常见风湿病中医辨证论治

一、常见风湿病中医辨证论治：

1、类风湿关节炎：

（1）活动期：

风寒湿痹阻型

主证：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，除湿通络

方药：蠲痹汤加减

羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各10克，桑枝、海风藤各15克

加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。

湿热蕴结型

主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：祛热利湿，宣痹通络

方药：宣痹汤合三妙散加减

薏米、牛膝、赤小豆各30克，蚕砂20克，防己、黄柏、滑石各10克，连翘、苍术、山栀各15克

加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。

寒热错杂型

主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。

治法：温经散寒、祛风清热除湿

方药：桂枝芍药知母汤

土茯苓30克，知母、赤芍各15克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各10克，麻黄、甘草各5克，细辛3克

加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；阴虚发热者加青蒿。

阴虚内热型

主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血解毒

方药：丁氏清络饮加减

桑枝30克，蒲公英25克，生地、金银花各20克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各15克，秦艽、牛膝、独活各10克

加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。

（2）缓解期

痰瘀痹阻型

主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。

治法：化痰活血，搜风通络

方药：桃仁饮加减

当归、威灵仙各15克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各10克

加减：兼气虚者加黄芪、党参；痰瘀化热者加忍冬藤、牡丹皮；肢凉恶风者加麻黄、细辛、桂枝。.

肝肾亏虚，气血不足型

主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸。舌质淡，脉细。

治法：益肝肾，补气血

方药：十全大补汤合独活寄生汤加减

黄芪、桑寄生各30克，党参、熟地、杜仲、牛膝、茯苓各15克，独活、秦艽、防风、当归、芍药、白术各10克，细辛、肉桂3克，甘草5克

加减：阴虚明显者加枸杞子、龟板胶；阳虚明显者加菟丝子、熟附片；血虚甚者加阿胶、龙眼肉；气虚甚者党参改人参；兼淤血者加桃仁、红花；痹久、肢体麻木者加地龙、土鳖虫、全蝎。

2、系统性红斑狼疮

（1）阴虚内热型

主证：长期午后低热，手足心热，两颧潮红，而有暗紫斑，夜间盗汗，渴喜冷饮，关节肿痛，心烦不寐，目赤齿衄。舌质红少津，苔少或苔薄黄，脉细数。此相当于SLE慢性活动期。

治法：养阴清热

方药：玉女煎合增液汤加减

生地、石膏、忍冬藤、虎杖各30克，薏米20克，玄参、牛膝、黄芩各15克，麦冬、知母、莲子心各10克，甘草5

加减：关节痛者加海风藤、木防己；低热加青蒿、地骨皮；口干加石斛、芦根；脱发加首乌、熟地。

（2）气营热盛型

主证：但热不寒或稍恶寒，面目红赤，高热不退，斑疹显露，咽干口燥喜冷饮，尿少而赤，关节热痛。舌质红，苔黄，脉滑数。相当于SLE急发期。

治法：泻火和营

方药：三石汤合清瘟败毒饮加减

石膏、滑石、生地、寒水石、薏米各30克，玄参、银花、黄芩、丹皮各15克，知母、赤芍各10克

加减：高热不退加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散；关节痛加忍冬藤、桑枝、防己；衄血、尿黄加藕节炭、白茅根、水牛角粉；如有头痛呕吐寒战，舌苔转黄厚者，为热毒之象，加黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根、大青叶等；若神志不清者急服安宫牛黄丸。

（3）热郁饮停型

主证：胸闷气促，胸痛不已，心悸怔忡，时有微热不寒，咽干口燥，渴不欲饮，烦热不安，红斑丘疹隐现。。舌质红，苔厚腻，脉滑数，偶见脉结代。相当于SLE引起的心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。

治法：清热泻肺蠲饮

方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减

葶苈子、桑白皮、薏米、生地各30克，茯苓、沙参、黄芩、猪苓各15克，知母、郁金、杏仁、枳壳各10克，大枣6枚，甘草5克

加减：体实者可加制甘遂末吞服，但不宜多用，得泻即可；发热加生石膏；畏冷或白痰多加桂枝、白芥子；心悸、脉结代加龙齿、丹参、五味子并重用炙甘草；咳痰加象贝、百部；气急胸闷加苏子、瓜蒌皮、厚朴。

（4）淤热痹阻型

主证：手足瘀点累累，斑疹暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿胀刺痛，月经衍期，小便短赤浑浊，低热或自觉烘热，烦躁易怒。舌光红或边有淤斑，苔薄，脉细涩而数。相当于SLE慢性活动期手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮样肾炎、蛋白尿。

治法：清热凉血，活血散瘀

方药：生地黄散加减

生地、红藤、丹参、六月雪各30克，知母、黄芩、牛膝各15克，川芎、玄参各10克，甘草5克

加减：若肌衄、鼻衄，出血不止加藕节、生地榆、水牛角；雷诺征严重、寒热错杂加桂枝、红花；闭经加当归、益母草；关节肿痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。

（5）脾肾两虚型

主证：面色不华，但时有潮红，唇甲无华，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热、口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓。舌胖，苔薄白，脉弦细。见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压，肾功能不全

治法：滋肾健脾利水

方药：济生肾气丸加减

生地、熟地各30克，黄芪20克，麦冬、龟板、白术、猪苓、赤小豆、大腹皮、牛膝各15克，枳壳10克

（6）气血两亏型

主证：面色无华，甲床苍白，气短无力，头晕目眩，皮肤红斑、淤斑、甚至鼻衄、月经量多色淡。舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气补血

方药：八珍汤

生地、熟地、女贞子30克，首乌、黄芪15克，白术、茜草、山茱萸、藕节、知母、白芍10克，陈皮、甘草各5克

三、干燥综合征

（1）燥热亢盛型

主证：口干唇燥，进食困难，牙龈溃肿，舌裂燥痛，眼干泪少，面红烘热，溲赤便结，或低热羁留。舌质红，少苔，脉细数。

治法：润燥解毒，凉血养阴

方药：犀角地黄汤

水牛角、生地、北沙参各20克，丹皮、赤芍、玄参各15克，麦冬、火麻仁、枇杷叶各10克，甘草5克

（2）阴虚津亏型

主证：口干咽燥，入夜尤甚，唇燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，少泪或无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，形体消瘦，干咳声嘶，五心烦热，午后潮热，关节酸痛，便秘溲赤。舌光红无苔，脉细。

治法：滋阴生津

方药：沙参麦冬汤加减

沙参、麦冬、玉竹、扁豆、生地、石斛、白芍15克，天花粉、玄参、枸杞子各10克，甘草5克

（3）阳气虚衰型

主证：口眼干涩，皮肤干燥，形寒肢冷，神疲气短，乏力自汗，纳差便溏，或有低热不退。