的 正常范围应为 ０.３２～ ０.４４ｓ。
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８．Ｕ波
低钾
是在Ｔ波之后０.０２～０.０４ｓ出现的振 幅很低小的波，代表心室后继电位。 Ｕ波方 向大体与Ｔ波相一致。 (以胸导联Ｖ２～Ｖ４易见，Ｖ３较明显） 18 U波明显增高常见于血钾过低。


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插入性期前收缩：指插入在两个相邻正
常窦性搏动之间的期前收缩。
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单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异 位起搏点或有固定 的折返径路，其形态、联 律间期相同。
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多形性期前收缩：
指在同一导联中出现二种或二种以上形态互 不相同的异位搏动（联律间期相同）。
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多源性期前收缩：指在同一导联中出现
2009医师三基实践技能考试心 电图知识培训
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一、

心电图的测量
心电图记录纸由纵线和横线划分为各为１ｍ ｍ２的小方格。当走纸速度为２５ｍｍ／ｓ时， 每两条纵线（１ｍｍ）表示０．０４ｓ（即４０ ｍｓ），当标准电压１ｍＶ＝１０ｍｍ时，两条 横线间（１ｍｍ）表示０．１ｍＶ。
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心电图图形
横坐标为时间，1小格为1mm=0.04秒 纵坐标为电压，1小格为1mm=0.1mV

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２．低血钾
典型改变为ＳＴ段压低，Ｔ波低平或Ｕ波增高 （Ｕ波＞０．１ｍＶ或Ｕ／Ｔ＞１或Ｔ－Ｕ融合、 双峰），Ｑ－Ｔ间期一般正常或轻度延长，表现为 Ｑ－Ｔ－Ｕ间期延长。低血钾明显时，可使ＱＲＳ 波群时限延长，Ｐ波振幅增高。
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低血钾典型改变为： ＳＴ段压低，Ｔ波低平或Ｕ波增高（Ｕ波＞ ０．１ｍＶ或Ｕ／Ｔ＞１或Ｔ－Ｕ融合、双峰）
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房室传导阻滞（ＡＶＢ） 是临床上最常见的一种心脏传导阻滞。 窦房结的激动在激动心房的同时经房室 交界区传入心室，引起心室激动。 通常分析Ｐ与ＱＲＳ波的关系可以 了解房室传导情况。房室传导阻滞可发 生在不同水平（房内、房室、左、右束 支或三支），阻滞部位愈低，危险性也 就愈大。房室传导阻滞多由器质性心脏 病所致，少数可见于迷走神经张力增高 的正常人。
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心率的测量：

计算法：测量心率时，只需测量一个Ｒ－Ｒ（或Ｐ－Ｐ）间期 的秒数，然后被６０除即可求出。例如：Ｒ－Ｒ间距为０.８ｓ， 则心率为６０／０.８＝７５次／分。 的心率数。 心率明显 不齐时一般采取数个 心动周期的平均值来 进行测量。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应
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三、正常心电图波形特点和正常值
来自百度文库
（Ｆ），Ｆ波间无等电位线，波幅大小一致， 间隔规律，频率多在２５０～３５０次／分， 大多数不能全部下传，而以固定房室比例（２： １或４：１）下传，故心室律规则。
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房颤心电图特点是：正常Ｐ波消失，代之大
小不等、形状各异的颤动波（ｆ），心房ｆ 波的频率为３５０～６００次／分；心室律 绝对不规则，ＱＲＳ波一般不增宽.

１．高血钾
细胞外血钾浓度超过５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，致使Ｑ－ Ｔ间期缩短和Ｔ波高耸，基底部变窄， 血清钾＞６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，则ＱＲＳ波群增宽， Ｐ－Ｒ间期及Ｑ－Ｔ间期延长，Ｒ波电压降低及Ｓ波 加深，ＳＴ段压低。
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当血清钾增高＞７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＱＲＳ波群进一步 增宽，Ｐ－Ｒ及Ｑ－Ｔ间期进一步延长；Ｐ波增宽， 振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激 动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌 受抑制而无Ｐ波，称之为“窦室传导”。 高血钾的最后阶段，宽大的ＱＲＳ波甚至与Ｔ波融合 呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或 颤动，甚至心脏停搏。
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六个肢体导联的ＱＲＳ波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对 值相加）一般不应都小于０.５ｍＶ，六个胸导联的ＱＲＳ波群 振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于 ０.８ｍＶ，否则称为低电压（肢体导联低电压、胸导联低电 压）。
（３）Ｒ峰时间：又称室壁激动时间（ＶＡＴ），指ＱＲＳ起点至Ｒ波顶端垂 直线的间距．如有Ｒˊ波， 则应测量至Ｒˊ峰； 如Ｒ峰呈切迹，应 测量至切迹第二峰。 正常成人Ｒ峰时间 在Ｖ１、Ｖ２导联 不超过０.０４ｓ， 在Ｖ５、Ｖ６导联 不超过０.０５ｓ。

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阵发性室上性心动过速

该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般 在１６０～２５０次／分,节律快而规律，ＱＲＳ形 态一般正常。
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预激综合征 常可引发房

室折返性心 动过速。

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室性心动过速

心电图表现：
①频率多在１４０～２００次／分，节律可稍不齐； ②ＱＲＳ波群宽大畸形，时限通常＞０．１２ｓ； ③如能发现Ｐ波，房室分离，则诊断明确； ④偶尔会有心房激动夺获心室或发生室性融合波。
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ＳＴ 下移
６、Ｔ波
代表心室快 速复极时的电位变化。 （１）方向：在正常情 况下，Ｔ波的方向大多 和ＱＲＳ主波的方向一 致。 Ｔ波方向在Ｉ、Ⅱ、Ｖ ４～Ｖ６导联向上，ａ ＶＲ导联向下，Ⅲ、ａ ＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１～ Ｖ３导联可以向上、双 向或向下。若Ｖ１的Ｔ 波向上，则Ｖ２～Ｖ6导 联就不应再向下。
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四、窦性心律及心律失常

凡起源于窦房结的心律，称 为窦性心律。窦性心律属于 正常节律。

１．窦性心律的心电图 特征： Ｐ波规律出现，且Ｐ波 形态表明激动来自窦房 结（即Ｐ波在Ｉ、Ⅱ、 ａＶＦ、Ｖ４～ Ｖ６ 直立，ａＶＲ倒置）。 正常窦性心律的频率一 般为６０～１００次／ 分。
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窦性心动过缓
期 前 收 缩
期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起
搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早 搏，是临床上最常见的心律失常。
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期前收缩的心电图诊断常用术语如下：
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动
之间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替 了一个正常窦性搏动，其后出现一个较 正常心动周期为长的间歇。
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*心室扑动*
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心室颤动 往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上： ＱＲＳ－Ｔ波完全消失，出现大小不等、极
不匀齐的低小波，频率２００～５００次／ 分。
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心室扑动与颤动
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室早
室速
室颤
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R on T
R on T
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RonT
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图
房扑心电图特点是：
正常Ｐ波消失，代之连续的大锯齿状扑动波