视网膜及视神经病
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• 病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损
• 危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）
局部因素（开角型青光眼）
• 临床表现 * 视网膜中央静脉阻塞 * 视网膜分支静脉阻塞 • 分型 *非缺血型Non-ischemic — 静脉瘀滞性视网膜病变 * 缺血型Ischemic — 出血性视网膜病变，3月后常出现新生血管
三、视网膜脱离
Retinal Detachment
• 什么叫视网膜脱离？ • 视网膜神经上皮与色素上皮分离
1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性
2、临床表现
• 症状：遮挡感、闪光感flash sensation 、视力下降 • 眼底检查（扩瞳后用眼底镜、三面镜检查）
视网膜灰白、隆起、波浪状，可抖动；裂孔的形态 3、诊断及鉴别诊断
3. 视网膜出血 Retinal Hemorrhage
• 深层出血：糖尿病视网膜病变 • 浅层出血：高血压视网膜病变 • 视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血
• 玻璃体出血：少量的 — 玻璃体混浊 大量的 — 眼底看不进、失去红光反射
• 视网膜色素上皮下出血：AMD
（三）视网膜色素改变
盘状瘢痕
• 相关检查
• 荧光血管造影（FFA） • 脉络膜造影（ICGA） • 光学相干断层扫描（OCT）
• 治疗
• 萎缩性：无有意义治疗 • 渗出性：激光光凝 光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin）
• 细胞外水肿（内屏障受损）:血浆渗漏至神经上皮层,
• 视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离 （外屏障受损） 2. 视网膜渗出 Retinal Exudates
• 硬性渗出hard exudates（脂质沉着）：黄白色圆形、边界清楚的小点 • “软性渗出” — 棉绒斑（Cotton-Wool Spot） 视网膜灰白水肿
一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而来 视杯
组织学结构：分10层 色素上皮层RPE 功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬
(Retina pigment epithelium)
外层
内层
作用 统
神经上皮层（内9层）:三级神经元、神经胶质、 血管系
(Neuro- layer)
视网膜组织学构成示意图
（一）病因及发病情况
为基因突变或常染色体显性遗传，90％发生于3岁前 具有较高的自发退化率，是其他肿瘤的1000倍
4、治疗：原则—根据其分期采用不同的
手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光 光凝封闭裂孔）
Cryotherapy(冷冻疗法) . Coagulation(电凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (巩膜扣带术). Vitrectomy(玻璃体切除术) .
5、预后
四、视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma，RB
1. 色素的改变： RPE发生萎缩变性、死亡或增生
2. 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）：
见于AMD等
RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，
管壁的高通透性
响视力、致盲
局部出血渗出
机化瘢痕组织
影
3. RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于 PVR
2.RPE复杂的生物功能:
提供营养、吞噬、消化
抑制新陈代谢
组成外屏障
3.视网膜的血供：
脉络膜血管系统 视网膜血管系统
4. 两种血---视网膜屏障
血－视网膜屏障blood-retina barrier 内屏障(inner barrier )：视网膜毛细血管内皮细胞紧 密连接 脉络膜－视网膜屏障choroid-retina barrier 外屏障outer barrier ：RPE细胞封闭小带，RPE， BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 临床表现
症状：主干阻塞 — 无痛性完全失明
分支阻塞 — 某一区域遮挡 体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在
眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细
• 治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病
• 预后
2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion）
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜(严重缺血缺氧)
2.视网膜增生膜
(外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与）
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜疾病
Retina Disease
一、视网膜血管病
1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion ） • 病因
•诊断：眼底荧光血管照影有助于分型 •治疗：治疗原发病、抗凝、止血、活血化淤、激光治疗
激光治疗的重要性（防止新生血管生成）
•预后
二、年龄相关性黄斑变性
Age Related Macular Degeneration
• 老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚， 大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢 功能衰退有很大关系
视网膜疾病的诊断
• 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的 辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA ) 激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography 脉络膜造影ICGA MRI 以及眼部A. B超
临床分类 萎缩性（干性） Dry type 渗出性（湿性） Wet
type
萎缩性AMD ：双眼黄斑对称性色素紊乱、
中心凹光反射消失、后极部视网膜有多数黄白 色大小不等的玻璃膜疣(drusen )、后极部地图 状萎缩且呈金箔样反光、晚期可见裸露脉络膜 大血管
渗出性AMD：
CNV 出血、渗出
机化
5.视网膜通过视神经和大脑相连
二、视网膜病变的表现特点：
（一）视网膜血管的改变 1.管径改变 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线 4.异常血管
（二）血—视网膜屏障发生障碍
1. 视网膜水肿 Retinal Edema • 细胞性水肿 :动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,呈白
色雾状混浊,短暂可恢复
• 危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）
局部因素（开角型青光眼）
• 临床表现 * 视网膜中央静脉阻塞 * 视网膜分支静脉阻塞 • 分型 *非缺血型Non-ischemic — 静脉瘀滞性视网膜病变 * 缺血型Ischemic — 出血性视网膜病变，3月后常出现新生血管
三、视网膜脱离
Retinal Detachment
• 什么叫视网膜脱离？ • 视网膜神经上皮与色素上皮分离
1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性
2、临床表现
• 症状：遮挡感、闪光感flash sensation 、视力下降 • 眼底检查（扩瞳后用眼底镜、三面镜检查）
视网膜灰白、隆起、波浪状，可抖动；裂孔的形态 3、诊断及鉴别诊断
3. 视网膜出血 Retinal Hemorrhage
• 深层出血：糖尿病视网膜病变 • 浅层出血：高血压视网膜病变 • 视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血
• 玻璃体出血：少量的 — 玻璃体混浊 大量的 — 眼底看不进、失去红光反射
• 视网膜色素上皮下出血：AMD
（三）视网膜色素改变
盘状瘢痕
• 相关检查
• 荧光血管造影（FFA） • 脉络膜造影（ICGA） • 光学相干断层扫描（OCT）
• 治疗
• 萎缩性：无有意义治疗 • 渗出性：激光光凝 光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin）
• 细胞外水肿（内屏障受损）:血浆渗漏至神经上皮层,
• 视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离 （外屏障受损） 2. 视网膜渗出 Retinal Exudates
• 硬性渗出hard exudates（脂质沉着）：黄白色圆形、边界清楚的小点 • “软性渗出” — 棉绒斑（Cotton-Wool Spot） 视网膜灰白水肿
一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而来 视杯
组织学结构：分10层 色素上皮层RPE 功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬
(Retina pigment epithelium)
外层
内层
作用 统
神经上皮层（内9层）:三级神经元、神经胶质、 血管系
(Neuro- layer)
视网膜组织学构成示意图
（一）病因及发病情况
为基因突变或常染色体显性遗传，90％发生于3岁前 具有较高的自发退化率，是其他肿瘤的1000倍
4、治疗：原则—根据其分期采用不同的
手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光 光凝封闭裂孔）
Cryotherapy(冷冻疗法) . Coagulation(电凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (巩膜扣带术). Vitrectomy(玻璃体切除术) .
5、预后
四、视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma，RB
1. 色素的改变： RPE发生萎缩变性、死亡或增生
2. 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）：
见于AMD等
RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，
管壁的高通透性
响视力、致盲
局部出血渗出
机化瘢痕组织
影
3. RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于 PVR
2.RPE复杂的生物功能:
提供营养、吞噬、消化
抑制新陈代谢
组成外屏障
3.视网膜的血供：
脉络膜血管系统 视网膜血管系统
4. 两种血---视网膜屏障
血－视网膜屏障blood-retina barrier 内屏障(inner barrier )：视网膜毛细血管内皮细胞紧 密连接 脉络膜－视网膜屏障choroid-retina barrier 外屏障outer barrier ：RPE细胞封闭小带，RPE， BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 临床表现
症状：主干阻塞 — 无痛性完全失明
分支阻塞 — 某一区域遮挡 体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在
眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细
• 治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病
• 预后
2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion）
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜(严重缺血缺氧)
2.视网膜增生膜
(外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与）
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜疾病
Retina Disease
一、视网膜血管病
1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion ） • 病因
•诊断：眼底荧光血管照影有助于分型 •治疗：治疗原发病、抗凝、止血、活血化淤、激光治疗
激光治疗的重要性（防止新生血管生成）
•预后
二、年龄相关性黄斑变性
Age Related Macular Degeneration
• 老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚， 大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢 功能衰退有很大关系
视网膜疾病的诊断
• 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的 辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA ) 激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography 脉络膜造影ICGA MRI 以及眼部A. B超
临床分类 萎缩性（干性） Dry type 渗出性（湿性） Wet
type
萎缩性AMD ：双眼黄斑对称性色素紊乱、
中心凹光反射消失、后极部视网膜有多数黄白 色大小不等的玻璃膜疣(drusen )、后极部地图 状萎缩且呈金箔样反光、晚期可见裸露脉络膜 大血管
渗出性AMD：
CNV 出血、渗出
机化
5.视网膜通过视神经和大脑相连
二、视网膜病变的表现特点：
（一）视网膜血管的改变 1.管径改变 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线 4.异常血管
（二）血—视网膜屏障发生障碍
1. 视网膜水肿 Retinal Edema • 细胞性水肿 :动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,呈白
色雾状混浊,短暂可恢复