伤口基础知识PPT课件

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愈合生理学
JH, 22 January 2014
创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无 感染等，基于临床的需要。
根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类： • 一期愈合 • 延迟一期愈合 • 二期愈合
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一期愈合
为最简单的创面愈合方式，愈 合快， 瘢痕生成少（除非感染） （手术切口） 管理要点： 预防切口感染
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贝朗伤口全面解决方案
影响伤口愈合的因素
临床处理措施
贝朗解决方案
Tissue 无活性组织
Infection 感染/炎症
Moisture 湿度
Edge 伤口创缘不生长
去除坏死组织或腐肉 清创
降低或消除细菌负荷
吸收多余渗液 湿润干燥伤口 重新建立湿度平衡 如果伤口创缘在2-4周后 还没有生长，重新评估
1. 保护（微生物，异物，机械性损伤） 2. 感知 3. 调节体温 4. 分泌和排泄 5. 免疫作用 6. 帮助维生素D的合成
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皮肤的功能
压力，冲击，摩擦
炎热，寒冷，辐射
抵御微生物
化学物质
体温调节
汗液分泌
感知
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整个愈合过程
凝固
炎症
成熟重塑
血管收缩
血管舒张
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上皮形成
血管再生
急性伤口 VS 慢性伤口
急性伤口
慢性伤口
皮肤&皮下组织完整性破坏 正常的愈合过程被中断，堵
后能按照正常的愈合过程愈 合，及时、可预见
在愈合各中阶段中，反复无 常不可预见。
4 微生物易穿过，不能阻菌，增加感 染风险
5 不能吸收过多的渗液 6 横向灯芯作用，导致浸渍周围皮肤
适度湿润的环境+密闭的环境
➢有利于坏死组织的溶解 ➢维持创面局部微环境的低氧状态 ➢有利于细胞增殖分化和移行 ➢保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 ➢降低感染的机会 ➢不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面
• 伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 18世纪以前
19世纪
• 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染， 成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
1962年
• Winter博士在动物实验中发现，湿性愈合比干性愈合快一倍。科学家们发现上皮细胞 无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时 间延长。
(Bates Jensen & Wethe (Price & Enoch 2004)
1998)
根据病因学分类如压力性溃
根据损伤的类型分类如外科 疡，下肢溃疡等
手术，创伤
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急性伤口 VS 慢性伤口
出血 Coagulation
炎症 Inflammation
增生 Proliferation
关于皮肤
皮肤的解剖结构
1. 角质鳞片 2. 角质层 3. 透明层 4. 颗粒层
5. 棘细胞层
6. 生发（基底）层
12. 触觉小体 14. 汗腺
•表皮 •真皮
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11. 淋巴管
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8. 黑素细胞 9. 动脉 10. 静脉
13. 神经
7. 结缔组织纤维
皮肤的功能
由谁提出? ——咨询委员会成员
Greg Schultz（主席） Elizabeth Ayello Wolfgang Vanscheidt Vincent Falanga Gary Sibbald Caroline Dowsett Marco Romanelli Mike Stacey（澳大利亚） Luc Teot Keith Harding
• 首次在人体伤口处理中，得到同样的结论 1963年
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纱布/棉片
1 中度吸收 2 填塞腔隙 3 覆盖伤口，固定其他敷料
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1 无法保持创面湿润 2 粘连伤口，移除时造成创伤和疼痛 3 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表 皮增生
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延迟愈合
有时候需要延迟伤口闭合 （开放性手术切口） 例子包括： • 感染 • 清除碎片 • 需要深度清洁
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二期愈合
通过以下一系列的阶段进行二 期闭合（压疮、糖尿病足、下 肢溃疡等） • 肉芽形成 • 上皮形成 • 收缩
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干性愈合
湿性愈合
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TIME 原则
JH, 22 Jaຫໍສະໝຸດ Baiduuary 2014
什么是伤口床预备？
“伤口床预备是以促进内源性 愈合，协助其它治疗疗效为目 的伤口管理。”
引自Falanga 2001
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伤口对医务工作者的挑战
糖尿病
肥胖
老龄化
病患教育
病情反复 1 JH | 伤口基础知识 | Page
危机生命
耐药性
伤口对病患及家属的压力
费用
疼痛
恶臭
社会孤立
危及生命
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长时间的治疗 精神沮丧
湿性愈合理论
JH, 22 January 2014
重塑 Remodeling
Vincent Falanga, EWMA 2003 JH | 伤口基础知识 | Page 12
重塑
慢性伤口
Vincent Falanga, EWMA 2003
炎症
关于伤口
JH, 22 January 2014
伤口---无处不在
正常皮肤在外界致伤因子的作用下所致的组织损伤或缺损，皮 肤完整性遭到破坏， 伴有一定量正常组织的丢失；同时， 皮肤 的正常功能受损。
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TIME的由来
TIME是用来说明构成伤口床的局部创面因素的首字母缩略词。 它在伤口床预备中是一种辅助工具 动态观念 – 一项干预可影响整个体系中的多个元素
T = 无活力或受损害的组织 I = 炎症或感染 M= 湿度失衡 E = 难愈创面的边缘
使用敷料对伤口进行持续治疗14天，如果伤口愈合无进展，需重新 进行全身评估和局部评估