如何撰写护理个案和护理专案报告模板

3 研究范围
某病房大单样式改善方案
（7）相关设备 设计或修改
（8）仪器、工具 的维护
降低供应中心显微器械处理过程损坏率
方案
二
专案五步骤
1.确定专案主题（了解和掌握现状）
非一己之力可解决的问题
不可能靠一个人单独完成，如果能单独完成的，
就不是专案
护理专案
文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示 原因分析 病室中的患者大多为中老年 解决方法 仅需靠护理人员一个人就可
（1）复杂病例的护理
特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大
如：1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理 1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理
护理个案
三 写作技巧
（2）危重病例的监护
如：1例心肌梗死患者的护理
1例多发性大动脉炎患儿行腹主动脉-肾动脉旁路移植
术的围手术期护理
护理个案
三 写作技巧
（3）罕见病例的护理 如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者
再血管化前的护理
护理个案
三 写作技巧
（4）常见病不常见表现病例的护理 如：1例肾上腺神经母细胞瘤术后发生Addison病患儿的护理 1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理 1例以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者的护理
护理专案
文章分析： （1）分析淋巴水肿现况 （2）淋巴水肿护理现况 （3）淋巴水肿认知现况
（4）有效的评估方法
淋巴水肿舒适度调查表、淋巴水肿工作规范、护理人员对
淋巴水肿的认知问卷、淋巴水肿护理技术监控表
护理专案
安宁癌症病患淋巴水肿舒适度特性要因图（即鱼骨图）
此项的方案,方能成为护理专案的主题
二
专案五步骤
确立目标
1.确定专案主题（了解和掌握现状）
2.制定计划
选择成员
制定对策 实施方法 制定进度表 编排预算
二
专案五步骤
1.确定专案主题（了解和掌握现状）
2.制定计划
3.付诸实际行动，实施管理与控制
注意:主持专案者要运用领导、激励、沟通等技巧，
护理个案
三 写作技巧
（5）药物少见不良反应病例的护理 如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理 如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理
（7）误诊误治病例的护理
如：心电监护护理发现室性心律失常误诊误治1例分析
原发性腹膜后肿瘤误诊1例
护理个案
和判断的尺度，依此标
准进行专案效果的评价。
护理专案
（1）标准评价法 将专案中每个阶段的个别 （2）目标导向评价法 目标明确清楚，再依据目
（3）经济性评价法
（4）群体评价法
标达成情况来评价结果。
通常，每个个别目标完成 后，专案目标也 （2）目标导向评价法 从经济角度评价结果， 以成本、效益的分析来
详细具体介绍，以体现文章的特色。
按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法。
护理类别大致可归纳为以下几类：
护理个案
2 正文部分
（3）护理 a.医嘱护理（执行医嘱）:如用药护理、 输液护理、给氧护理、导管护理等
治疗护理
b.对症护理：如高热护理、疼痛护理、
咳嗽护理、腹泻护理等
护理个案
2 正文部分
使团队成员形成共识，在既定的进度下完成任务。
二
专案五步骤
1.确定专案主题（了解和掌握现状）
2.制定计划
3.付诸实际行动，实施管理与控制
4.结果评价
主要包含四种评价方法
护理专案
（1）标准评价法 （2）目标导向评价法
在预先设计时，就已经 将整体结构、过程或结 果预先设定评价的标准
（3）经济性评价法
（4）群体评价法
脑型疟疾是疟疾凶险发作的常见类型，来势凶猛，进展快，病程短，如
不及时抢救，其病死率很高…。随着累及器官的增加，病死率增加，累 及5个器官的病死率为85．71％…。我院于2013年1月收治了1例脑型恶
性疟疾合并呼吸、肝、肾及循环受累的患者，现将成功抢救的经验报告
如下。
特殊性
护理个案
2 正文部分
（2）病例介绍或临床资料 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的
（3）改善 工作环境
（4）改善 管理效益
提升病房护理人员执行护理品质监控作业
正确性专案
急诊室医材漏账改善方案
护理专案
3 研究范围
手术室护理行政电脑作业系统专案
（5）改善护理 行政革新
（6）护理创新
血液透析病人高血磷护理指导改善专案
（创新磷结合剂服法）
运用品管圈手法改善门诊医疗服务品质
护理专案
心理疏导
支持鼓励 ...... ⑥心理护理
……
④康复护理
⑦健康教育
护理个案
如：1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理 心理护理 术前护理 护 病情观察及处理 呼吸机辅助呼吸气道湿化的护理 环境管理 前期护理 术后护理 中期护理 心理护理 皮肤护理 康复训练 后期护理
理
措 施
护理个案
如：1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血的急救与护 理
护
理 体 会
护理个案
如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫
癜患者再血管化前的护理
关 键 护 理
措
施
护理个案
如：1例多发肠瘘合并腹腔开放患者的护理
概 括 性 总
结
护理个案
3 后置部分
即参考文献，执行国家标准《文后参考文献著录规则》 （GB/T 7714-2005）
4
鼓舞士气，以提升护理业务品质。
护理专案
3 研究范围
恶性淋巴水肿之护理专案 出院精神病患电话追踪服务品质改善方案
（1）护理服务 技术或品质改进
（2）材料、物料 之节省与成本
相应节能措施降低护理部门照明用电成
本之改善
降低手术室术材成本之专案
护理专案
3 研究范围
护理站环境噪音量改善专案 北部某医学中心病房安宁满意度改善专案
4例先天性高胰岛素血症患儿的护理
15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理 24例肺淋巴管肌瘤病患者的临床护理
护理个案
二 写作格式
护理个案
1
前置部分
2
正文部分
3
后置部分
护理个案
1 前置部分
题目 英文摘要 作者
前置部分
关键词
摘要
护理个案
护理个案
2 正文部分
（1）前言
是病例选择的依据，叙述所选病例的特殊性在何处
可将护理结果与预期 护理目标进行对比， 以评价护理效果
7．认真修改
文不厌改 玉越琢越美， 文章越改越精
也可用患者的反应来
评价护理的效果
护理专案
一 概述
1.定义
护理专案是指针对护理工作中一个特定的主题，进行系 统的控制及分析，采取实际行动及可行的改善措施，以达到
特定目标的一种活动。
护理专案
（3）经济性评价法
（4）群体评价法
决定专案的价值。
护理专案
（1）标准评价法 （2）目标导向评价法
（3）经济性评价法
（4）群体评价法 让专家或相关人士，以 客观公正的立场，从不 同的角度评价成果。
二
专案五步骤
1.确定专案主题（了解和掌握现状）
2.制定计划
3.付诸实际行动，实施管理与控制
4.结果评价（四种评价方法）
人，常会到护理站找寻护理
人员，但看不清楚白板上所 呈现护理人员的姓名
以马上将白板上的护理人员
的姓名标示更换，就可以解 决此问题。
此项的方案,不能形成专案
护理专案
文章分析：更换照顾病患的白板上护理人员的标示 原因分析 在白板上的内容显示不够明 确,使病患不知用何种方法找 到护理人员 解决方法 需要与护理长、病室所有护 理人员共同讨论，并更新白 板的工作流程。
重症监护与抢救 病情观察与处理
感染预防与控制
观察护理
功能监护与指导
并发症观察与护理
伤口观察与护理
护理个案
2 正文部分
生活护理
饮食护理
排泄护理
皮肤护理
护理个案
4 功能训练 康复指导 ...... 5 随时消毒 终末消毒 传染病隔 离，保护性 隔离 ...... ⑤消毒隔离 6 倾听解释 7 入院教育 住院教育 出院教育 ......
护理个案
（4）出院指导或家庭康复指导
4例先天性高胰岛素血症患儿的护理 1例髋关节离断术后切口及半骨盆严
重感染患者的护理
护理个案
关键护理措施 B 特殊病例的 护理特点 A 5
讨论 体会 小结
C
护理体会
护理效果评价
E
D
概况性总结
护理个案
如：1例同卵双胞胎小肠移植患者的护理
特殊
病例 的 护理 特点
护理个案
护理个案
护理个案
参考文献著录格式
1 期刊作者．题名〔J〕．刊名，出版年，卷(期)∶起止页码 2 专著作者．书名〔M〕．版本(第一版不著录)．出版地∶出版者，出 版年∶起止页码 3 论文集作者．题名〔C〕．编者．论文集名，出版地∶出版者，出版 年∶起止页码
4 学位论文作者．题名〔D〕．保存地点．保存单位．年份
从入院评估到每日
评估，以及每天的 护理措施和护理结 果均有完整记录。
护理个案
三 写作技巧
4．格式熟悉
5．彰显独特
对特殊病例的独 特护理，可以彰显 文章的特色。 用“怎么做”的 语气介绍
熟悉个案写作的格
式与要求，阅读权 威杂志的个案报告 ，可作为自己模仿 写作的范文。
护理个案
三 写作技巧
6．评价效果
护理个案
参考文献著录格式
5 专利文献题名〔P〕．国别．专利文献种类．专利号．出版日期 6 标准编号．标准名称〔S〕 7 报纸作者．题名〔N〕．报纸名．出版日期(版次) 8 报告作者．题名〔R〕．保存地点．年份 9 电子文献作者．题名〔电子文献及载体类型标识〕．文献出处，日期
护理个案
三 写作技巧
1．特殊病例 病例少见，具有新、稀、奇、特等特点。
三 写作技巧
（8）首发病例的护理
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS
患者（我国简称“非典”）的护理
2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理
2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理等
护理个案
三 写作技巧
2．亲护病例 亲自护理，亲自记 录护理病历，对病 例十分熟悉，写作 才得心应手。 3.资料完整
问题 目的
方法
结果 结论
护理专案
2.前言 介绍此专案的动机、重要性及主旨。
动机与主旨 疾病的不良表现 重要性
护理专案
资料分析要切题 资料具有 具备有效 的问题评 估方法 客观性、
3.现况分析
时效性、
正确性、
完整性
（如量表、
工具）
用统计图或表的形式呈现问题的重要性， 常用的为柏拉图、直方图、调查报表等。
2 研究目的
激发护理人员的思考能力，以发挥最大潜
1
能。
专案中的每一个成员需不断反思，以评判 性的思维，不断评估问题并进行讨论分析。 学习以科学的方法、理性的态度，运用系统
2
理论和系统方法解决问题，不只是解决点的
问题，而是解决系统问题。
护理专案
2 研究目的
发挥团队精神，提供改善护理业务方法，
3
分享经验与成果。
陈述个案写作的目的与意义
护理个案
2 正文部分
（1）前言
邵凤霖,邵惠姣.1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理[J].中
华护理杂志,2014,49(5):634-636.
目的及意义
疟疾是疟原虫引起的寄生虫病。主要由按蚊叮咬传播。恶性疟疾不 治疗的病死率是100％。经过有效抗疟和支持治疗病死率仍达10％-25％。
5.书写成果报告
与护理同仁 分享
宝贵的经验。
护理专案
三 写作格式
护理专案撰写内容大纲包括摘要、前言、现况分析、 问题确立、专案目的、文献查证、解决方法与执行过程、
结果评价、结论、参考文献。
护理专案
1.摘要
（1）包含问题、目的、解决办法、结果与结论。
（2）要求包含全文内容、简要流畅。
如：台湾《疗宁疗护杂志》中一篇文章《恶性淋巴水肿之护 理专案》
诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；
③医护过程及效果；④转归等。
如：程秀红,陈小云.1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的
护理[J].中华护理杂志,2009,44(2):137-139.
病史
一般 情况
医护
过程
转归
护理个案
2 正文部分
（3）护理 重点是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要
如何撰写护理个案
和护理专案报告
越丽霞
提
纲
1.概念
一 护理个案
2.写作格式 3.写作技巧
1.概述
二 护理专案 2.专案五步骤 3.写作格式
护理个案
一 概念
护理个案报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意 义的病例的个性现象进行研究和探讨,以探索疾病在医护工
作中的个性特征和共性规律。
1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理
如：1例应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病患者的护理 1.疼痛护理 （1）消化道出血的护理 （2）上呼吸道感染的护理
护 理 措 施
2.症状护理
3.营养护理 4.用药护理
（1）胃肠外营养(PN)护理
5.心理护理
6.出院指导
（2）胃肠内营养（EN）护理
护理个案
2 正文部分
（4）出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。