高血压脑出血的护理及健康宣教

手术时机
• 早期或超早期（6小时内）手术，对 于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
术后处理
• 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出 血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有： 甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。 • 2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不 足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑 出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压 在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。 • 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不 全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极 的作用。
高血压脑出血的护理及健康宣教
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变 而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病 因中，高血压占６０％左右，它是高血压 病中最严重的并发症之一，多见于５０— ６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体 偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性 脑出血之称
脑出血的两大病理基础
• 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 • 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
物。
3.潜在并发症：上消化道出血
• 病情监测：注意观察病人有无呃逆，
上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等
症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意
回抽胃液，观察胃液的颜色，及有无 黑便，如有异常及时报告医生；
高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动 障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病 变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以 表现为：运动性失语，感觉性失语，及混 合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其 病后的前3个月内，特别是最初几周内变化 最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病 2年后，不会有明显变化。所以早期的功能 锻练，特别是急性期患者的康复是否得当， 直接影响患者远期效果和生活质量。
（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高 以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病 人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸 不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的 先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。
• 2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立
静脉通路。备好气管切开包、脑室穿
刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药
非手术治疗护理措施
• 1、急性意识障碍
• 1）休息与安全:急性期绝对卧床休息24周，抬高床头15- 30度，以减轻脑水 肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡， 必要时给予约束带适当约束；保持环 境安静、安全，严格限制探视，避免 各种刺激；
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• 2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清 淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3 天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮 肤护理和大小便护理，定时更换体位和保 持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以 预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应 尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。 保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动 运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；
• 3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化 和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等 外加因素是血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血 压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分 喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方 式，保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度 劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排 便。
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谢谢！
六、健康教育
• 1.疾病知识和康复指导 ：
• 应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因 素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落 实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信 心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。
家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的
能力。
• 2.合理饮食 ：
• 进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食， 改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜 和水果，使能量的摄入达到平衡，戒 烟、限酒。
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压 患者脑出血的一个重要危险因素 • 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 , 情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度 兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情 绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上 升 ,同样可诱发脑出血 • 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发 脑出血。
术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患 者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。 12、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理， 血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过 2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。
3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下
义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、 误吸或肺部感染；
4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔
并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电
解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。
2.潜在并发症：脑疝
• 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病
• 4.控制高血压 ：遵医嘱正确服用
降压药，维持血压稳定，减少血压 波动对血管的危害。
疗效评价
• 1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达ＩＶ级 以上，语言恢复，生活基本自理。 • 2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级， 生活部分自理。 • 3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级， 语言未恢复，生活不能自理。
临床表现
• • • • • 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不 等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 • 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
外科手术治疗 • 外科手术的目的主要在于清除血肿、 降低颅内压，使受压的神经元有恢复 的可能，防止和减轻出血后一系列继 发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。