36例妊娠期子宫破裂的处理

36例妊娠期子宫破裂的处理
发表时间：2012-03-23T15:16:55.537Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：王丽[导读] 尽量保留子宫继续行经，有利于妇女身心健康，提高生活质量，尤其对要求生育的妇女更为重要。

王丽(贵州省普安县人民医院贵州普安561500)
【摘要】目的：尽量保留子宫继续行经，利于妇女身心健康，提高生活质量，适时放宽子宫修补指征，尤为重要。

讨论：子宫修补主要优点是操作简便，手术时间短。

特别是对希望保留生育能力的患者，明显优于子宫切除。

【关键词】妊娠；子宫破裂；缝合技术；子宫切除术
【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0097-01 子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生不同程度的裂伤，威胁母儿生命，死亡率很高，除早期诊断及正确的治疗，降低母婴死亡外，手术中是否保留子宫对每个患者都极为重要，提出适时放宽子宫修补指征，尽量保留子宫继续行经，有利于妇女身心健康，提高生活质量，尤其对要求生育的妇女更为重要。

1990~2005年我院治疗子宫破裂患者36例，现予以回顾性分析并对其预防提出意见。

1临床资料
1.1一般资料： 1990年1月~2005年1月，我院共收治子宫破裂患者36例，均来自医疗条件落后的偏僻农村。

临产后2~10d来院，1例在院妊娠25+周行利凡诺引产，年龄最小22岁，最大40岁，初产妇5例，经产妇31例，孕次最多7次。

孕周最短21周，最长45周，其中3例≤26周,33例≥37周.
1.2 子宫破裂诱因：胎儿和子宫因素:忽略性横位17例,占47.22%;脑积水2例,占5.55%;头盆不称10例,占27.77%;疤痕子宫2例,占5.55%，利凡诺中期妊娠引产1例，占
2.77%;产科手术和催产素使用不当：横位内倒转2例，占5.55%；滥用催产素2例，占5.55%。

1.3 破裂类型及程度：完全破裂26例，占7
2.22%，其中自宫颈延至穹窿以致阴道相通3例（有1例为陈旧性），横形破裂延至两侧圆韧带2例。

不完全破裂10例，占27.78%，其中1例阔韧带血肿。

1.4 治疗情况： 36例子宫破裂患者中，子宫修补23例，占63.89%，其中完全破裂12例，占5
2.18%（破口味延至穹窿、阴道）；不完全破裂11例，占47.82%。

行子宫切除术13例，占36,11%，均为完全破裂，有3例破口延至穹窿、阴道。

轻重度感染（轻度感染标准：肉眼观察破口组织轻度充血水肿，患者体温正常或轻度升高。

重度感染标准：破裂的组织明显充血水肿，盆腹腔积脓伴肠管、大网膜广泛性粘连，发热，白细胞明显升高）7例，占5
3.84%。

无感染6例，占46.16%。

手术成功率100%，治愈率100%。

2 讨论
确诊子宫破裂后，在补充血液抗休克的同时，迅速剖腹手术止血，控制裂口延长，术中及术后用大剂量抗生素防止感染，必要时腹腔引流。

对已发生休克者，应尽可能就地抢救，以避免因搬运加重出血与休克，但如限于条件而必须转院时，争取在输液、输血条件下，腹部紧紧包扎后再转送。

对破裂的子宫做什么手术为宜，应根据裂口的程度、感染情况而定。

2.1 子宫修补：破口修补主要优点是操作简便，手术时间短。

孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器。

遇有破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，尤其患者希望保存生育能力时，应考虑修补为宜。

据报道统计，缝合后再次妊娠子宫破裂机会为10%。

故当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新鲜，缝合同时应进行绝育。

修补指证为：子宫破裂距手术时间不超过24h，破口无明显感染或轻度感染，子宫动脉未受损。

2.2 子宫切除：当子宫破口大，多出破裂、边缘不整齐、组织炎性水肿、脆弱、缝合止血困难时可以作子宫次全切除，同时达到清除感染灶的目的。

当剖腹取出胎儿后，立即用大弯血管钳夹住裂口侧的卵巢动脉与两侧子宫动脉，先止血再行子宫切除。

子宫全切较次全切出血多，增加危险性，应尽量少采用。

既往文献报道，子宫破裂处理以子宫切除为主，修补者仅占少数，如蒋菊芬报道子宫破裂75例，修补9例，占12.2%。

本组修补23例，占63.89%，明显高于文献报道，其中完全破裂12例，占52.18%，轻重度感染7例，占53.84%。

手术成功率100%。

均治愈出院。

据此，对子宫破裂子宫是否保留问题，提出以下观点：（1）子宫为女性特有的内分泌生殖器官，妇女行子宫切除术会产生特殊的心理反应，保留子宫继续行经有利于妇女身心健康，提高生活质量，对要求保留生育功能的妇女更为重要，且保留子宫能保护盆底解剖结构，避免盆底组织松弛以致阴道前后壁膨出。

(2) 输卵管、卵巢的血供，一部分来自卵巢动脉，另一部分来自子宫动脉的上行支，切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供，输卵管系膜的血管与卵巢血管沟通，切除卵巢血管就切断了输卵管系膜的血管，进一步减少卵巢的血供，更使卵巢功能下降，出现卵巢早衰。

卵巢血管损伤越多，内分泌改变越明显。

（3）性交的减少可能由于全子宫切除手术范围较大，对近端阴道和宫颈的自主神经支配的破坏超过了次全子宫切除，并改变了阴道的解剖，同时在阴道顶部形成疤痕组织所致。

预防：健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强各级妇幼保健工作。

加强基层助产人员的培训，提高技术能力，早期识别难产可能因素，对有剖宫产史、中期引产史、难产史、异常胎位、胎儿过大、子宫畸形等高危孕妇，应转上级医院检查和分娩。

临产后科学管理产程，必要时转上级医院，严格掌握宫缩剂的应用，在使用催产素时，应有专人负责看护，杜绝滥用催产素肌注、穴位封闭、滴鼻等。

避免粗暴的阴道手术操作。

本组有2例手术操作损伤，均为术后及时发现。

严格掌握剖宫手术指征，减少古典式及上下纵切口术式。

既往有剖宫产史者，应常规B超检查伤口情况，如无特殊情况应在产前2周入院，严密监护。

对不需要生育者，如保留子宫，修补同时应进行绝育术，防止再次妊娠子宫破裂。

子宫破裂修补术后，如要求生育者，需间隔3-4年。

3结论
36例子宫破裂患者中，子宫修补23例，占63.89%,手术成功率100%，治愈率100%。

子宫破裂的处理应根据裂口的程度，感染情况，放宽子宫修补指征，明显高于以往文献的报道。

参考文献
［1］蒋菊芬,林树侯.妊娠子宫破裂75例临床分析，实用妇科与产科杂志，1987，（3）：1。