寨卡病毒病疫情形势及防控

•截至目前，各报告一例
登革病毒传播过程
Thiboutot et al, pntd 2010
发病季节特点 • 发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长 有关，疫情高峰多出现在夏秋季。 • 在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一 年四季均可发病。
人群易感性
• 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍
易感
• 曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染
• 传播媒介：
– 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲
伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒
传播媒介—伊蚊
• 伊蚊为传播媒介
–主要为埃及伊蚊 –白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播
• 我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊
–埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的 西双版纳州、德宏州及临沧市等地区 –白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域
具有免疫力
潜伏期和传染期
• 潜伏期
– 目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能 为3-12天
• 传染期
– 患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发 病早期产生病毒血症，并具有传染性
疫情形势
既往寨卡病毒病疫情
• 2006年前，人类感染病例仅14例，均散发
• 2007年，太平洋岛国密克罗尼西亚暴发（185例）
– 非洲：佛得角 – 大洋洲：萨摩亚、所罗门群岛、新咯里多尼亚、斐济、瓦努阿图
• 出现输入病例的国家（地区）：
– 美洲：美国、加拿大 – 欧洲：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、 英国、瑞士、奥地利 – 亚洲：中国、以色列 – 大洋洲：澳大利亚
2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区
1. 2. Meaney-Delman D, et al. Zika Virus Infection Among U.S. Pregnant Travelers — August 2015– February 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 26 February 2016. Jouannic JM, et al. Zika virus infection in French Polynesia.Lancet. March 1, 2016
• 估计寨卡病毒感染病例并发GBS的发生率为2.4/万
– 寨卡病毒感染发病后6天（中位数）出现GBS – 29%的GBS病例需要辅助呼吸
Cao-Lormeau VM, et al. Guillain-Barre Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study[J]. The Lancet. 29 February 2016
预防控制措施
• 病例监测与管理
– 监测与早期发现
– 流行病学调查 – 病例搜索
– 病例管理：
急性期病例：防蚊隔离措施，防蚊隔离期限从发病日起不少 于7天，且应持续到发热症状消退。
医疗卫生人员在开展诊疗及流行病学调查时，应采取标准防 护。在做好病例管理和一般院内感染控制措施的基础上，医 疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播。
– 广东5例，浙江4例，江西1例 – 年龄中位数：30岁，范围5-40岁 – 男性8例，女性2例
• 输入国：委内瑞拉6例，萨摩亚3例，苏里南1例 • 入境口岸：广州5例，深圳4例，上海1例 • 病例发现方式
– 入境检疫发现3例，继而通过指示病例的追访再发现4例
– 入境后主动就医并告知旅行史后发现的病例3例
预防控制措施
• 病例监测与管理
– 监测与早期发现
– 流行病学调查 发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找感染来源； 同时调查发病后一周的活动史，开展病例搜索 – 病例搜索 输入病例：追查旅行史，共同出行人员搜索；生活、工作区 域搜索可疑病例。 本地感染散发病例：以病例住所或与其相邻的若干户、病例 的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径 200米之内空间范围为核心区，在核心区内搜索病例。
病例-对照：ZIKV感染可能致GBS
• 2013-2014年法属波利尼西亚寨卡病毒病暴发期间，共确 诊42例GBS病例（2009-2012年每年报告3-10例）
– 对照组1（98人）：病例同院、无发热，性别、年龄和住址匹配 – 对照组2（70人）：RT-PCR寨卡病毒阳性+无神经系统并发症 – GBS病例数增多与寨卡病毒感染有关，而与登革热无关
预防控制措施
• 媒介监测与控制
– 日常监测与控制：参照登革热
– 应急监测与控制：当有寨卡病毒病病例出现且以疫点为圆 心200米半径范围内布雷图指数或诱蚊诱卵指数≥5、警戒 区（核心区外展200米半径范围）≥10时，或布雷图指数 或诱蚊诱卵器指数大于20时，应启动应急媒介伊蚊控制。
• 宣传与沟通 • 培训和实验室能力建设
发热
斑丘疹 肌痛/关节痛
+++
+++ ++
++++
++ +++
+++
++ ++++
结膜炎
四肢水肿 眼眶后痛
+++
++ ++
++
+
+
淋巴结肿大
肝肿大 白细胞/血小板减少
+
-
++
+++
++
+++ +++
出血
-
+
-
传染源和传播媒介
• 传染源：
– 患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物
是该病可能的传染源
重点国家疫情：哥伦比亚
2015年～2016年哥伦比亚寨卡病毒病每周报告病例数（哥伦比亚卫生部）
美国
• 美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生
、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年
5月怀孕时曾到巴西旅行
• 截止2016年1月26日，美国共发现6例输入性病例
我国内地输入性病例
• 2月，我国内地报告输入性病例10例，均为轻症
孕12周内感染ZIKV可能致小头畸形
• 2015年8月-2016年2月：美国257名有旅行史的孕妇，8名（3%）确 诊为寨卡病毒病，另外州卫生局报告1名孕妇寨卡病毒病确诊病例， 共9例【美国每年前往寨卡病毒流行区的孕妇人数大约为50万人】 – 孕12周内感染ZIKV的6例：2例自然流产，2例选择性流产，1例新 生儿小头畸形，1例仍在孕期 – 孕13-27周感染ZIKV的2例： 1例仍在孕期，1例新生儿目前健康 – 孕28周以后感染ZIKV的1例：产出健康新生儿 • 2014年法属波利尼西亚发现4例孕妇感染寨卡病毒且有小头畸形胎儿 – 3例感染病毒时间为孕12周内（8周、9周和12周） – 1例感染时间不详
重要研究进展
病例监测的重要提示
• 可能病毒血症早于临床表现2天
– 1例38岁男性病例 – 1例40岁男性病例
• 发现2例成年女性隐性感染者
• 2例病例入境后首次就医时，首诊医生均未考虑其为寨卡
病毒病，而均被当做皮肤过敏进行诊治
– 需要加强医生的寨卡病毒病诊疗培训，尤其是皮肤科医生
来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation
• 之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多
尼亚旅行者中有散发病例报告
• 2013年~2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生
暴发，报告病例约10,000例
• 2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例
国际疫情进展
• 2015年以来，全球报告本地传播的国家或地区40个 • 新增本地传播的国家和地区数仍在上升中
寨卡病毒病（Zika Virus Disease)
• 由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病
• 感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续wk.baidu.com-7
天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见 • 临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等 • 目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物
.
临床表现的比较
临床症状 寨卡病毒病 登革热 基孔肯雅热
我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图
埃及伊蚊：海南、广东、和云南省 白纹伊蚊：广泛分布于河北、山西、 陕西以南广大区域
2014-2015年我国登革热疫情分布图
输入性 病例
本地感染 病例
传播途径
• 蚊媒传播为主要传播途径 • 人与人之间传播
–母婴传播
•有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感 染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿 –血液传播和性传播罕见 •有可能通过输血或性接触进行传播
– 强化医务人员培训，提高疾病识别能力 – 建立寨卡病毒检测能力
谢谢大家！
2007～2016全球寨卡病毒传播 的国家和地区累计数（WHO）
最新疫情概况（截至1月底）
• 发生本地流行的国家（地区）：
美洲：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地 马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克 、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、 波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德 罗普、美属维京群岛
哥伦比亚20,000+例 萨摩亚 31例 法属波利尼西,库 克群岛, 新咯里 多尼亚,瓦努阿图
巴西 56,318例
巴拉圭 6例
玻利维亚 1例
重点国家疫情：巴西
• 2015年巴西寨卡病毒病发 病数在49.8万至148万之间
– 2015年登革热：160万
2014～2016巴西登革热周分布 巴西寨卡病毒本地传播地区和小头畸形确诊 病例分布（截至2016年2月20日，N=583）
• 1947 年，首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出 • 1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到 • RNA病毒，非洲型和亚洲型两个亚型；目前在美洲 地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼 西亚的亚洲型病毒相似度最高 • 病毒在自然界非人灵长类动物中循环
• 同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等
墨西哥 萨尔瓦多 巴拿马 危地马拉 洪都拉斯
3例 3,836例 99例 1例 2例
其他输入病例国家： 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例 佛得角 4,164例
委内瑞拉 7例
厄瓜多尔 6例
圭亚那 1例 苏里南 5例 法属圭亚那 1例
暴发疫情国家/地区 （5） 散发病例国家/地区 （25）
输入病例国家/地区 （16）
寨卡病毒病疫情形势及防控
内容大纲
• 寨卡病毒（病）
– 基本知识 – 传染源、传播途径和易感人群
• 疫情形势
– 国际疫情态势 – 国内输入病例
• 重要研究进展
– 寨卡病毒感染与小头畸形
– 寨卡病毒感染与格林-巴利综合征
• 现阶段防控措施
寨卡病毒（Zika Virus）
• 黄病毒科黄病毒属 —“黄病毒”
寨卡病毒病防控
WHO建议
（1）加强监测 （2）加强实验室检测寨卡病毒的能力 （3）开展爱国卫生运动，减少蚊媒 （4）加强临床培训，建立和维持进行发现、诊断和治疗病例 的能力 （5）确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域 并提供支持
2月1日，将本次寨卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫 生事件，号召加强监测、诊断、蚊媒控制，但不会出旅行限 制建议
（截止2016年1月31日）
输入病例： 美国 6例 加拿大 1例
巴巴多斯 3例 波多黎各 1例 海地 1例 马提尼克 1例 法属圣马丁 1例 多米尼加共和国 10例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜 德罗普、美属维尔京群岛
欧洲输入病例国家：意 大利、丹麦、芬兰、德 国、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞 士、奥地利
预防控制措施
• 预防输入
– 口岸卫生检疫
– 关注国际疫情动态，根据需要发布旅行健康提示
• 病例监测与管理
– 监测与早期发现： 各级各类医疗机构发现发热、皮疹、肌肉关节痛的患者，应 注意了解患者的流行病学史（流行地区旅行史），考虑本病 的可能，并及时采样送检。此外，对于新生儿出现小头畸形 的产妇，如有可疑流行病学史，也需考虑寨卡病毒感染的可 能。