呼吸困难

呼吸困难

【概述】

呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。

【临床表现】

1．症状和体征

(1)肺源性呼吸困难

吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，可见“三凹征”。

呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。

混合性呼吸困难：多见于 COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。

(2)心源性呼吸困难

端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。

轻者表现为夜间阵发性呼吸困难：重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、咯粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘”。

(3)神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。

(4)中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。

(5)血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。

(6)精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。

2．实验室检查

(1)血气分析；(2)胸片； (3)心电图；(4)血常规； (5)尿常规；

(6)肾功能；（7）血生化。

3．特殊检查

(1)肺功能、支气管镜：进一步明确肺源性呼吸困难的类型。

(2)肺放射性核素扫描、肺血管造影：确诊或除外肺血栓栓塞症。

(3)心脏彩超：了解心脏结构和心功能情况。

(4)胸部CT；颅脑CT。

(5)药物浓度检查：明确是否存在药物中毒、中毒药物种类、药物浓度。

【诊断要点】

1．详细询问病史

有无呼吸系统疾病史、心脏病史、神经系统病变史、糖尿病史、服药史、血液系统疾病史等。

2．明确呼吸功能不全和呼吸衰竭

(1)呼吸功能不全是指在静息状态下PaO2>60mmHg和(或)PaCO2<50ramHg，运动后PaO2<60mmHg和(或)PaC02>50mmHg。

(2)呼吸衰竭是指在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气PaO2< 60mmHg和(或)PaC02>50mmHg。

【治疗方案及原则】

1．严密监测病情变化，卧位或半坐位休息，保持呼吸道通畅。 2．吸氧

Ⅱ型呼吸衰竭建议低流量、低浓度、持续给氧。

3．解除支气管痉挛

(1)肾上腺素能β2受体兴奋剂：如沙丁胺醇、特布他林气雾剂等。

(2)氨茶碱：口服或静脉给药，0．25～0．5g／d。

(3)肾上腺糖皮质激素：短程、大量、静脉给药，甲基强的松龙、地塞米松。

4．减轻心脏负荷

(1)利尿剂：呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg静脉给药。

(2)硝酸甘油：静脉给药初始剂量为5～10ug／min，根据反应调整剂量。

(3)硝普钠：初始剂量50ug／min，逐渐调整。

5．呼吸兴奋剂尼可刹米，1．5～3．0g溶于500ml溶液静脉给药。

6．纠正酸碱失衡

(1)呼吸性酸中毒：主要是改善通气状态，促进CO2排出。

(2)代谢性酸中毒：可给予5％碳酸氢钠静脉给药。

7．呼吸机辅助呼吸无创通气或有创通气。

8．积极处理原发病。

【注意】

1．呼吸困难患者均须留院观察，必要时住院治疗。

2. 迅速判断并处理可能出现呼吸衰竭的患者，生命体征平稳后住院治疗。

3.氧疗Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗时注意PaCO2的变化。

3．纠正酸碱失衡同时注意纠正电解质紊乱。