颈椎手术入路

• 头轻微后伸，向对侧 转30度
• 切口平行于下颌骨下 缘，位于其下2cm。 自下颌角至下颌粗隆
• 沿切口线方向切开颈阔肌
• 颈浅筋膜深层，可找到面神经边缘支
• 在下颌角下方，向前行进，们于下颌下腺 之上部
• 牵开下颌下腺
• 显露二腹肌筋膜，去除该筋膜可见肌腹、 肌腱、悬吊、茎突舌骨肌
• 辩认舌下神经：将二腹肌和茎突舌骨肌向 下颌骨方向牵开，显露下一层筋膜。舌下 神经位于二腹肌腱的深层稍下处，与肌腱 方向平行。
脊柱手术应用解剖
孙宇庆
• 前侧入路:
– 经口腔入路 – 外侧咽后入路 – 前外侧入路(Smith-Robinson)
• 后侧入路:
– 后正中入路
一、经口腔入路
• 可显露颅颈交界区：
– 斜坡尾侧 – 寰椎前弓、齿突 – C2/3椎间盘
A：齿突肿瘤 B：颅底凹陷
1.1显露斜坡
• 软腭遮挡斜坡的上部 • 切开软腭，全层切开
咽后壁即可显露斜坡 下部
1.2显露上颈椎
• 可将软腭牵开， 全层切开咽后 壁（包括粘膜 和肌肉）
重要解剖标志：寰椎前结节
• 椎动脉位于此结 节以外至少2cm 处的横突孔内
• 去除寰椎前弓 • 将齿突从头向尾磨除
• 去除齿突皮质 • 显露出硬膜囊腹侧
• 斜坡 • 头长肌 • 颈长肌 • C1前弓 • C2椎体
• 在胸锁乳突肌腱性部分可垂直其前缘做部 分切开
• 切开胸锁乳突肌后可扪及C1横突。
• 此时可见颈总动脉、颈内静脉、脊副神经、 二腹肌之后腹。
• 在颈内静脉和头长肌之间分离可进入咽后 间隙。可在疏松组织内行钝性或锐性分离 扩大显露。
• 将颈长肌和头长肌自外向内分离可显露C1 和C2的骨面
中下颈椎前外侧入路 (Smith-Robinson)
• 咽后间隙打开之后，可见椎前筋膜和颈长 肌。根据双侧的颈长肌和C1前结节确定中 线。
上颈椎外侧入路
• 在胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间进入。 • 仰卧，头后伸转向一侧。 • 曲棍球棒形切口：沿胸锁乳突肌近端前缘
向远端延伸，切口近端向后弯过乳突。
• 解剖出耳大神经并牵开。
• 必要时可结扎颈外静脉。
• 齿突位 于C1前 弓后方
1.3向头侧扩大显露
• 从硬腭表面向侧方掀 起粘膜骨膜瓣
• 去除硬腭后部（斜线 区）
• 显露到梨骨的 后缘
1.4向远端扩大显露
• 可以暴露C3-C4水平， 用于颈椎肿瘤切除
• 需切开唇和下巴
• 对下颌骨劈开使用Z字 切口
• 将劈开的下颌骨向 两侧分开，可将舌 向下压
• 必要时可将舌劈开， 向更远端显露
二、上颈椎/颅颈交界区咽后入路
• 可显露：
– 斜坡下部ห้องสมุดไป่ตู้– C1前弓 – C2椎体和齿突
• 优点：
– 不必切开口咽部粘膜
• 缺点：
– 入路方向不直接 – 显露时间长 – 常需气管切开
• 三骨:
– 下颌骨\舌骨\锁骨
• 四肌:
– 二腹肌 – 肩胛舌骨肌 – 胸锁乳突肌 – 斜方肌
• 将舌下神经向上牵开，沿舌骨切开舌骨表 面的筋膜，向外达颈动脉鞘。
• 将颈动脉向外侧拉开打开咽后间隙。
• 打开咽后间隙：将咽上限制肌肉向内牵开， 将颈动脉向外牵开。若见到咽后间隙内的 脂肪垫则证明显露无误。
• 喉上神经：位于颈内动脉的深层，沿咽中 缩肌走行，行向舌骨的上缘，邻近咽上缩 肌
• 扩大显露有时需结扎：甲状腺上AV、舌AV、 咽升AV及面V