眼外伤 PPT

虹膜根部离断瞳孔呈 “D”形单眼复视
治疗：虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜 根部缝合术；外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复 或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时， 可配眼镜矫正近视力。出血较多时，血
液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可 分为3级，少于1/3为：I级；介于1／3~2/3为II级；多 于2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。严 重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能 自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血。 称继发性出血，多在伤后1周内发生）．可引起继发 性青光眼、角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起 角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊， 以后渐变为黄白色，长期不消退。
3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤 维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深， 称房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多 能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退 较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发 生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范 围的房角后退，要定期观察眼压。
二、角膜挫伤
1.角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症 状，伴视力减退，上皮缺损区荧光素着色，若 发生感染，可引起角膜溃疡，涂抗生素眼膏后 包扎，促进上皮愈合。
2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱 褶。
三. 虹膜睫状体挫伤
1. 虹膜与瞳孔异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌 断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。② 虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔 呈”D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根 部完全离断，称外伤性无虹膜。 ③瞳孔括约肌受 损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆， 光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，常伴有 调节麻痹，近视力出现障碍。
②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用 眼罩保护。若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。 对儿童或不合作者应在麻醉下检查
③如患者合作，应查双眼视力
④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及 嵌顿、白内障等
⑤疑有异物或眼球破裂，作X-ray、CT、B超
复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。如眼 内炎症、感染、眼内细胞过度增生
第二节 钝挫伤
钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼 球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后 退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破 裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。有的有严重的眼 后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此， 应做眼科全面检查。
一、致伤原因
砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆 炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因，除在打击部位 产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体， 钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。
纤维层 血管层 神经层
眼内容
房水 晶状体 玻璃体
眼球
眼球壁
• 纤维层 •巩膜 •角膜
• 血管层 •虹膜 •睫状体 •脉络膜
• 神经层 •视网膜
眼球
眼球壁
巩 膜 角 膜
虹 膜
睫状体
脉胳膜 视网膜
眼内容
房水 晶状体 玻璃体
眼球
眼球大体观
前节
后节
眼睛
前节
前房 后房
前节
晶状体
悬韧带
角膜 房水
瞳孔 角巩膜缘
眼球顿挫伤治疗
常见错误：马上热敷，按揉 正确做法：先行冷敷，48小时后开始热 敷，如眼角有气肿，切忌擤鼻涕。
治疗：
①卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。
②应用止血剂，可联合应用糖皮质激素· ③可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。
④注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。
⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色 血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作 前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血 染。
治疗：晶体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术 摘除。晶体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但 效果差。晶体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼， 视网膜脱离等，可行晶状体切除或玻璃体手术。
五、玻璃体积血
由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。 少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊， 应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、 裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破 裂或视网膜脱离时影响视力恢复。
正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤 眼极为重要
大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣 传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施， 能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表 明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的 眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如应 用防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放 鞭炮、射弹弓等。
眼外伤是视力损害的主要原因之一，由于眼的位置 暴露，眼外伤很常见。多见男性、儿童或青壮年人。
分为机械性和非机械性 前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤， 后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等， 国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类，
检查：
①全面询问病史，如时间，致伤力大小，有否眼内异 物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急 诊处置（TAT注射，抗生素）
四、晶状体挫伤-----晶状体脱位或半脱位
由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时， 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区 可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、 散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱入 前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和 角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕， 虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂， 晶状体也可脱位于球结膜下。
虹膜 结膜 巩膜
睫状体
视网膜 脉络膜 巩膜
后节
黄斑
玻璃体
筛板 视神经 中央动、静脉
眼附属器－结膜
球结膜 穹隆结膜
睑结膜
眼附属器－泪器
眼附属器－泪器
泪腺
•泪液由泪腺分泌经
泪小点、 泪囊、鼻
泪囊
泪管排出。
泪小点
鼻泪管
•泪液排到结膜囊， 经瞬目运动分布于 眼球的表面，形成 泪膜覆盖在眼表上。
第一节 概 述
眼外伤
眼的组成
眼球 视路 眼附属器
眼睛的功能
物体
光线
胶片 晶体 （视网膜）
参考： •鼻侧 •颞侧 •上方 •下方 •前部 •后部
解剖方向
外侧 （颞侧）
上方
内侧 (鼻侧)
下方
外侧 （颞侧）
后部
前部
眼睛前面观
眼睛前面观
眼睑
巩膜
眼睫毛
角膜
瞳孔
虹膜
角巩膜缘
眼球
眼球壁 眼内容
眼球壁