picc导管的日常维护ppt课件

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提醒注意
在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管阻塞。
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思考
我们置入的每一根PICC导管的运行效果？
如何发现问题能随时指导病人？
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它可以通过医护人员 的努力而得到有效改善！
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操作步骤
（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
二、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管
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Clean 正确的冲管方法
推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.
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常用封管液
➢ 肝素液 浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U/ml(小儿）➢ 生理盐水Fra bibliotek剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积） ×2
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物品准备
2%碘酒、75%酒精、无菌棉签 输液胶贴 、垫巾、纸胶布 输液接头1个 生理盐水10ml、注射器1个 10×12cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴
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操作步骤
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要点回顾
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
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要点回顾
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。
PICC导管的日常维护
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内容概要 ➢ PICC的定义及导管特点 ➢ PICC穿刺静脉的选择 ➢ PICC的正确使用和维护
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PICC--经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）
经外周插管的中心静脉导管， 用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天～1年）
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操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料
操作前准备：
① 洗手、戴口罩 核对医嘱
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操作步骤
②
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操作步骤
③
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操作步骤
④
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操作步骤
一、更换接头
（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤
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操作步骤
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操作步骤
（2） 检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用
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操作步骤
更换透明敷料
（8）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。
门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
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操作步骤
填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
（3）75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉 签消毒，消毒面积大于透明贴膜。
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操作步骤
（4）碘伏（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺 点为中心。（第二遍要翻转导管）
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7、体外导管须完全覆盖透明敷料下, 以免引起感染。
8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。
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要点回顾
9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。
10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
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提醒注意
如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管 直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做 好相应处理，以免病菌从管口侵入。
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更换敷料
• 目的：预防感染、观察
• 频率：穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
• 禁用胶带直接粘在导管上
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更换敷料
三、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。
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操作步骤
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操作步骤
（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。
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以三向瓣膜式PICC举例说明
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Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭， 既不会有血 液反流，也不会有气体进入
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PICC穿刺静脉的选择
➢首选贵要静脉
➢次选肘正中静脉
➢末选头静脉
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静脉血管直径与血流量比较
静脉名称
贵要静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法
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正压封管
推注封管液至0.5-1ml时边推边断离接 头
三向瓣膜式PICC导管生理 盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管
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无针接头封管方法
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器
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关键因素
日常有效的冲管是预防PICC堵管并 保证其得以正常使用的关键因素
血管直径（mm）血流量 （ml/min)
8
95
6
40
16
333
19
800
19
800
20-30
2000-2500
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患者
安全的保障
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何时冲管？
➢ 导管置入后 ➢ 用药后、输注粘稠度高及TPN ➢ 两种药物之间 ➢ 输注速度减慢 ➢ 治疗间歇期
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目的：Clean 正确的冲管
➢ 保持导管通畅 ➢ 避免药物间反应 ➢ 避免药物沉淀在导管内
操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
（5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。
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操作步骤
（7）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透 明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。
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操作步骤
注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。
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操作步骤
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操作步骤
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操作步骤
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告知患者
导管的固定
正确固定的重要性：
保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人 做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏 液发生。