溃疡性结肠炎

概 述
UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直 肠和结肠炎
消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡


好发部位：大肠，直、乙状结肠
病理改变：以溃疡形成为特征

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临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便
病因与发病机制
一、环 境 因 素 二、遗 传 因 素 三、感 染 因 素 四、精 神 因 素 五、免 疫 因 素
病
理
UC
肠结核
病
理
Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic.
病
理
病变特点——后期 炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变
病
直肠结肠癌变
理
UC癌变率：国外：5-10%
国内：0.8%
多发生于：病程长、病变广 泛者。
临床表现
⒉腹痛 部位： 左下或下腹部 程度： 轻→中度 性质： 阵发性、痉挛性 规律： 疼痛-便意-便后缓解（特有表现？）
⒊ 其它症状：腹胀、食欲↓、恶心、呕吐。
4.体征 轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。
隐窝脓肿、溃疡、炎
性息肉、肠壁僵硬缩 短、结肠袋消失、肠
溃 疡
腔狭窄等。少数癌变。
炎 性 息 肉
病
理
This gross appearance is characteristic for ulcerative colitis. The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon. At the lower left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved. Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum. The mucosa becomes eroded, as in this photograph, which shows only remaining islands of mucosa called "pse udopolyps" .
实验室和其他检查
These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.
粪便检查
反复查病原体阴性
结肠镜检查
弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡 细颗粒状、脆性增加、炎性息肉
结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
回盲瓣
实验室和其他检查
乙状结肠 直肠
结肠镜检查：最重要
粘膜多发性浅溃疡，伴充
血水肿，病变大多从直肠开 始，且呈弥漫性分布。
粘膜粗糙呈细颗粒状，粘
膜血管模糊，质脆易出血， 可附有脓性分泌物。
UC的发病机制
作用 环境因子 遗传易感者 启动 肠道菌丛参与 肠道免疫和非免疫系统
免疫反应和炎症
临床症状
病理与临床表现的联系
1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急 后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食 物等参与） 2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结 核、CD——中毒性巨结肠 3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑 4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴 走行 5、易出现炎性息肉： 6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失 7、癌变：大约15%
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis) And克罗恩病(Crohn's disease，Crohn病，CD)
主讲：何志群教授 主任医师
溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis)
目的要求：
1.掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原则。 2.熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他 检查。
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素

免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。
临床表现
㈡ 全身表现 ⒈ 发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中
毒症状。
⒉ 营养障碍
衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症
临床表现
㈢ 肠外表现
• • • • • • • 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎
诊断和鉴别诊断
诊断步骤 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病
⒋临床病程、病情、范围、病期
Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic m o v e m e n t s .
Colitis with superficial, e x t e n d e d u l c e r. T h e neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions.
3.了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。
病例
男性，40岁。反复排黏液血便3年，加重2 个月。每天排大便次数为6次，为明显血便； Hb125g/L；ESR26mm/h；肠镜示直肠至肝曲 黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡， 大便潜血试验（++）。 1、目前该患者最可能诊断？要确诊需要做何 种检查？ 2、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什 么？
Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩 张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。
并发症
二、直肠结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10%
国内：0.8%
多发生于：病程长、病变广
泛者。
并发症
三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。
实验室及辅助检查
血液检查
贫血、血WBC↑↑、 ESR↑,重者凝血酶 原时间↑ 血清蛋白电泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓ 发作期：γ↓ 提示预后不良,若治疗后 γ↑,说明向缓解期发展, 预后较好 缓解期：若α1 `α2↑↑, 提示复发, 预后不良
病
理
Here is another example of extensive ulcerative colitis (UC). The ileocecal valve is seen at the lower left. Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammation with erythema and granularity. As the disease progresses, the mucosal erosions coalesce to linear ulcers that undermine remaining mucosa..
临床表现
㈣ 临床分型
⒈ 根据病程经过： ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 2. 根据病变范围： 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠
病变范围
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
全结肠炎
倒灌性回肠炎
临床表现
⒊ 根据病情严重程度：
腹泻 便血 T P Hb ESR
假息肉（炎性息肉）形成，
结肠袋变钝或消失。
实验室和其他检查
结肠镜检查
Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of stenosis.
免疫因素
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑ CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO)
There is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia.
病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。 病变分布: 呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。
病 理
特 点
1、非特异性炎症，连续性非节段性布
多发于直、乙状结肠 2、结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠
腔变窄
3、少数病人可发生癌变(多为未分化型)
病理表现
粘膜弥漫性充血
水肿、糜烂、出血、
UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。
环境因素

发达国家发病率持续增高

吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危 险性，但能有预防UC的作用
快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能 加重肠道反应

遗传因素


大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑 种人，提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由 许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境 因素作用下由于遗传易感性而发病
轻度 <4次/d
中度 重度 >6次/d
无
重
正常
>37.7
正常
> 90
正常
<75
正常
>30
介于轻与重型之间
⒋ 根据病期： 活动期、缓解期。
并发症
一、中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症。 临床表现 症状 ：毒血症、脱水、电 解质紊乱。 体征 ： 鼓肠、压痛、肠 鸣音消失。 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠 袋消失。 预后：很差，易穿孔，死 亡率高。
实验室和其他检查
结肠镜检查
Ulcerative colitis with pseudopolyp
X线检查


急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺 状或锯齿状 后 期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水 管状
实验室和其他检查
X-ray 检查
For comparison a xray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haustrae are p r o m i n e n t .