铋剂联合三种抗生素清除幽门螺杆菌的临床研究

０Ｏ ） ．１ 】 ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｔｅ ｍ ｎ ｇｍ ｎ ｆ Ｈ ｌ ｏ ａ ｔ ｙ ｒ ｉｆ ｔ ｎ ｗｔ ｈｅ ｉｄ ｆ ａ ｔ ｉ ｉ ｉ ｍ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｂ ｔ ｒ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｈ ａ ａｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｃ ｂ ｃ ｒ ｐ ｌ ｉ ｎｅ ｉ ｉ ｔｒｅ ｋｎ ｓ ｏ ｉ ｏ ｃ ｓ ｏｅ ｆ ｃ ｖ ｎ ｅ ｅ ｉ ｅ ｏ ｃｏ ｈ ｎ ｂ ｔ ｉ ｔ
ｆｒ ０ Ｈ．ｙｏ ｉ ｒｄｉａｉｎ．Ａｆ ｒ ｆ ｕ ｅ ｐ ｌｒ ｅａ ｃ ｔ ｏ ｔ ｏ ｒ ｗｅ ｋｓ． ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｘ ｍ Ｈｐ ｇ ｎ． ａ ｔ ｂｓ ｒ ｅ ｈ ｅａ ｃ ｔ ｅ ｅ ｕｌ ．Ｒｅｓ ｔ Ｔｈ ａ ａ ｅ ｅ ｆ Ｈｅ ａ ａｉ ｎｄ ｏ ｏ ｅ ｖ ｔｅ ｒ ｄｉａｉ ｒ ｓ ｔ ｖ ｓ ｕｌ ｓ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ －
提高 １％以上［ 同时铋剂作为一种黏膜保护剂可促进黏膜 的修 ０ ５ １ ，
复和溃疡 的愈合 。因此本研究在标 三联基础上联合使用铋剂 和 克拉霉素以提高 Ｈ ｐ的清除率 ； 本研究通过将 三联方案 的服药 时 间缩短为 ７ ｄ以提 高用 药的依从 性 、 降低 用药的不 良反应 。本研
注： 两组 比较 具 有 统 计 学 意 义 （Ｘ ＝ ６９ ， ＜００ ） １．６ Ｐ ．１
除率 ， 该方法副作用小 、 依从性好 ， 适合临床推广。 【 关键词】幽门螺杆菌 ； 铋剂 ； 抗生素
［ 中图分类号】 ５３ 【 Ｒ ７． １ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１７—７ １ ０１０—４０ ６３９０ （ １）７９—２ ２
Ｔｈｅ Ｃｌｎｉ ａｌ ｉ ｃ Ｓｔ ｙ ｓ ｕｔ Ｃ ｏ ｂｉ ｕｄ ｏｆ Ｂｉ ｍ ｈ ｍ ｎｅｄ ｗ ｉ ｈ ｔ Ｔｈｒ Ｋｉ ｓ ｏｆ Ａｎｔｂｉ － ｅｅ ｎｄ ｉ ｏｔ
ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ Ｈｅ ｉｏ ａ ｔ ｒｐ ｌｒ ｎ ｅ ｔ ｎ Ｔｈ ａ ｔｉ ｈ Ｉｃ ｎ ｅ ｓ Ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｌｃ ｂ ｃｅ ｙ ｏ ｉｉ ｆｃ ｉ ． ｅ Ｍａ ｓｒｃ ｔＬ ｏ ｓ ￣ Ｕ ｏ ｌ
Ａ组 ９ 例 中 ８ 例根除 ，根 除率 ９ ． ％； ９ 中 ６ ６ ８ １ ７ Ｂ组 ２例 ６ ５例
根除 ，根除率 ７ ． ％；组间 比较 有显著 差异 （ １ ． ， ＜ ０６ ５ ｘ２ ６９ Ｐ ＝ ６
于胃窦大 、 小弯各取 胃黏膜 ２ ， Ｇｅ ｓ 染色和病理学检 块 做 ｉ ａ ｍ
究显示 ， 应用 Ｐ Ｉ Ｐ 加铋剂联合使用三种抗生素清除幽门螺杆菌 的 根除率可达 ９ ． ％， １ ７ 该方案清 除率显著高于标三联方案 ， ６ 同时缩 短单种抗生素的应用时间 ，是一个值得 推荐 的根除幽门螺杆菌
的好 方 案 。
２ ． 主 要 不 良反 应 和 依 从 性 ２
两组不 良反应类 似 ， 表现为轻微恶心 、 轻度腹痛 、 食欲不振 、 易饥饿 和大便次数增加。 Ａ组 为 １ 例 ， ６ Ｂ组为 １ ， 间率 的比 ３例 组 较无显著差异 ， 各组用药依从性类似。
异 ， 无 幽 门梗 阻 、 性肿 瘤 和严 重 心 、 病 患者 。 均 恶 肝
１２ Ｈｐ检 测 ．
１ 统计 学处 理 ． ４
应用 Ｓ Ｓ １ ． ＰＳ２ ０统计学软件进行分析 ；组间 比较采用 ｘ 检 验 ，＜０ ５ Ｐ ． 为差异有统计学意义。 ０
２ 结果
２１ Ｈｐ根 除 率 ．
・
临床 探讨 ・
Baidu Nhomakorabea
２１ ３第９第 期 ０年 月 ４ ７ １ 卷
铋 剂联合 抗生 三种 素清除 螺杆菌的 床研 幽门 临 究
焦 连 华 刘 伟 侯 鹏 飞 张 锦春 杜秋 菊 马 军
（． 阳市油 田总医院消化内科 ， １ 濮 河南濮 阳 ４ ７０ ；． ５ ０ １２ 郑州大学二附院消化内科 ， 河南郑州 ４ ００ ） ５０ ３
溃疡 、 胃癌 和 胃黏 膜 相关 组 织 淋 巴瘤 的重 要 原 因之 一 ｌ 清 除 Ｈ ｌ Ｉ ， ｐ 是 治疗 和预 防 上述 疾 病 的 关 键 。 随 Ｈ ｐ耐 药 率 的提 高 ， 各种 配伍
查 ， ｐ阳性者诊断为 Ｈ Ｈ ｐ感染 。 停药 ４周后复查 内镜 ， 观察溃疡 愈合情况 ， 胃窦取活检两块做 Ｈ 在 ｐ检测 ， Ｇ ｅ ａ 行 ｉ ｍｓ 染色 和快速 尿素酶检测 ， 了解 Ｈ ｐ根除情况 。两项 检测均阳性定为 Ｈ ｐ感染 ， 两项均 阴性为无 Ｈ 感染 。单项阳性者不纳入研究。 ｐ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｌ ｉ ｌｅｅｔ ｏ ｉ ｕ ｏ ｂｎｄ ｗｔ Ｔ ｒｅＫｎ ｓｏ ｎｉｉｉ ｆ ｅｉ ｂｅ ｒｐ ｌｉＩ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｏｓ ｙｔｅ ｃｎｃ ｆｃ ｆＢｓ ｔ Ｃ ｍ ｉ ｉ ｈｅ ｉｄ ｆＡ ｔ ｏｃ ｏ Ｈ ｌ ｏａｔ ｙ ｒ ｎ ｖ ｕ ｉ ａ ｓ ｍｈ ｅ ｈ ｂ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ
１ ． 治 疗 方案 和 疗程 ３
清除 Ｈ ｐ的方案清除率明显下降 ， 国外学者报道１ ２ ］ 同时联合三种 抗生素使 Ｈｐ 清除率明显提高。 本研究通过三联抗 生素联合使用
铋剂和质子泵抑制剂同时应用和标三联根 除 Ｈ ｐ方案 的对 比研
究， 旨在找到高效 、 安全 、 价廉和服用便捷的根除 Ｈ 方案 。 ｐ
ｒ ａｍｅ ｔ ｆｒ ｔｅ ｔ ｎ ｏ Ｈ． ｌ ｒ ｒ ｄｃ ｔｏ ． ｐｙｏｉ ａ ｉａｉ ｎ ｅ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｈｅ ｃ ｂ ｃ ｒｐ ｌ ｉ ｉ ｔ ；Ａ ｔ ｉ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｏ ａ ｔ ｙｏ ；Ｂｓ ｈ ｉ ｅ ｒ ｍｕ ｎ ｂｏ ｃ ｉ ｔｓ
幽门螺杆菌（ ｅ ｃｂｃｅ ｐｌ ｉ ｐ 是活动性 胃炎 、 Ｈ ｌｏ ａｔ ｙ ｒ，Ｈ ） ｉ ｒ ｏ 消化性
１Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ｓ ｏ ｎ ｅｏｏ ｙ ｔ ｅ Ｃｅ ｔ ｌ Ｈｏ ｐｔｌ ｆ Ｐ ｙ ｎ Ｏ ｌ Ｆ ｅｄ， Ｐ ｙ ｎ ５ ０ １ Ｃｈｎ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｆ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒ ｌｇ ， ． ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ Ｇａ ｔ ｅ ｔｒ ｌｇ ， ｈ ｎ ｒ ｓ ｉ ｏ ｕ ａ ｇ ｉ ｉｌ ｒ ａ ａ ｕ ａ ｇ ４ ７ ０ ， ｉ ａ ２ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｓｒ ｎｅ ｏｏ ｙ ｏ ｈ ｅ ｏ ｄ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ，Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ ｅｓｔ ， Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ４ ０ ０ ， ｈ ｎ ｉａ ａ ｙ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉａ
Ａ组方案为 ：雷贝拉唑 １ｍｇ２次 ，；胶态次枸橼酸铋 １０ ０ ， ｄ １
ｍ ， ／； ｇ３次 ｄ 甲硝唑 ０４ ， ／； ．ｇ２次 ｄ 阿莫西林 １ ｇ ２ ，， ． ， 次 ｄ克拉霉素 ０ Ｏ ｇ２次 ／； ．， ５ ｄ 共治疗 ７ 。Ｂ组治疗方案为 ： 贝拉唑 （ ｄ 雷 江苏豪森 ）
ｌ ｏ ａｔｒ ｐ ｌｒ ｉ ｅ ｔ ｎ ｗｉ ｈｅ ｉｄ ｆａ ｔ ｉｔ ａ ｒ ｆ ｃｉｅ９ ．７ Ｖ ７ ．５ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｗｔ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ （ ｉ ｂ ｃｅ ｙｏｉ ｎ ｃ ｏ ｔ ｔｒｅ ｋｎ ｓ ｏ ｎｉ ｏｉ ｗ ｓ ｍｏｅ ｅ ｅ ｔ ［ １ Ｓ ０６ ｅｐ ｃｉ ｌ ｉ ａ ｓｇ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ Ｐ＜ ｃ ｆ ｉ ｈ ｂ ｃ ｖ ６ ｖ ｈ ｉ
ｆｃｉｎ ｅ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ８ ａｉｎ ｓ ｗｉ Ｈ． ｙｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｗｅｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｇｏ ｐ ， ｇ ｖ ｅ ａ ａｅｙ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｔ ｏｄ ｈ ｒ ｗ ｒ １ ｐ ｔ ｔ ８ ｅ ｔ ｈ ｐ ｌ ｒ ｆ ｃｉ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｏ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｒｕ ｓ ａ ｅ ｓ ｐ ｒｔｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ
１ｍｇ２次 ／； ０ ， ｄ 甲硝 唑 ０４ ， 次 ／； ． ２ ｄ 阿莫西林 １ ｍ ， ｇ ． ｇ ２次 ／； ０ ｄ 疗程
１ ｄ ０ 。
１ 材料 和方法
１ 研 究对 象 ． １
２０ ０ ７年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 １ 在我 院进行 胃镜检查 的 １８例 月 ８ 消化性溃疡 、 ｐ阳性者 ， Ｈ 胃溃疡和幽 门管溃疡 ７ ８例 ， 十二指球 部溃疡 ８ ９例 ，复合性溃疡 ２ 例 。年 龄 １ —７ １ ８ ８岁 ，平均年龄 ４． ４１ ， ２岁 随机分为两组 ， 中 Ａ组 ９ 其 ６例 ， 平均年龄 ４ ．岁 ； ４１ Ｂ组 ９ ， ２例 平均年龄 ４ ． 岁 。两 组年龄 、 ３８ 性别和病变大小 无明显差
【 摘要】目的 了解同时三种抗生素联合应 用铋剂清除幽 门螺杆菌的有效性 。方法 将 １８例上消化道溃疡伴幽门螺杆菌感 ８ 染 的患者随机分为标三联和标三联基础上加用铋剂联合应用阿莫西林两组 ， 治疗停止后 ４周复检 Ｈ ， ｐ 两种方法均 以 Ｈ ｐ阴 性为根除。 结果 联合用药组 和标三联组 Ｈ ｐ根除率分别为 ９ ． ％（ ８ ６ 和 ７ ． ％（ ５ ２ ； １ ７ ８ ／ ） ０６ ６ ／ ）联合用药组 Ｈ ６ ９ ５ ９ ｐ根除率显著 高 于标三联组（ １． ， ＜０ １ ， 良反应率无 显著差异 ， ｘ ＝ ６９ Ｐ ． ）不 ６ ０ 服药依从性好 。 结论 联合用药可 显著提高 幽门螺杆菌 的根
９ 中 国现 代 医 生 ＣＨＮ ４ ＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 ３月第 ４ ０１ ９卷第 ７期
・
临床 探讨 ・
００ ｏ详 细 结果 见表 １ ．１ 。
表 １ 铋 剂联合 三种抗生素组和标三联组 Ｈ ｐ根除率的比较
重要措施。 有报道提出与标 三联相 比加用铋剂可使 Ｈｐ 的根除率
甲硝 唑 耐 药 性 情 况 不 容 忽 视 ； 另外 可 能 与 抗 生 素 的选 择 依 从 性 、 药 物 间 相 互作 用 、 内负 荷有 关 。 胃
［ 考 文 献１ 参
［］Ｍａ ｒ ｅｎｒＰ Ｍａｒｕ ＯＭｏａｎ Ｃ，ｔａ．Ｃ ｒ ｎ ｏ ｃｐｓｉ ｈ １ ｆ ｔ ｉｅ ， ｇａｄ Ｆ，＇ ｒｉ ｅ １ ｕｒ ｔｃｎｅｔ ｎ ｔｅ ｅｈ ｅ
ｉ ｏ ｌｃ ｂａ ｔ ｒ ｐ ｌ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｃ ｆ ｒ Ｈｅ ｉ ｏ ｃ ｅ ｙ ｏ ｉ Ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ
ＭＡ ｉｎ ｕ ｌ Ｌ Ｕ Ｗｅｌ Ｈ Ｏ Ｌａ ｈ ａ Ｉ ｉ ＯＵ ｅ ｇ ｅ Ｚ ＮＧ Ｊｎ ｈ ｎ ＤＵ ｉｊ ＭＡ Ｊ ｒ Ｐ ｎ ｆｉ ＨＡ ｉ ｃ ｕ ｌ Ｑ ｑｕ ｕｙ
延 长用 药时间是否提高该方案 的清 除率 、增 加用药的不 良 反应 和影响用药的依从度 国内此类报道较少 ，值 得进 一步临床
研 究。
３ 讨 论
９ ０年代 中期 以质 子泵 抑 制 剂 （ Ｐ ） 基 础 含 阿 莫 西 林 、 Ｐ Ｉ为 甲硝
唑三联疗法 （ 标三联 疗法 ） 由于其根除率 高 ， 良反应少 ， 被 ， 不 而 推荐为清除 幽门螺杆菌 的一线方案 。当时包括我 国在 内的临床 分析表 明 ，根除率高达 ９ ％或 以上 ；随着两种抗生素 的广泛应 ０ 用， 阿莫西林和 甲硝唑耐药率上升 ， 阿莫 西林 耐药可使疗效下 降 ５ ％ ７ ％； ６ ０ 甲硝唑耐药时 ， 包括 甲硝唑方案疗效下降 ５ ％ｔ ０ ３ ］ 。本 研究该方案 Ｈｐ 清除率为 ７ ． ％， ０５ 说明本地 区 Ｈ 对 阿莫西林 和 ６ ｐ