妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理PPT课件
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第三产程腹置砂袋，预防产后出血；
13
护理措施
(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理：
（1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张
3.建议合适的避孕方式。
4.出院指导
15
再见
思考题
1.心脏病产后出血为什么不能用麦角？ 2.妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的
心先衰心的。患者，肺循环阻力↑，右
心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。
5
妊娠合并心脏病的种类
1．先天性心脏病
2．风湿性心脏病
①二尖瓣狭窄
②二尖瓣关闭不全
③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭不全
3．妊高征心脏病 ：应积极防治
4．围生期心脏病 ：妊娠3～6个月，易出现
5．心肌炎
扩张性心肌病 ：不宜妊娠
6
妊娠合并心脏病
教学内容 病案
❖概述 ❖妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖妊娠合并心脏病的种类 ❖心脏病对胎儿的影响 ❖诊断 ❖处理原则及护理措施
3
概述
心脏病与孕产妇死亡关系？
▪孕妇死亡的重要原因之一； ▪我国孕产妇死因顺位中，占第二位； ▪先天性心脏病多见，约占35〜50％，
风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、 病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例；
8
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急 全单性和纯肺二二水尖尖肿瓣瓣、关关充闭闭血不不性全全心。衰。 轻常型并：发能房胜扑任、妊房娠颤、，分分娩 一重一时般型般胸能：能腔娩耐可妊压及受发娠力产妊生分升褥娠充娩高期、血。，。分性更娩心易。发 生心衰衰。，甚至突然死
病案
某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、
胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”
来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床
轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律
整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级
收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双
肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺
动脉高压。
请问：医生应该怎样解答？
1
4
Hale Waihona Puke Baidu娠、分娩对心脏病的影响
➢妊娠期 ➢分娩期 ➢产褥期
第第三二产产程程：： ①①⑴①子产血第子宫后容一宫—3量产天收胎↑程内缩，盘：加孕血重3循2心～环脏3中4负周断担，。 ②②子①②**达②③（子血围内这子每使心宫体大腹围高回用腹一宫液循脏些宫次回排增循量直阻峰吸力压般收进环灌急↓宫心出大环组肌力，（收↑屏产缩入阻注剧缩血，量，血织、↑腹一；气后肺加体力的，使量使↑使量内骨压般加、3循重血↑回突2回心周↑储，骼↓增5重心；环心液心0然心，脏～留血肌加~心率阻脏动，血增血血5移6液压收30脏加周力负力量故0加量液0位体缩↑-负快内，↑担学m周↓4↑。向，。、5，↓担l，达改。％大。周：到变）血； 管回增扭心妊心加曲脏娠血了，负前量心心担水脏↑脏。↑平。负负。担担），↑。易发生
据③心夜脏间⑤常病因X工的胸线作类闷胸既型而片感、憋或不程醒心适度端脏；、坐B超心呼有功吸明能，显分或的级到心、窗界医口扩疗呼大条吸件新等鲜决空定气。。 不Ⅳ宜级妊：娠不者能及：进心心行脏功任结Ⅲ何构级活异或动常Ⅲ，。级休以息上时者仍，有既心往悸有、心呼衰吸史困、难等 ④肺底心部力有紫衰少绀竭量型的持心表续脏现性病；湿、罗严音重，心咳律嗽失后常不、消肺失动。脉高压、
故不亡宜，妊故娠不。能妊娠。
9
诊断
1．妊娠合并心脏病的诊断
2．注意心：①功妊娠能前分有心级脏病及风湿热的病史。
Ⅰ3．级：妊②一娠心般功体早能力期异活常动心的不衰症受状限的。制诊； 断
4ⅡⅢ①②．级级轻休：：微息心④③一一活时心脏紫般般动心电绀体体后率病图、力力即>患有杵活 活 感1严壮动动胸1者0重指稍明闷次对的、受显、/分心持限受心耐，率续制限悸呼受失性，制、吸常颈活，气能。静动休短> 力脉后息；20怒心时次的张无/悸分判。不、；适断轻，度轻气微短日；
1．先天性心脏病
无紫绀型：
如房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭。
一般能耐受妊娠、分娩、产褥
期的血液动力学改变。
紫绀型：
如法洛氏四联征、艾森曼格综
合征等，血液动力学改变不能
耐受，故不能妊娠。
7
心脏病对胎儿的影响
心功能良好的时候，一般不影 响妊娠，但发生心衰缺氧引起 早产、胎儿宫内窘迫、宫内发 育迟缓、死胎、死产。
4.升主动脉骑跨
3
处理原则 主要死亡原因：心衰 和 感染。
1.孕前咨询 2.妊娠期 3.分娩期 4.产褥期
▪可不正广以宜确谱妊决抗娠定生者分素:娩（方第一式产。程开始）； 大体心1上2功心周能功前Ⅰ能行Ⅰ~人Ⅱ～流级Ⅱ，者级者1; 2可周阴以道上分者娩， ▪心但先功钳根心能刮据非Ⅲ情术紫况级或绀放或中宽型以期剖者上引宫者产产不。指征宜。哺乳； ▪阴不允落道Ⅲ宜许实分级妊计娩或娠者划Ⅲ者：级生：:以紫育上加绀措宜强型施剖孕先，宫期产心不保。;宜风健再心，孕病休 有房者肺室第 妇可息预动传一 紧考、防产 张脉导虑营感程 情高阻绝养染绪加压滞，强育、。;;适产慢风术定程当性湿；期监给心活产护予房动前，镇纤;消静检并除剂维查发产；颤、细动; 菌性第防二心治产内和程膜纠减炎少正;屏伴各气有种。肺有以动碍助脉产心术高功缩压能短的 先心的第患因二者产素程。时间；
活动性风湿热等。
10
护理诊断及合作性问题
活动无耐力(activity intolerance) 自理能力缺陷(self care deficit) 知识缺乏(knowledge deficit) 焦虑(anxiety) 潜在并发症
11
4
病理特点：
2
1.室间隔缺损 1
2.肺动脉高压
法氏四联症
3.右心室肥厚
剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。
14
护理措施
(三)分娩期
1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。
2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗
3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱
4.降低产妇的焦虑。
(四)产褥期
1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。
清淡饮食，有便秘用缓泻剂。
2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；
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护理措施
(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理：
（1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张
3.建议合适的避孕方式。
4.出院指导
15
再见
思考题
1.心脏病产后出血为什么不能用麦角？ 2.妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的
心先衰心的。患者，肺循环阻力↑，右
心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。
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妊娠合并心脏病的种类
1．先天性心脏病
2．风湿性心脏病
①二尖瓣狭窄
②二尖瓣关闭不全
③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭不全
3．妊高征心脏病 ：应积极防治
4．围生期心脏病 ：妊娠3～6个月，易出现
5．心肌炎
扩张性心肌病 ：不宜妊娠
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妊娠合并心脏病
教学内容 病案
❖概述 ❖妊娠、分娩对心脏病的影响 ❖妊娠合并心脏病的种类 ❖心脏病对胎儿的影响 ❖诊断 ❖处理原则及护理措施
3
概述
心脏病与孕产妇死亡关系？
▪孕妇死亡的重要原因之一； ▪我国孕产妇死因顺位中，占第二位； ▪先天性心脏病多见，约占35〜50％，
风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、 病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例；
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2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急 全单性和纯肺二二水尖尖肿瓣瓣、关关充闭闭血不不性全全心。衰。 轻常型并：发能房胜扑任、妊房娠颤、，分分娩 一重一时般型般胸能：能腔娩耐可妊压及受发娠力产妊生分升褥娠充娩高期、血。，。分性更娩心易。发 生心衰衰。，甚至突然死
病案
某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、
胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”
来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床
轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律
整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级
收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双
肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺
动脉高压。
请问：医生应该怎样解答？
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Hale Waihona Puke Baidu娠、分娩对心脏病的影响
➢妊娠期 ➢分娩期 ➢产褥期
第第三二产产程程：： ①①⑴①子产血第子宫后容一宫—3量产天收胎↑程内缩，盘：加孕血重3循2心～环脏3中4负周断担，。 ②②子①②**达②③（子血围内这子每使心宫体大腹围高回用腹一宫液循脏些宫次回排增循量直阻峰吸力压般收进环灌急↓宫心出大环组肌力，（收↑屏产缩入阻注剧缩血，量，血织、↑腹一；气后肺加体力的，使量使↑使量内骨压般加、3循重血↑回突2回心周↑储，骼↓增5重心；环心液心0然心，脏～留血肌加~心率阻脏动，血增血血5移6液压收30脏加周力负力量故0加量液0位体缩↑-负快内，↑担学m周↓4↑。向，。、5，↓担l，达改。％大。周：到变）血； 管回增扭心妊心加曲脏娠血了，负前量心心担水脏↑脏。↑平。负负。担担），↑。易发生
据③心夜脏间⑤常病因X工的胸线作类闷胸既型而片感、憋或不程醒心适度端脏；、坐B超心呼有功吸明能，显分或的级到心、窗界医口扩疗呼大条吸件新等鲜决空定气。。 不Ⅳ宜级妊：娠不者能及：进心心行脏功任结Ⅲ何构级活异或动常Ⅲ，。级休以息上时者仍，有既心往悸有、心呼衰吸史困、难等 ④肺底心部力有紫衰少绀竭量型的持心表续脏现性病；湿、罗严音重，心咳律嗽失后常不、消肺失动。脉高压、
故不亡宜，妊故娠不。能妊娠。
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诊断
1．妊娠合并心脏病的诊断
2．注意心：①功妊娠能前分有心级脏病及风湿热的病史。
Ⅰ3．级：妊②一娠心般功体早能力期异活常动心的不衰症受状限的。制诊； 断
4ⅡⅢ①②．级级轻休：：微息心④③一一活时心脏紫般般动心电绀体体后率病图、力力即>患有杵活 活 感1严壮动动胸1者0重指稍明闷次对的、受显、/分心持限受心耐，率续制限悸呼受失性，制、吸常颈活，气能。静动休短> 力脉后息；20怒心时次的张无/悸分判。不、；适断轻，度轻气微短日；
1．先天性心脏病
无紫绀型：
如房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭。
一般能耐受妊娠、分娩、产褥
期的血液动力学改变。
紫绀型：
如法洛氏四联征、艾森曼格综
合征等，血液动力学改变不能
耐受，故不能妊娠。
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心脏病对胎儿的影响
心功能良好的时候，一般不影 响妊娠，但发生心衰缺氧引起 早产、胎儿宫内窘迫、宫内发 育迟缓、死胎、死产。
4.升主动脉骑跨
3
处理原则 主要死亡原因：心衰 和 感染。
1.孕前咨询 2.妊娠期 3.分娩期 4.产褥期
▪可不正广以宜确谱妊决抗娠定生者分素:娩（方第一式产。程开始）； 大体心1上2功心周能功前Ⅰ能行Ⅰ~人Ⅱ～流级Ⅱ，者级者1; 2可周阴以道上分者娩， ▪心但先功钳根心能刮据非Ⅲ情术紫况级或绀放或中宽型以期剖者上引宫者产产不。指征宜。哺乳； ▪阴不允落道Ⅲ宜许实分级妊计娩或娠者划Ⅲ者：级生：:以紫育上加绀措宜强型施剖孕先，宫期产心不保。;宜风健再心，孕病休 有房者肺室第 妇可息预动传一 紧考、防产 张脉导虑营感程 情高阻绝养染绪加压滞，强育、。;;适产慢风术定程当性湿；期监给心活产护予房动前，镇纤;消静检并除剂维查发产；颤、细动; 菌性第防二心治产内和程膜纠减炎少正;屏伴各气有种。肺有以动碍助脉产心术高功缩压能短的 先心的第患因二者产素程。时间；
活动性风湿热等。
10
护理诊断及合作性问题
活动无耐力(activity intolerance) 自理能力缺陷(self care deficit) 知识缺乏(knowledge deficit) 焦虑(anxiety) 潜在并发症
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病理特点：
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1.室间隔缺损 1
2.肺动脉高压
法氏四联症
3.右心室肥厚
剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。
14
护理措施
(三)分娩期
1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。
2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗
3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱
4.降低产妇的焦虑。
(四)产褥期
1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。
清淡饮食，有便秘用缓泻剂。
2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；