子宫破裂的观察与预防

子宫破裂的观察和预防
一定义子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染、休克。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

二原因
(1) 梗阻性难产
(2) 子宫瘢痕破裂
(3) 滥用宫缩剂
(4) 阴道助产手术损伤
(5) 子宫畸形和子宫壁发育不良
(6) 子宫本身病变等
三临床表现
根据子宫破裂的发展过程，可分为先兆子宫破裂与子宫破裂两种。

先兆破裂为时短暂，若无严密观察产程往往被忽略，发展为破裂。

尤其为前次剖宫产史，常见于瘢痕破裂，有时在手术时才发现子宫肌层裂开。

1先兆破裂
1.1多见与产程延长与先露下降受阻，产妇突然烦躁不安，疼痛难忍，呼吸急促，脉搏细速。

1.2子宫肌层过度收缩与缩复而变厚，子宫下段逐渐变长变薄。

腹部检查时子宫上下段明显出现病理缩复环却此环每次宫缩时逐渐上升，阵缩时子宫呈葫芦形，子宫下段有明显压疼。

1.3胎动活跃，胎心变慢或增快。

提示胎儿宫内窘迫。

1.4产妇往往不能自解小便，膀胱因过度压迫而发生组织损伤，导致血尿。

2破裂子宫破裂发生一刹那，产妇感到剧烈的疼痛。

宫缩停止，腹痛稍感轻些，此后产妇出现的全身情况与破裂的性质（完全或不完全）、出血的多少有关。

完全破裂，内出血多，患者血压下降，很快出现休克，胎动停止，胎心消失。

出血和羊水的刺激有腹膜刺激症状，如压疼反跳痛及肌紧张等，不完全破裂症状可不典型，但在破裂处有固定的压痛。

典型的子宫破裂诊断不困难，但若破裂发生在子宫后壁或不完全破裂则诊断较困难。

四预防子宫破裂
（一）、密切观察产程，有剖宫产史或子宫切开手术史者，提前住院待产，根据指征及既往史决定分娩方式。

严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征及方法。

（二）、监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象
对于异常的宫缩强度、产妇异常疼痛及腹部异常轮廓者都要提高警惕。

（三）、产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理
1、建立静脉输液通道，补充液体。

2、抽血测血型及交叉配血，尽快输血。

3、监测宫缩、胎心率及产妇生命体征。

4、给予氧气吸入。

4、协助医生剖腹探查修补或行子宫切除术。

（四）、提供心理支持
对产妇及其家属的心理反应和需求表示理解，并尽快告诉他们手术进行状况及胎儿和产妇的安全。

如胎儿死亡，护理人员应提供机会让产妇表达她的感受。