登革热护理查房培训课件

1/28/2021
登革热护理查房
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登革热 临床表现
• 1、发热 • 2、皮疹 • 3、出血 • 4、淋巴结肿大 • 5、其他可有肝脏肿大，脾大不常见
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登革热 疾病预防
• 应做好疫情监测，以便及时采取措施控制扩散。预 防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻 盆倒罐，填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊， 勤换水，并在缸内放养食蚊鱼。室内成蚊可用敌敌 畏喷洒消灭，室外成蚊可用有机磷杀虫剂，或在重 点区域进行广泛的药物喷洒，把蚊虫的密度降到最 低水平。需要注意的是使用药物具有一定的危险性 和污染性，也可以考虑使用物理性的防蚊工具，如 防蚊纱窗，防蚊纱门，防蚊纱网等，效果也很不错。
• 入观后遵医嘱予低流量吸氧，心电监测，完善 相关检查
• 西医治疗上营养心肌，护胃止呕，营养支持 • 中医上以“标本兼治”为则，以“扶正清热解
毒”为法。
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既往史
• 过敏史：过敏性鼻炎；
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客观资料
• 白细胞计数 WBC:2.55*109/L,中性粒68%， CT未见异常，心酶CK：1725u/L，肌酸激酶 同功酶 CKMB:78u/L，
胞系统和淋巴组织中复制至一定数量后，即进入血
循环（第1次病毒血症），然后再定位于单核吞噬
系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、
组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细
胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2
次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病
Hale Waihona Puke Baidu
毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复
合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时
抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、
血小板减少和出血倾向。
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登革热 病理改变
• 有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心 包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神 经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮 肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症 患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺 炎，肺小脓肿形成等
• 5）加强基础护理，注意口腔皮肤的护理
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病毒疹：与病毒感染有关
• 1）保持体温正常，血小板计数正常，无出血 倾向
• 2）予炉甘石洗剂外涂
• 3）注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗 皮损，不任用刺激性止痒药物
• 4）禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼 虾等易于致敏和不易消化的食物，注意 观察饮食与发病的关系
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谢谢！
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登革热 疾病预防
• 患者应隔离在有纱窗沙门的病室内，隔离时间不少 于5天，应防止其受蚊类叮咬，以免传播，典型患 者只占传染源的一小部分，所以单纯隔离患者不足 以制止流行。疫苗接种是预防登革热的有效措施， 但目前尚无安全有效的疫苗供临床使用。单价疫苗 可产生增强性抗体，有增加登革出血热的可能，故 目前研制的疫苗多为多价混合型疫苗，四型混合的 减毒活疫苗，已进入临床试验，显示出令人满意的 免疫保护作用
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登革热 定义
• 登革热是登革热病毒引起、依蚊传 播的一种急性传染病，病人和隐性 感染者是主要传染源。临床特征为 起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓 及关节痛，极度疲乏，部分患可有 皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。
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登革热 发病机制
• 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-巨噬细
基本资料
• 患者：81床 朱志成 男性，26岁，缘5天 前于“新马泰”旅游时出现发热恶寒， 恶心呕吐，最高体温39℃，到当地就诊， 症状缓解，到广州后，症状反复。
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主诉
发热伴呕吐5天
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现病史
• 患者神情，精神疲倦。恶寒发热，发热时伴汗 出，肌肉酸痛，时有恶心呕吐，T：38.5℃、P： 89次/分、R；20次/分、BP：141/89mmHg。
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焦虑 与病情严重，短期内变化迅 速有关
• 及时与病人沟通，关心安慰病人，及时 了解其真实的思想动态，多鼓励病人， 树立战胜疾病的信心和成功的实例。
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潜在并发症：肝功能损害
• 1）调整饮食结构。提倡高蛋白质、高维生素、 低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、 甜食（包括含糖饮料）。
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客观资料
• 血液科会诊：白细胞血小板减少查因：考虑病毒感染 所致可能性大。
• 皮肤科会诊：病毒疹，药疹待排。
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主要的护理诊断
• 体温过高 与登革病毒感 染导致毒血症有关
• 病毒疹：与病毒感染有 关
• 焦虑 与病情严重，短期 内变化迅速有关
• 潜在并发症：肝功能损 害
• 知识缺乏 缺乏登革热疾 病相关的知识
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体温过高 与登革病毒感染导致毒 血症有关
• 1）密切观察体温变化。 • 2）卧床休息，保持适宜的温湿度，通风
换气，保持空气清新
• 3）补充充足的营养和水分
• 4）如果体温大于39 ℃时用地米5-10mg 避免用镇热镇痛药物降温，不能使用冰 袋降温，避免损伤脑细胞
• 2）及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应 补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素 K及叶酸等。
• 3）及时补充一些人体不可或缺的物质，如微 生态活菌、矿物质等有利于维持肝脏健康的微 量元素。
• 4）由于酒精对肝脏的伤害很大，肝病患者要 忌酒。
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存在的问题
• 病毒疹未退 • 肝功能损害