抑郁症护理查房97957

三大主要症状
1.情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至 悲观绝望。
2.思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考 问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。
3.运动抑制，包括精神精力减退、总有疲乏感、不 爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重 的可能不吃不动，生活不能自理。
抑郁症并发症
1.性欲明显减退 2.思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应
抑郁症护理查房
2014-09
抑郁症简介
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为 主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可 见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从 闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世， 可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例 有 明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、 妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、 长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每 次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转 为慢性。
预防
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有 75%-85%的患者多次复发，故抑郁症患者 需要进行预防性治疗。发作三次以上应长 期治疗，甚至终生服药。心理治疗和社会 支持系统对预防本病复发也有非常重要的 作用。
常用抑郁症药物治疗
舍曲林 临床应用】 1.主要用于治疗抑郁症，或预防其发作。 2.也用于治疗强迫症(OCD)。 成人 ·常规剂量 ·口服给药 一次50mg，一日1次，早晚服用均可。
治疗目标
1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和 自杀率，关键在于彻ຫໍສະໝຸດ Baidu消除临床症状。
2.提高生存质量，恢复社会功能。 3.预防复发。
治疗原则
1.个体化治疗 2.剂量逐渐递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性。 3.足量足疗程治疗 4.尽可能单一用药 5.治疗前知情告知 6.治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处
慢，常个人独处等。 3.多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体
症状。 4.伴有焦虑、内疚感（担心给家庭增加 负担） 5.睡眠障碍，以早醒为其典型表现。 6.自暴自弃、厌世或自杀心理
抑郁症的治疗
基本常识
多种抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治疗 抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效。 而对另外一些病人来说，物理治疗或者心理治疗 更有效。而对大多数患者来说，药物治疗和物理 治疗一起使用可能最有效。
诊断
抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及 体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困 难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和 DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作 的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患 者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力 不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是：1. 集中注意和注意的能力降低2.自我评价降低3.自 罪观念和无价值感4.认为前途暗淡悲观5.自伤或 自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降。病程 持续至少2周。
如疗效不佳而患者对药物耐受较好，可逐渐增加 剂量。剂量调整时间间隔不应短于1周。最大剂量 为一日200mg。长期用药应酌情调整剂量，使用 最低有效治疗剂量维持。
药理】 1.药效学 本药是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药，对5-HT再摄取的
抑制强化了5-HT受体神经传递。此外，本药抑制缝际区5-羟色胺神经 放电，由此增强蓝斑区活动，形成突触后膜β受体与突触前膜α2受体 的低敏感化。 本药与毒蕈碱受体、5-羟色胺能受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、组 胺受体、γ-氨基丁酸(GABA)受体以及苯二氮卓类受体无亲和作用。 2.药动学 本药口服易吸收，6-8小时血药浓度达峰值。在体内分布广泛， 血浆蛋白结合率约为98%。药物通过肝脏代谢，形成活性较弱的代谢 产物N-去甲基舍曲林。舍曲林和去甲基舍曲林在体内代谢完全，最终 代谢产物随粪便和尿液等量排泄，只有少量原形药随尿液排出。舍曲 林的平均半衰期为22-36小时，N-去甲基舍曲林的半衰期为62-104小 时。
2.食欲减退
体重减轻，大约有70%的抑郁症病人有食欲减退或 缺乏。少数病人会食欲大增，想通过大量进食， 可暂时缓解恶劣的心境的情绪。
3.躯体症状 多表现为胃腕部不适、恶心、呕吐、腹 胀、便秘等。有的表现为胸闷、心浮、肢体麻木、 头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。这 些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是造成误 诊的主要原因
抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段 时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行 心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说， 抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是 可以治愈的。
药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目 前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色 胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西 汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普 兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲 肾上腺素和特异性5 -羟色胺能抗抑郁药（NaSSA， 代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗 抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大， 应用明显减少。
抑郁症的原因
1.遗传因素 2.心理社会因素 3.个性特征
抑郁症的病理
1.神经递质学说 2.神经回路学说
抑郁症传统的分类方法
1.内源性抑郁与反应性抑郁 2.精神病性抑郁和神经症性抑郁 现在的分类方法 1.CCMD-3 2.ICD-10 3.DSM-IV
抑郁症临床表现
1.心境低落 2.思维迟缓 3.意志活动减退 4.认知功能损害 5.躯体症状
理。 7.可联合心理治疗增加疗效 8.积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、
焦虑障碍等。
抑郁症的表现
抑郁症的表现多样化，主要有以下三种表现 1.心境和睡眠障碍以清晨早醒为主，即比平日早期
2-3小时，早醒后不能再入眠，这对抑郁发作具有 特征性意义。多数在夜间3-4点钟心境最差，因此 有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午以 后，尤其晚上情绪明显好转，受到精神打击的心 因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心境爽快， 抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。