乳腺肿物微创旋切操作流程(简单)

乳腺微创旋切手术操作流程
术前准备
1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）
2、术前30min肌注镇静剂
3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、
换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用
品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：
付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗
刷器械：肝素2支。

4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。

5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的
皮肤消毒液。

6、仪器安装、启动
操作方法
手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。

探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。

首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。

然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。

启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。

为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。

麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。

穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。

超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。

对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。

采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。

在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。

若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。

对多发病灶分次逐一切除。

穿刺点的小切口无需特殊处理。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。

为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。

切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。

送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。

术前医嘱
·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术
·术前禁饮食
·备皮
·术中快速冰冻病理
·酚磺乙胺0.25-0.5 im 术前30min
·阿托品 0.5mg
鲁米那
0.1 im 术前30min
0.9﹪NS 3ml
手术记录
患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。

麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0.5cm ，切开皮肤，在B 超定位下将几G 的旋切刀穿刺定位于左/右乳某个象限几点位肿块的下方，将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm 的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm ，有无明显的包膜，颜色xx ，质地xx ，形态xx ，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx 。

操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。

手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。