01_寨卡病毒病疫情形势及风险评估_倪大新

欧盟CDC
• 2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速 风险评估报告 • 建议加强监测、实验室能力建设，加强医生对该 病及其并发症的认识 • 考虑血液安全问题，延长具有相关旅行史人员的 献血时间 • 对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议
俄罗斯
• 1月27日，俄罗斯总统普京要求卫生部跟进寨卡
哥伦比亚
• 自2015年10月至2016年第1周，报告寨卡病毒疑
似病例1918例，临床诊断病例10837例，实验室
确诊病例776例
• 孕妇疑似感染病例101例，临床诊断病例459例
• 本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例 ，临床诊断病例5449例
佛得角
• 自2015年9月底到2015年12月6日，共报告寨卡
新生儿小头畸形
• 巴西卫生部2016年1月27日通报，自2015年第45 周以来，共报告疑似小头畸形4180例，已调查732 例，其中270例（37%）确诊中枢神经系统畸形， 6/270（2.2%）寨卡病毒感染阳性
• 1月15日，美国夏威夷，1名寨卡病毒实验室确诊 病例所生婴儿患有小头畸形，该妇女曾在2015年5 月期间前往巴西居住生活一段时间
的格林巴利综合征病例曾出现寨卡病毒感染的症状
• 两者之间确切病因关系也有待研究
传染源和传播媒介
• 传染源：
– 患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物
是该病可能的传染源
• 传播媒介：
– 埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲
伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒
传播媒介—伊蚊
代表组成高水平研发团队达成一致，合力研发寨
卡疫苗
• 巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因
蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法
中国台湾
• 台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病
• 台湾“疾管局”宣布对中美洲、南美洲和加勒比海地区的
旅行建议为警告级别（Warning，最高级），对柬埔寨、 印尼、马来西亚、菲律宾、泰国和马尔代夫6 个有寨卡病 毒病流行的亚洲国家的旅行建议为关注级别（Watch） • 建议病人和孕妇暂时避免前往寨卡病毒病流行地区
• 出现输入病例的国家（地区）：16个
– 美洲2个：美国、加拿大 – 欧洲11个：丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、 瑞典、英国、瑞士、奥地利 – 亚洲2个：中国台湾、以色列 – 大洋洲1个：澳大利亚
2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区
（截止2016年1月31日）
输入病例： 美国 6例 加拿大 1例
寨卡病毒病应对建议
WHO建议
（1）加强监测 （2）加强实验室检测寨卡病毒的能力 （3）开展爱国卫生运动，减少蚊媒 （4）加强临床培训，建立和维持进行发现、诊断和治疗病例 的能力 （5）确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究的重点领域 并提供支持 2月1日，将本次寨 卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫 生事件，号召加强监测、诊断、蚊媒控制，但不会出旅行限 制建议
美国
• 美国总统奥巴马1月26日会见美国卫生官员，提出疫情防控要 求（公布疫情，本土国民，防止疫情蔓延），强调了研发的重 要性（诊断试剂、疫苗和治疗方法） • 正在研制两种疫苗，分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热疫苗 研制，最快8月展开人体试验第一阶段，一旦成功，疫苗在10 月或11月便可供公共卫生紧急情况使用 • FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人员献血 • 美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注（Watch）提 升为2级警戒（Alert），建议孕妇与计划怀孕的女性，暂时避 免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅游，并发布 海外旅游警告名单（1月22日已列出22个）。 • 美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心（EOC）
我国开展的应对工作
• 密切跟踪疫情进展，及时开展风险评估
• 加强实验室技术准备，向省级 疾控中心和检验检疫机构实验 室下发试剂 • 编制防控技术指南
• 开展技术培训（省和重点地区
CDC、检验检疫部门、重大专项网络实验室） • 加强与WHO、美国CDC的沟通 • 多途径风险沟通，编发防控科普知识
风险评估
PAHO建议
• 最佳的防控方法是清除伊蚊滋生环境和个人采取 防蚊措施 • 孕妇尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健 医生并密切监测胎儿发育状况
• PAHO 将与成员国加强媒介控制、风险沟通，建 立或加强寨卡病毒感染及其并发症（如小头畸形 、格利-巴利综合征和其他自身免疫和神经系统障 碍）的监测体系
• 伊蚊为传播媒介
–主要为埃及伊蚊 –白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播
• 我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊
–埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的 西双版纳州、德宏州及临沧市等地区 –白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域
埃及伊蚊
白纹伊蚊
我国埃及伊蚊和白纹伊蚊分布图
2014-2015年我国登革热疫情分布图
–现有资料提示，新生儿小头畸形可能与孕妇怀孕期间寨 卡病毒感染有关，但两者之间确切病因关系仍有待研究
• 环境和遗传因素可造成小头畸形，如唐氏综合症， 接触药物、酒精以及其它毒素，怀孕期间风疹病毒 感染等
来源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation
• 包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍
易感
• 曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染
具有免疫力
潜伏期和传染期
• 潜伏期
– 目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可能 为3-12天
• 传染期
– 患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发 病早期产生病毒血症，并具有传染性
疫情进展
既往寨卡病毒病疫情
• 2006年前，人类感染病例仅14例，均散发
巴西 56,318例 巴拉圭 6例
玻利维亚 1例
几个重点国家（地区）疫情进展
巴西
• 据巴西卫生部估计，2015年巴西已有大约44万130万寨卡病毒感染病例 • 巴西卫生部1 月20日通报，该国上周新增报告可 能与 Zika 病毒感染有关的小头畸形例363 例、死 亡3人，累计报告3893 例小头畸形病例、死亡49 人，分布于巴西21个省的764个市
中国台湾
• 台湾1月19日通报，1 月10 日，台湾在桃园机场
口岸检疫中发现的一名来自泰国的24 岁男性被确
诊为寨卡病毒病病例
WHO对疫情形势的分析
• 近期美洲疫情快速传播的主要原因
– 缺乏群体免疫
– 除加拿大和智利以外，传播寨卡病毒的伊蚊在美洲广 泛分布
• PAHO 认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存在伊 蚊的国家和地区。 • WHO官员28日警告，预计美洲地区将可能有300 万-400万人感染这种病毒。
其他输入病例国家： 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例 佛得角 4,164例
委内瑞拉 7例 厄瓜多尔 6例
圭亚那 1例 苏里南 5例 法属圭亚那 1例
暴发疫情国家/地区 （5） 散发病例国家/地区 （25） 输入病例国家/地区 （16）
哥伦比亚20,000+例 萨摩亚 31例 法属波利尼西,库 克群岛, 新咯里 多尼亚,瓦努阿图
பைடு நூலகம்
WHO及部分国家/地区应对情况
WHO与成员国正在采取的措施
• 召集专家和合作伙伴，界定并优先研究寨卡病毒病 • 增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测 • 加强通报能力，帮助各国履行《国际卫生条例》承诺 • 提供关于临床管理、诊断和病媒控制的培训，包括通过一 些世卫组织合作中心来进行培训 • 加强实验室检测该病毒的能力 • 支持卫生主管部门执行蚊媒控制战略，对那些不能清洗、 倒空或者覆盖的积水现场，提供杀幼蚊剂来处理 • 与专家和其它卫生机构协作，制定关于临床治疗和随访寨 卡病毒携带者的建议
• 2007年，太平洋岛国密克罗尼西亚暴发（185例）
• 之后数年，泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多
尼亚旅行者中有散发病例报告
• 2013年~2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚发生
暴发，报告病例约10,000例
• 2014年2月，智利的复活节岛发现1例本地感染病例
最新疫情概况
• 发生本地流行的国家（地区）：30个
输入性 病例
本地感染 病例
寨卡病毒的本地传播风险估计及巴西至各国民航 旅客人数和目的地 （2014年9月至2015年8月）
Bogoch I, et al. Anticipating the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016
寨卡病毒病疫情形势及风险评估
倪大新
中国疾病预防控制中心
2016年2月2日
寨卡病毒病基本知识
寨卡病毒（Zika Virus）
• 黄病毒科黄病毒属 —“黄病毒” • RNA病毒，非洲型和亚洲型两个亚型；目前在美洲 地区流行的为亚洲型，与2013年-2014年法属波利尼 西亚的亚洲型病毒相似度最高 • 1947 年，首次在乌干达Zika森林恒河猴体内分离出
病毒疫情进展，与运输和民航部门及时沟通，做
好病毒蔓延的预防对策
• 俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局当天晚
些时候公布了含有27国的旅行警告名单，提醒孕
妇避免前往这些国家
巴西
• 巴西政府出动22万名军人帮助铲除蚊虫 • 巴西将向40万名孕妇提供驱虫剂 • 罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家
格林-巴利综合征
• 2013-2014年，法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热 混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征异常上升 • 2015年，巴西寨卡病毒病疫情期间，也观察到格林-巴利综 合征的上升
– 截至2015年7月13日，共监测到76名有神经系统并发症病人，其中
55%（42/76）诊断为格林-巴利综合征（GBS）。62%（26/42）
风险评估
• 我国存在病例输入风险
–目前寨卡病毒本土流行国家较多，我国与相关国家人员 往来，不排除寨卡病毒病例输入我国的风险
• 发生输入性病例后国内传播风险
–冬春季节在我国扩散的风险极低 • 我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效传播 –夏秋季节不排除在我国局部地区发生本地传播扩散可能
• 我国局部地区夏秋季节伊蚊密度较高，一旦有病例输 入，不排除疫情在当地局部地区传播扩散
• 1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到
• 病毒在自然界非人灵长类动物中循环
• 同属的病毒：登革病毒、乙脑病毒、黄热病毒等
寨卡病毒病（Zika Virus Disease)
• 由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病
• 感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7
天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见 • 临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等 • 目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物
– 美洲的24个国家（地区）：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、 洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、 马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马 、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普 、美属维京群岛
– 非洲1个国家（地区）：佛得角 – 大洋洲5个国家（地区）：萨摩亚、所罗门群岛、新咯里多尼亚、斐 济、瓦努阿图
病毒感染疑似病例4744例，其中报告最多的是普
拉亚岛共计3845例（81%），目前为止，该国未
报告任何神经系统并发症病例
美国
• 美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土出生
、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿，其母亲2015年
5月怀孕时曾到巴西旅行
• 截止2016年1月26日，美国共发现6例输入性病例
传播途径
• 蚊媒传播为主要传播途径 • 人与人之间传播
–母婴传播
•有研究自孕妇胎盘中检测出寨卡病毒，提示感 染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿 –血液传播和性传播罕见 •有可能通过输血或性接触进行传播
•截至目前，各报告一例
登革病毒传播过程
Thiboutot et al, pntd 2010
人群易感性
巴巴多斯 3例 波多黎各 1例 海地 1例 马提尼克 1例 法属圣马丁 1例 多米尼加共和国 10例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜 德罗普、美属维尔京群岛
欧洲输入病例国家：意 大利、丹麦、芬兰、德 国、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞 士、奥地利
墨西哥 萨尔瓦多 巴拿马 危地马拉 洪都拉斯
3例 3,836例 99例 1例 2例