监护仪的应用及相关知识

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优点:接受信号范围宽,不受病房条件限制。 缺点:易受外界干扰。
★ 有线——信号输入通过导联线直接将与皮肤
接触电极的心电信号引入监护仪内。
优点:干扰较小,较可靠 缺点:病人需卧床,活动受限制
主要内容
一、多功能监护仪的结构
二、多功能监护仪的各操作按键及其功能
三、多功能监护仪的操作(操作前的准备、
电极安放等) 四、多功能监护仪常见监测数据及调节 五、多功能监护仪常见故障处理 六、多功能监护仪的维护
回主屏
波形冻结 报警暂停
记录
无创血压
主菜单
合理设定:病人类型、三/五导、正常值范围……
三、监护仪的操作 (操作前的准备、电极安放等)
监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
合格的传感器:类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型的血 氧探头 适合病人类型 的血压袖带尺 寸(标志线)
保持仪器外部清洁无尘,定期用非腐 蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线, 注意勿让液体流入机器内部。
避免频繁开关仪器,病人非长时间而只是 暂停仪器时,摘除监护电极扣即可,不必 关机。 显示屏用干净软布擦净,动作要轻柔,以 免损坏。 工作人员操作前洗手,修剪指甲,以免损 坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致,用 沾有酒精的棉球清洗打印头表面,去除上 面残留的纸屑。
四、 监护仪常见监测数据及调节
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP…) 血氧饱和度监测 (SPO2) 体温监测(Temp)
方法:心电图与脉搏搏动的监测;声 光报警 正常值:60--100次/分 临床意义:及时发现异常、危险心律 判断心输出量:进行性心率减慢是心 脏停搏的前奏 计算休克指数:HR/SBp,提示失血量
肌电干扰
病人状态是否紧张
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
心电监护仪常见故障分析
严重的交流电干扰:可能原因为电极脱落、导线 裂开折断及(或)导电糊干涸等。 基线漂移:可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低:可能正负电极间距离太近或两个 电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表;调 节振幅设定。 严重的肌电干扰:为电极放于胸壁肌肉较多的部 位时,可以发生肌电干扰。
(4)呼吸监测
呼吸运动:呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率:成人10-18/分,小儿25次/分 新生儿:40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍;
呼吸 (Resp)
呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人,因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上, 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪 差,这对于新生儿特别重要。
准确安放ECG监护电极
三根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下, 靠近右肩 LA(左臂)位置:锁骨下, 靠近左肩 LL(左腿)位置:左下腹上
监护I、II、III 监护I、II、III
五根导联线电极片标准安放位置
RA(右臂)位置:锁骨下,靠近 右肩 LA(左臂)位置:锁骨下,靠近 左肩 RL(右腿)位置: 右下腹 LL(左腿)位置:左下腹 V位置:胸骨上
监护仪性能检查
监护仪出现故障处理流程 监护仪故障 粘贴标识 交班 上报护长 送设备科 检修
谢谢
基线飘浮
受呼吸的干扰
片 保持安静 更换电极片位臵
电极片脱落 导线接触不良
更换电极片 检查电缆线,必要时更
换它以判断电缆线的好坏
无创测压常见故障分析
无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异,可能的原因有: 袖带过小(一般以病人上臂2/3宽度为宜) 或袖带绑扎的位臵不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
估计心肌耗氧量: SBp× HR,应≤12000
如何设置报警?

一般设为实际测得病人数值的上下20% ±
发生报警时—— 检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位





严禁全部关闭心电监护报警!!
(2)无创动脉压的监测(NIBP)
临床意义: 1、收缩压:保证脏器的供血 2、舒张压:维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压:与心排血量和体循环 血管阻力有关,反映脏器组织灌注良 好的指标之一
血氧饱和度( SpO2)
注意事项:适用人群、使用部位、环境、连 接方法 慎重地选择 SpO2报警上限,高氧水平会使 早产儿染上晶体状纤维组织症
抢救病人时先连接血氧饱和度探头!
(6)体温 (Temp)
及时发现术中、术后体温过高或过低, 分析原因采取措施,制止严重后果,指 导低温麻醉和进行体外循环治疗,控制 手术过程中降温和升温过程。 使用全身降温仪时须监测直肠温度
临床作用
• 及时反映病人的瞬间电生理变化 • 监测病人的生命体征信息 • 帮助临床准确发现问题、处理问题,保证病 人生命安全
监护仪的分类
★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信
号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信 号发射装臵盒,再通过无线电波将心电信号传 到心电监护仪或中心监护站的接受器,通过解 码、放大,还原为心电波。
无创血压 (NIBP)
优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响
血流动力学极不稳定 有创压(IBP)
(3)中心静脉压监测(CVP)
概念:胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管:颈内静脉或锁骨下静脉搏、股 静脉 组成:右心室充盈压、静脉内壁压、静脉 外壁压和静脉毛细血管压 作用:反映右心室前负荷 正常值与临床意义:5—12cmH2O 低(2-5):右心房充盈不佳或血容量不足 高(15-20):右心功能不佳
监护仪的终末处理可按每台监护仪 本身附带的使用说明书中的方法进 行清洁、消毒。 无特殊说明的,可用干净软布擦净 各导联线,勿用酒精擦拭,因可引 起导联线老化。 有严重血迹污染时…… 监护仪袖带的消毒
监护仪导线勿折叠,受压。过长的导线 可弯成较大的圆圈扎起,妥善放臵。
监护仪性能检查
监护仪性能检查
病人状态:病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静,稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
电磁干扰:高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源!!!
监护操作步骤
各种监测仪器设备组成不同,操作步骤 及程序亦不尽相同,但大体包括如下: ①打开电源检测导线,接心电监护电极 ②仪器和患者(已清理好皮肤)连接 ③选择各种监测参数 ④调节监测参数和各种监测条件 ⑤开启报警功能、选择报警参数 ⑥持续荧光屏滚动监测和(或)走纸记录心 电图分析 ⑦及时记录监测结果
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
十根导联线电极片标准安放位置
来自百度文库
使用的是10导联 心电图时,将4 个肢体电极放在 靠近肩的位置及 下腹部,6个V 电极位置与常规 12导联位置相同。
安放电极的注意事项
1. 安放电极前清洁皮肤
2. 电极必须牢固紧贴皮肤
3. 呼吸的监护是依靠RA和LL两个电极两端
一、监护仪的结构(正面)
信息区
参数区 波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
一、监护仪的结构(左侧面)
ECG接口 NIBP接口
TEMP接口
SpO2接口 内置电池
一、监护仪的结构(背面)
排风口
扬声器
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
二、监护仪的各操作按键及其功能
选择/确定按键
心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
常见的干扰ECG
受干扰的ECG 可能原因
电源地线不良 电极片接触、传导不良
解决方法
检查地线 更换电极片,清理
50HZ干扰 50HZ以上干扰
不稳的基线
病人皮肤 其他机器的干扰,如:电毯 尽量使病人舒适 滤波或手术模式
病人紧张,不舒服、颤抖
电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 检查电缆线和电极
五、监护仪常见故障处理
(1)通常所见故障
(1)导线未连接好(防止导线中间断裂、 老化、打折)。 (2)电源不足(注意蓄电池充电)。 (3)导电糊干涸,(24h更换电极)。 (4)预臵范围不恰当,应根据病情预臵 范围。
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 (与皮肤、导联线) 病人运动
血氧测不出或报探头脱落
探头的位臵 与方向不对
运动干扰 强光环境或 有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位臵不对
非呼吸运动
六、监护仪的保养与消毒
监护仪放臵于通风、干燥处。
接净化电源保持电压(220±22)V, 减少与高功率电器一起使用。
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接接触良好、 病人的准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
电极片的安放及其注意事项
监护仪设计中,心电信号的提取及分 析计算决定了心电电极必须准确安放,才能 监测出标准的心电图,显示出心律。在实际 应用中,有人把标有RA(右臂),LA(左臂) 电极不是放在紧挨锁骨下靠肩端,却放在胸 口上,造成心电图不标准,心率不显示的情 况。
对角安放白色(RA)和红色(LL)电极 以便获得最佳呼吸波。
临床意义:根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲 线),通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低,以便了解组织的氧供 情况。 正常值:96--100%
当PaO2 >100mmHg时,SpO2不再升高; PaO2 <90mmHg时,SpO2较敏感, PaO2<60mmHg时,SpO2下降更为迅速。

安放前确认袖带已完全放气,勿过紧。
血压袖带的位臵与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位臵与连接
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
监测结束
停用心电监护 备齐用物(治疗盘、弯盘、纱布),携 至病人床旁; 向病人作好说明; 关掉开关,撤去导联线及电极; 擦净导电糊; 填好停机时间; 整理病床单元,询问病人需要; 清理用物。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了 袖带的松紧 程度不对 袖带的位臵 与方向不对
监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析:
常见原因为传感器放臵位臵不正确或光电检测管 没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液 的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低,会出 现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚(如灰指甲),涂指甲油等影 响测定值。
监护仪的应用及相关知识
林群
心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不 间断的心电功能监测,包括监测心搏的节律、频率及体温、 脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等等,凡是危急病人、手 术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。
工作原理:通过感应系统如热敏电阻、电极、压力 传感器、探头等接收来自病人的各种信息,经过导线输入 到换能系统并放大,进一步计算和分析,最后显示到监护 仪屏幕上。必要时可打印信息资料。
的电压差变化而测得的呼吸波形,故电极 贴放的位置很重要
心电电极的位臵与连接
LA(左臂)黑色 RA (右臂) 白色
V(胸部)棕色
RL(右腿)绿色
LL(左腿)红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波(胸式与腹式)
无创血压监测(NIBP)

选择合适袖带:
适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%,或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识
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